“成長互助小組”管理模式對高職護理實習(xí)生心理健康的影響

陳 彥，劉曉蓉，閔 昕

“成長互助小組”管理模式對高職護理實習(xí)生心理健康的影響

陳 彥，劉曉蓉，閔 昕

探討“成長互助小組”管理模式對于高職護理實習(xí)生心理健康的影響，主要是研究這種管理模式對高職護理實習(xí)生的緩解壓力方面的作用。通過對于江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院203名護理實習(xí)生進行SCL-90癥狀自評量表的問卷調(diào)查，及省級三甲醫(yī)院實習(xí)帶教老師的護理實習(xí)生狀態(tài)調(diào)查問卷，結(jié)果顯示成長互助小組成員的心理健康狀況明顯優(yōu)于非小組成員。帶教老師評價成長互助小組成員在患者反饋、溝通方面明顯優(yōu)于非小組成員。結(jié)論：“成長互助小組”管理模式對于高職護理實習(xí)生的心理健康方面起到積極影響，值得推廣運用。

成長互助；管理模式；高職護理；SCL-90

一、引言

高職護理實習(xí)生的臨床實習(xí)主要是進行臨床實踐學(xué)習(xí)，在此期間是對高職護理實習(xí)生的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能進行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，以培養(yǎng)護理實習(xí)生未來獨立的工作能力而進行的臨床培養(yǎng)和實踐訓(xùn)練，是護理專業(yè)學(xué)生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程。依據(jù)所在院校的教學(xué)實習(xí)資源進行協(xié)調(diào)安排，因此護理實習(xí)生的實習(xí)單位大多數(shù)是分散的，不再以原有的行政班為單位進行，原有班級人員中的大部分可能分配在不同的實習(xí)單位，一般遵循靠近生源地的原則進行安排，這給護理實習(xí)生的實習(xí)管理工作增加了很大的難度。因為學(xué)制是三年制，高職護理實習(xí)生在二年級就需要進入臨床實習(xí)階段，這樣的教學(xué)安排更增加了高職護理實習(xí)生的實習(xí)管理工作難度，因為其要求高職護理實習(xí)生在較短時間內(nèi)便要擔(dān)任起護士和學(xué)生的雙重角色，承受著來自學(xué)校、醫(yī)療環(huán)境、患者、臨床帶教老師等方面的壓力。本研究是探討“成長互助小組”管理模式對于高職護理實習(xí)生心理健康的影響，主要是研究其對高職護理實習(xí)生的緩解實習(xí)壓力方面的作用，為學(xué)校對于護理實習(xí)生的管理工作提供了創(chuàng)新的方法和思路。

二、對象與方法

（一）調(diào)查對象

高職護理實習(xí)生的調(diào)查對象為江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院2012級、2013級護理專業(yè)實習(xí)生，其中2012級招募成長互助小組成員158名，除去中途退出、未能參與問卷調(diào)查者剩余107名；2013級隨機抽樣調(diào)查成員110名。2012級為實驗組——互助成長小組管理模式，2013級為對照組——非互助成長小組管理模式。

調(diào)查時間分別在2015年5月、2016年5月進行（前一年4月為二年級下臨床實習(xí)，高職護理實習(xí)生實習(xí)時間為10個月左右）。

實驗組女生107人，男生0人；獨生子女43人，非獨生子女64人；城市居民39人，非城市居民68名；父親學(xué)歷情況為小學(xué)及以下24人，初中30人，高中40人，大專以上13人；母親學(xué)歷情況為小學(xué)及以下30人，初中27人，高中41人，大專以上9人；學(xué)生干部45人，非學(xué)生干部62人；住宿情況住家5人，住學(xué)校10人，住醫(yī)院69人，自行租房23人。對照組女生108人，男生2人；獨生子女51人，非獨生子女69人；城市居民44人，非城市居民66名；父親文化程度為小學(xué)及以下28人，初中12人，高中50人，大專以上20人；母親文化程度為小學(xué)及以下26人，初中41人，高中27人，大專以上16人；學(xué)生干部39人，非學(xué)生干部71人；住宿情況住家10人，住學(xué)校6人，住醫(yī)院55人，自行租房39人。從基本信息情況看，實驗組與對照組在家庭情況及住宿情況方面差異不大，沒有明顯區(qū)別；是否為學(xué)生干部方面實驗組比例略高一些，這與招募人員需自愿參加、學(xué)生干部的招募意愿可能更為強烈有關(guān)。

帶教老師的調(diào)查對象為江蘇省內(nèi)三甲醫(yī)院的帶教老師30人，調(diào)查時間分別在2015年5月、2016年5月進行。

調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收，在開始填寫前有統(tǒng)一的指導(dǎo)語，并進行了填表說明，調(diào)查對象進行獨立、無記名填寫。實驗組發(fā)放問卷107份，回收107份，回收率為100%，無效問卷6份，有效問卷101份，有效率為94.39%。對照組發(fā)放問卷110份，回收110份，回收率為100%，無效問卷8份，有效問卷102份，有效率為92.73%。帶教老師問卷兩次分別發(fā)放30份，回收30份，回收率為100%，無效問卷0份，有效問卷30份，有效率為100%。

（二）調(diào)查方法

調(diào)查問卷采用個人基礎(chǔ)信息表、癥狀自評量表(symptom Checklist90，SCL一90)。個人基礎(chǔ)信息表包括性別、實習(xí)醫(yī)院、家庭戶口性質(zhì)、是否獨身子女、父母文化程度、是否學(xué)生干部、實習(xí)住宿安排情況。SCL一90包含90個項目，涵蓋9個癥狀因子(軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性)，分5級評分(1～5級)，分別為無、輕度、中度、偏重、嚴重。帶教老師問卷包括對高職護理實習(xí)生在患者反饋、師生溝通效果、基礎(chǔ)知識、操作技能四個方面。問卷的每項由非常不滿意到非常滿意共分為4個水平，評分為0～3分。

采用Excel2007進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用單因素方差分析、獨立樣本t檢驗等統(tǒng)計方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）成長互助小組與非小組模式下高職護理實習(xí)生SCL-90總分及各因子分的比較,將實驗組和對照組為分組變量，進行單因素方差分析，結(jié)果表明，實驗組、對照組高職護理實習(xí)生在精神病性方面、總分方面具有差異，特別是在人際關(guān)系、抑郁、焦慮三個因子得分方面具有顯著性差異（表1）。

表1 成長互助小組與非小組模式下高職護理實習(xí)生SCL-90總分及各因子分的比較（n=203）

（二）帶教老師對不同分組高職護理實習(xí)生的調(diào)查評價，將實驗組和對照組為分組變量，進行單因素方差分析，結(jié)果表明，實驗組、對照組在患者反饋、師生溝通效果方面具有顯著性差異，在基礎(chǔ)知識、操作技能方面不具有差異（表2）。

表2 帶教老師對不同組學(xué)生的評價（n=30）

（三）討論

表1顯示實驗組、對照組高職護理實習(xí)生在精神病性方面、總分方面具有差異，特別是在人際關(guān)系、抑郁、焦慮三個因子得分方面具有顯著性差異。表2顯示帶教老師對實驗組、對照組評價結(jié)果在患者反饋、師生溝通效果方面具有顯著性差異。這兩個調(diào)查結(jié)果都顯示出了“成長互助小組”管理模式對高職護理實習(xí)生的心理健康有著積極影響。

“成長互助小組”管理模式是基于心理學(xué)家?guī)鞝柼亍だ諟氐膱F體動力學(xué)理論提出的，他認為，團體是一個有機的動力整體，團體中每一成員都具有交互依存的動力，任何一個部分的變化都會引起另一部分的變化，團體的動力取決于團體成員之間相互依存的那種內(nèi)在關(guān)系，有足夠的力量改變個體的心理方向。這種交互依存的管理方法使得團體成員中每一個人都具有了更好的發(fā)展動力，團體中的變化都有可能帶動任何的改變，哪怕是甚為微小的改變也可能影響團體成員或成員間的動力以及關(guān)系。此外，人群關(guān)系理論也提出來組織氣氛對人的影響力巨大，個人可以通過同其他人的關(guān)系而獲得基本的和諧感覺。國外已有不少研究成果關(guān)于“團體動力學(xué)”、“工作坊模式”、“同輩互助”等管理方法運用于組織管理、學(xué)校管理、班級管理等。特別是關(guān)于高校學(xué)生管理工作的研究成果表明“成長互助小組”管理模式可以依托團體的形式增強個體間的合作、團結(jié)、認同，塑造良好的團體動力，對大學(xué)生與環(huán)境和諧相處的反省中達到新的認知有著積極的作用。

針對實驗組進行的“成長互助小組”管理模式構(gòu)建，主要是通過活動形式來增強小組成員的個人體驗，采用心理學(xué)、管理學(xué)等科學(xué)方法進行指導(dǎo)，按照各種實踐活動項目、特定活動方式、明確活動目標(biāo)適時開展。根據(jù)成長互助的小組目標(biāo)，確立了高職護理實習(xí)生的小組工作實施分為四個階段：創(chuàng)立階段：開展心理活動課，能夠集體制定小組活動公約，將小組的建立起來；成長階段：開展團體訓(xùn)練，可以有效的促進成員在小組的相互成長；任務(wù)階段：開展情景模擬訓(xùn)練，啟動小組的團體力量，帶領(lǐng)成員們進行討論式體驗式活動，提升小組動力；持續(xù)性發(fā)展階段：小組成員自行組織交流談話，公共討論未來的小組成員間的支持互助方式，以便延續(xù)小組的生命力。

在基礎(chǔ)知識和操作技能方面，帶教老師對實驗組與對照組的實習(xí)生評價沒有顯著差異，即在知識技能方面，小組成員與非小組成員沒有差異，因而知識技能不會影響實習(xí)生的心理狀態(tài)。實驗組主要是發(fā)現(xiàn)通過“成長互助小組”管理模式可以在一定程度上獲得團體交互依存的動力，從而增強實習(xí)期間的心理自省力，幫助護理實習(xí)生面對臨床實踐實習(xí)過程中的種種困難，特別是減輕抑郁、焦慮的不安心理。小組間的成員相互支持，可以對實習(xí)期間的很多消息進行相互溝通，這種良好的互動使得小組成員能夠獲得更好的人際關(guān)系。在沒有家人、學(xué)校和老師庇佑的環(huán)境下，成長互助小組成員間形成了良好的關(guān)注和積極的反饋，得到同輩間的支持和鼓勵，幫助他們更好的適應(yīng)了從學(xué)校學(xué)習(xí)到醫(yī)院實習(xí)的角色和環(huán)境的轉(zhuǎn)變。

綜上所述，“成長互助小組”管理模式可以促進成員間的助人自助功能，在較大程度上積極地給予學(xué)生心理支持，主要是緩解實習(xí)壓力方面的作用，有利于解決高職護理實習(xí)生臨床實習(xí)期間常發(fā)生的各種問題，為學(xué)校對于護理實習(xí)生的管理工作提供了創(chuàng)新的方法和思路。

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G711

A

1008-4428（2017）09-21-02

江蘇省教育廳高校哲學(xué)社會科學(xué)基金項目《“成長互助小組”對于高職護理實習(xí)生心理健康的影響分析》（項目編號：2013SJDFDY005）。

陳彥，女，江蘇南京人，江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)生工作處；

劉曉蓉，江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)生工作處；

閔昕，江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)生工作處。