胃癌的防治

本刊記者/于新怡

胃癌是全球常見的癌癥之一，據(jù)2008 年世界癌癥報告統(tǒng)計顯示，胃癌的發(fā)病率居全球惡性腫瘤第四位，在惡性腫瘤死亡病因中居第二位，嚴(yán)重危害著人們的健康。我國是胃癌高發(fā)國家，癌癥地區(qū)分布廣泛，且因地域的不同發(fā)病率有明顯差異。胃癌可防可治，但由于早期胃癌沒有明顯征兆，極易被人們忽視，從而導(dǎo)致延誤最佳治療時機。胃癌具有哪些類型？致癌因素有哪些？如何預(yù)防？是否可治愈？就此，記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師宗曄，以指導(dǎo)人們更好地防治胃癌。

早期胃癌幾乎無明顯癥狀

我國是胃癌高發(fā)國家，每年胃癌新發(fā)病例約40 萬例，死亡約35 萬例，新發(fā)和死亡人數(shù)均占全世界胃癌病例的40%。宗曄說，胃癌在病理學(xué)上分為腺癌（乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌）、腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌、未分類癌。其中最常見的是管狀腺癌，其可以進(jìn)一步分為高分化、中分化及低分化腺癌。“所謂分化，是指瘤組織的成熟程度，瘤細(xì)胞的分化越接近正常細(xì)胞，越成熟，分化程度越高。分化型胃癌預(yù)后較好，未分化型預(yù)后較差。分化型又分為高分化胃癌、中分化胃癌、低分化胃癌，分化程度越高，預(yù)后越好?！弊跁现赋?，胃癌的分化程度要通過病理來診斷，患者自身無法判斷。

宗曄表示，由于早期胃癌患者幾乎無明顯癥狀，只有少數(shù)具有上腹不適、飽脹感、惡心、嘔吐等類似胃炎或消化不良的癥狀，且癥狀缺乏特異性，因此極易被人們忽視。當(dāng)患者出現(xiàn)食欲不振、不明原因貧血、吞咽困難、消瘦、上腹疼痛、黑便等明顯癥狀時，往往已經(jīng)到了中晚期，中晚期胃癌患者即便接受綜合治療，5 年生存率仍然不到30%，且生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，家庭負(fù)擔(dān)沉重。因此，早診早治是防治胃癌的關(guān)鍵。宗曄說：“早期胃癌沒有明顯的癥狀，所以對于胃癌高危人群，及時體檢非常重要?！弊跁现赋觯s性胃炎（尤其是全胃萎縮）患者、胃潰瘍患者、殘胃患者、一級親屬中患有胃癌者屬于胃癌高危人群，應(yīng)每年定期體檢。此外，胃癌高危人群在飲食上應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，飲食盡量保持清淡，減少食用導(dǎo)致胃癌的食物。

不良飲食習(xí)慣會增加胃癌發(fā)病率

部分胃癌有家族聚集傾向，胃癌患者的一級親屬胃癌發(fā)病風(fēng)險較普通人群高。除了遺傳因素外，不良的飲食、生活習(xí)慣也會導(dǎo)致胃癌。我國居民膳食指南提倡每人每日食鹽攝入量應(yīng)少于6 克，但人們?nèi)粘z入量仍普遍超標(biāo)。宗曄認(rèn)為，長期食用高鹽、熏烤、腌制、油炸類食品會增加患胃癌的風(fēng)險。日本一項研究發(fā)現(xiàn)，每日食鹽攝入量超過10 克，胃癌的發(fā)病率會明顯增加。她說：“高鹽飲食除了會損傷胃黏膜外，還會在體內(nèi)形成致癌物質(zhì)亞硝酸銨，熏烤、腌制、油炸食品則會產(chǎn)生多環(huán)芳烴、N-亞硝基化合物等致癌物。我國不同地區(qū)胃癌患者數(shù)量具有明顯差異，以西北和東南沿海地區(qū)較為集中，其原因主要和地區(qū)的環(huán)境和飲食密切相關(guān)?！贝送猓跁线€強調(diào)，飲食不規(guī)律、不吃早餐、暴飲暴食也是導(dǎo)致胃癌的危險因素。

吸煙可導(dǎo)致胃癌

胃癌分布具有性別差異，男性高于女性，這可能由遺傳、飲食習(xí)慣、性激素分泌差異等多重原因造成，也可能與男性吸煙者多于女性有關(guān)。吸煙會導(dǎo)致肺癌已成為社會共識，其實它對整個消化道也存在不良影響。有資料顯示，吸煙量越大，患胃癌的風(fēng)險越高。對此，宗曄指出，煙霧中的焦油、尼古丁會刺激人體消化道，并通過消化道進(jìn)入胃，從而對胃黏膜造成刺激，引起胃黏膜缺血、缺氧，長期吸煙，可能會導(dǎo)致胃癌。

幽門螺旋桿菌與胃癌并無必然聯(lián)系

我國幽門螺旋桿菌的感染率非常高，約為50%，西藏一些地區(qū)甚至高達(dá)80%。1994 年，WHO 將幽門螺旋桿菌確定為致癌因素，并稱幽門螺旋桿菌感染可使胃癌的發(fā)生風(fēng)險增加2 倍，但人們也不必“談之色變”。宗曄表示，全球有20 億感染幽門螺旋桿菌的人口，最終只有不到1%發(fā)展為胃癌，感染幽門螺旋桿菌并不一定導(dǎo)致胃癌，它只是一個致病因素，但如果是胃癌高危人群，她建議還是要進(jìn)行幽門螺旋桿菌感染的檢測，并進(jìn)行根除治療。

早期胃癌在內(nèi)鏡下治療即可治愈

胃癌發(fā)病率隨年齡的增長而升高，且多發(fā)生于40 歲以上人群，因此40 歲起應(yīng)定時進(jìn)行胃癌篩查。宗曄說，胃癌的篩查方法眾多，其中內(nèi)鏡檢查是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。既往的內(nèi)鏡患者都感覺具有一定痛苦，因此患者接受程度較差，但隨著現(xiàn)在無痛內(nèi)鏡的開展，如今已經(jīng)可以避免內(nèi)鏡檢查的痛苦了。此外，宗曄強調(diào)，內(nèi)鏡檢查前患者應(yīng)空腹6小時以上，禁水超過2 小時，并取下活動性假牙，檢查后禁止開車及高空作業(yè)。

早期胃癌通過外科手術(shù)或內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)均可治療，相比之下，內(nèi)鏡下治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。宗曄說：“早期胃癌的最初期在內(nèi)鏡下進(jìn)行黏膜下剝離術(shù)即可治愈，且5 年生存率高達(dá)90%，雖然在內(nèi)鏡治療過程中可能會出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，但發(fā)生率都比較低，并且都具有補救措施。但若程度再嚴(yán)重一點，腹腔鏡手術(shù)也能達(dá)到很好的治療效果?！?/p>