藥酒的浮沉

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▲藥酒在醫(yī)院僅作為標(biāo)本展覽

中國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，曾有醫(yī)源于酒之說。先秦時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“湯液醪醴論”記載道：“自古圣人之作湯液醪醴，以為備耳……邪氣時(shí)至，服之萬全?！逼渲刑峒暗摹磅蝉贰本褪撬幘啤＠顣r(shí)珍曾在《本草綱目》中也美贊藥酒為“天之美祿也”，歷史上的此類描述不勝枚舉。既然藥酒具備此等功效，為何曾經(jīng)在醫(yī)院銷售火熱的藥酒如今逐漸消失？未來藥酒是否可能再次回歸醫(yī)院？自制藥酒存在哪些問題？圍繞這一系列問題，記者走訪了5家藥房和3家醫(yī)院中藥房，并采訪了北京中醫(yī)醫(yī)院藥劑科副主任藥師陳占功。

過去藥酒火熱主要是宣傳的作用

我國中藥劑型種類繁多，傳統(tǒng)藥劑包括：丸、散、膏、丹、湯、膠、酒、露等傳統(tǒng)劑型；現(xiàn)代劑型分為針劑、膠囊劑等。藥酒就屬于傳統(tǒng)藥劑里的酒劑。談到酒劑，先得追溯酒劑的來歷。陳占功表示，國內(nèi)的酒最早是從發(fā)酵開始，由米、谷子、高粱等制作而成，俗稱“素酒”。酒劑有黃酒和白酒之分，黃酒曾是用于制作酒劑的首選。隨著提取工藝的進(jìn)步，酒劑逐步過渡到用糧食制作的白酒，白酒屬于蒸餾酒，酒精度數(shù)比黃酒高，有殺蟲、防腐功效，不僅可保持藥材的藥性，而且也可保證藥材的保質(zhì)期，所以一般制作酒劑的白酒都選擇在50度以上的。此外，《中國藥典》規(guī)定，制作酒劑必須選擇白酒，如是內(nèi)服的酒劑，必須得用谷類釀造的白酒。

“過去醫(yī)院售賣藥酒曾有過發(fā)展的高潮期，其主要還是在于宣傳。雖說，‘酒香不怕巷子深’，但根據(jù)現(xiàn)在社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，酒再好也得依靠宣傳讓百姓知曉。可藥酒到底對(duì)人體如何好？得有自己的實(shí)力或?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù)做支撐，用顯效率說話。”陳占功指出。

醫(yī)院無法再尋藥酒的蹤跡

調(diào)查中，一位老中醫(yī)受訪者表示，“現(xiàn)在各大醫(yī)院都沒有藥酒可供銷售”，記者問其中緣由，他直言：“醫(yī)院是治療疾病，現(xiàn)藥酒都已劃入保健品范疇。”當(dāng)記者提出“藥酒也有治療疾病的功效，是否可以繼續(xù)在醫(yī)院售賣”的問題時(shí)，該老中醫(yī)連連搖頭說：“都不讓賣，藥酒在醫(yī)院售賣就會(huì)面臨罰款，即使存在個(gè)別醫(yī)院售賣，那也僅是養(yǎng)生酒，它和藥房銷售的保健酒沒有區(qū)別。”

隨后，記者聽聞某專科醫(yī)院有藥酒擺在中藥房窗口后，經(jīng)實(shí)地走訪，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院的中藥房取藥窗口確實(shí)擺放了5瓶藥酒，酒瓶里分別裝有壁虎、蛇和其他中藥飲片，在酒瓶邊上分別放置著顯示牌，標(biāo)注了這些藥酒的名稱、功效等詳細(xì)信息。當(dāng)記者向藥房里一位中年藥師表示有購買藥酒的需求后，此藥師回答：“這些藥酒不賣，僅作為標(biāo)本展覽?！庇浾咦穯枺骸叭绻裔t(yī)生開處方是否可以購買這類藥酒？或者按照醫(yī)生指導(dǎo)，自己可配制出類似的藥酒？”該藥師說：“實(shí)際上，這類藥酒在我們醫(yī)院根本就不能配制，也不售賣藥酒給患者?！?/p>

“最早的藥酒是中藥飲片與酒混合以后，通過浸泡或煎煮后過濾，澄清的部分即是藥酒。藥酒對(duì)人體主要有兩大作用，一是治療，二是保健。所以中藥里的酒劑按兩種途徑管理，即準(zhǔn)字號(hào)管理和健字號(hào)管理。因此，治療用途的藥酒需要有準(zhǔn)字號(hào)，一般表現(xiàn)為OTC，雖這類藥酒屬于OTC，但是此藥酒是按藥品標(biāo)準(zhǔn)制作；而保健藥酒是按保健品標(biāo)準(zhǔn)制作，相對(duì)來說，標(biāo)準(zhǔn)就降低了?，F(xiàn)今藥酒大部分屬于保健品，比如，很多藥房銷售的保健酒，不具備準(zhǔn)字號(hào)，大多數(shù)是按保健食品、保健藥歸類，其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求有區(qū)別?！标愓脊χ赋?。

陳占功還表示，公立醫(yī)院售賣藥酒，首先需使藥酒進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，醫(yī)院才能夠采購此類藥酒，同時(shí)也表明此藥酒可以通過醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。對(duì)于記者“既然藥酒有治療功效，為何不給其納入醫(yī)保目錄” 的問題，陳占功說，國家醫(yī)保目錄設(shè)置不僅得考慮國家有相關(guān)規(guī)定，還需考慮地方差異和療效。此外，陳占功還認(rèn)為，醫(yī)院藥酒的消失也與藥酒的保健功能有關(guān)?！昂芏嗨幘齐m有保健和治療的雙重功效，但大部分都?xì)w類為保健品?！标愓脊φf，因?yàn)镺TC藥酒不需要在醫(yī)生處方的指導(dǎo)下購買和服用，因此，老百姓如果需要藥酒，可自行選擇藥房購買，但若迫于經(jīng)濟(jì)壓力的考慮，可考慮用藥品替代藥酒使用。

民間自制藥酒存在安全風(fēng)險(xiǎn)

在記者調(diào)查的5家藥店，有2家藥店表示沒有藥酒；剩余的3家表示有藥酒售賣。其中一位藥店工作人員表示，現(xiàn)在店里沒有現(xiàn)貨，且只有鴻茅藥酒，如果需要，可以提前預(yù)定，999元/4瓶，980元可提貨。當(dāng)記者表示想買用中藥飲片直接泡制的藥酒后，該藥店工作人員說：“因?yàn)閲矣忻鞔_規(guī)定不讓售賣此類藥酒，我們也沒辦法提供。你現(xiàn)在不可能在正規(guī)藥房和醫(yī)院買到此類藥酒了，除非去非法的私人診所，或者自己在家配制。”其中，北京同仁堂藥店除了在售的藥酒品牌比另外4家藥店有更多的選擇余地之外，沒有其他差別。

陳占功坦言，醫(yī)院曾有過醫(yī)生組方配制的自制藥酒，其管理也非常嚴(yán)格，需要具備生產(chǎn)批號(hào)才能進(jìn)行生產(chǎn)，也要入醫(yī)保目錄。不過偏于治療用途的品種不多，偏保健酒則數(shù)量、品種均不少，如人參茯苓酒、十全大補(bǔ)酒等。而存在于私人診所或飯館內(nèi)用蛇或其他中藥飲片泡制的藥酒，如果將其定義為自制酒劑，并私自生產(chǎn)或售賣，則屬非法行為?！耙?yàn)槠湫枰乘幈O(jiān)管部門嚴(yán)格的審核、批準(zhǔn)才能進(jìn)行生產(chǎn)，不過，可允許將其作為保健品售賣?！标愓脊€強(qiáng)調(diào)，個(gè)人自行泡制的酒劑還存在安全隱患。他說，因?yàn)閭€(gè)人身體需要醫(yī)生進(jìn)行辨證，過去常言，“醫(yī)不治己”，醫(yī)生都不給自己看病，更何況沒有太多醫(yī)學(xué)知識(shí)的普通百姓呢？陳占功認(rèn)為，在未經(jīng)醫(yī)生辨證的情況下，如果個(gè)人隨便用中藥飲片自制藥酒，易打破人體的陰陽平衡，可能還會(huì)對(duì)人身體造成迫害?！安灰p易盲目地使用滋補(bǔ)類藥酒。如對(duì)癥，應(yīng)在不處于空腹時(shí)，按規(guī)范適量飲用，10毫升左右為佳?！?/p>

納入醫(yī)保是藥酒進(jìn)入醫(yī)院的關(guān)鍵

對(duì)于將來的藥酒是否會(huì)再次進(jìn)入醫(yī)院，陳占功表示，關(guān)鍵在于國家政策是否把藥酒納入醫(yī)保目錄?！耙环N新藥上市并不是簡簡單單攢個(gè)藥方，不僅需要研究人員潛心研究，還需要通過國家嚴(yán)格的審批程序。”陳占功坦言，酒確實(shí)有活血、暖胃、通經(jīng)絡(luò)等功效，在與中藥飲片結(jié)合后，一種安全而有效的藥酒需要研究人員付出大量的時(shí)間和精力。此外，還得考慮國家產(chǎn)業(yè)政策，比如：國家對(duì)藥酒的醫(yī)保政策是否有改變，或出現(xiàn)強(qiáng)有說服力的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)做支撐等，這些都是貫徹和落實(shí)兼藥酒療效和經(jīng)濟(jì)實(shí)惠于一體，且以民生為本的發(fā)展方向。