PBL教學(xué)模式對(duì)提高兒科實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的效果研究

蘇 穎，謝葉玲

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530007）

PBL教學(xué)模式對(duì)提高兒科實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的效果研究

蘇 穎，謝葉玲

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530007）

目的為了提高兒科實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量，研究將PBL教學(xué)方法用于實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)中的效果。方法 選取2016年7月～2017年2月輪轉(zhuǎn)至本科室50名大專學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)士為研究對(duì)象，～10月實(shí)施傳統(tǒng)帶教為對(duì)照組，2016年11～2017年2月實(shí)施PBL教學(xué)為實(shí)驗(yàn)組，各25名。對(duì)比實(shí)施PBL前后實(shí)習(xí)護(hù)士?？评碚摷凹寄懿僮鞒煽?jī)。結(jié)果 實(shí)施PBL教學(xué)后，實(shí)習(xí)護(hù)士專科理論、技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)模式是實(shí)習(xí)護(hù)士有效的臨床培訓(xùn)途徑。

兒科；實(shí)習(xí)；PBL教學(xué)；護(hù)士

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們的健康保健意識(shí)增強(qiáng)，患者除了要求享受先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，還希望得到足夠的關(guān)懷和尊重，這就對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求[1]。臨床實(shí)習(xí)是課堂教學(xué)轉(zhuǎn)入臨床實(shí)踐的新階段，是護(hù)生走向工作崗位之前職業(yè)訓(xùn)練的主要階段[2]。兒科在醫(yī)院中是相對(duì)特殊的科室，患者多半無法表達(dá)或不完全表達(dá)自身病情、癥狀及需要，因此對(duì)于輪轉(zhuǎn)至兒科實(shí)習(xí)的護(hù)生的專業(yè)知識(shí)、技能及綜合素質(zhì)要求較高。我科近年發(fā)展迅速，承擔(dān)實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)任務(wù)，以往我科培訓(xùn)方式多采用高年資護(hù)士一對(duì)一臨床帶教為主，理論小講課及模擬操作考核為輔，實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性較低。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Problem-based learning，PBL）教學(xué)在國(guó)際醫(yī)學(xué)教育中屬于一種應(yīng)用極為廣泛的主流教學(xué)方法，其以解決臨床實(shí)踐問題為前提，以日常工作中遇到的客觀病例為樣本，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)生互動(dòng)、臨床教師引導(dǎo)的新型教學(xué)方法[3]。我科于2016年開展PBL教學(xué)模式改革，實(shí)習(xí)護(hù)士的操作技能、理論基礎(chǔ)及科研意識(shí)均有較大提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年2月本科室50名實(shí)習(xí)護(hù)士為研究對(duì)象。最高學(xué)歷均為全日制護(hù)理?？疲ㄈ辏韧邮芟嗤慕逃Ｊ?，分組前一學(xué)期考試成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究對(duì)象均為女性，平均年齡（20±1.65）歲。實(shí)習(xí)護(hù)士在本科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為四周。

1.2 方法

2016年7～10月實(shí)施傳統(tǒng)帶教為對(duì)照組，2016年11～2017年2月實(shí)施PBL教學(xué)為實(shí)驗(yàn)組，各25名。

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，即以臨床跟班帶教為主，理論知識(shí)講授和操作技能演示為輔。每個(gè)月科室教學(xué)組長(zhǎng)組織一次?？浦R(shí)學(xué)習(xí)及專科技能操作演示，每個(gè)月由各帶教老師進(jìn)行理論知識(shí)和技能考核各一次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用臨床帶教結(jié)合PBL教學(xué)，即除了臨床帶教和專科知識(shí)及技能學(xué)習(xí)外，每月開展一次典型病例、護(hù)理疑難病例分析會(huì)，具體如下。

每次分析會(huì)邀請(qǐng)2名高年資護(hù)士進(jìn)入，分提出問題、組織討論、總結(jié)評(píng)價(jià)三個(gè)階段。①提出問題：由實(shí)習(xí)護(hù)士匯報(bào)典型病例、護(hù)理疑難病例，提出護(hù)理診斷，高年資護(hù)士挖掘病例中的共性問題及爭(zhēng)議較大的護(hù)理疑難問題，如危重癥病情評(píng)估、氣道護(hù)理等。②組織討論：實(shí)習(xí)護(hù)士展示相應(yīng)病例護(hù)理重難點(diǎn)的循證資料、圖片、音像等。高年資護(hù)士啟發(fā)、引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)表自己的看法，控制討論節(jié)奏。③總結(jié)評(píng)價(jià)：討論結(jié)束后，高年資護(hù)士展示相關(guān)疾病護(hù)理進(jìn)展，總結(jié)歸納本次討論護(hù)理重、難點(diǎn)的解決方案。④每月教學(xué)組長(zhǎng)組織召開一次實(shí)習(xí)護(hù)士座談會(huì)，了解其學(xué)習(xí)進(jìn)展并及時(shí)給予反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)50名實(shí)習(xí)護(hù)士的?？评碚摽己顺煽?jī)及專科技能操作考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）比較，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施PBL教學(xué)后，實(shí)習(xí)護(hù)士?？评碚摗⒓寄懿僮鞒煽?jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 PBL教學(xué)前后實(shí)習(xí)護(hù)士考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 PBL教學(xué)前后實(shí)習(xí)護(hù)士考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 n ?？评碚摮煽?jī) 專科操作技能成績(jī)實(shí)驗(yàn)組 50 80.1±4.5 95.4±5.8對(duì)照組 50 74.2±4.2 91.0±5.2 t-3.5900 2.1135 P-0.0014 0.0447

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)模式形式呆板，教學(xué)效能低

護(hù)理學(xué)科隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展也在突飛猛進(jìn)的向前、向上、向精細(xì)的發(fā)展，護(hù)士不僅要掌握專科知識(shí)，還需掌握跨學(xué)科、跨專業(yè)的知識(shí)，其中，兒科專業(yè)對(duì)護(hù)士多學(xué)科專業(yè)知識(shí)、事件評(píng)價(jià)能力、應(yīng)變能力都要求甚高，傳統(tǒng)培訓(xùn)表現(xiàn)為帶教老師講和做，實(shí)習(xí)護(hù)士聽和學(xué)，學(xué)習(xí)者被動(dòng)，自主學(xué)習(xí)能力受到制約。有調(diào)查顯示，傳統(tǒng)的自學(xué)、枯燥的理論講解方式已不受護(hù)士歡迎[4]。從表1可以看出，單靠填鴨式的教學(xué)，兒科綜合學(xué)科的知識(shí)讓實(shí)習(xí)護(hù)士難以適從，專科理論成績(jī)不理想。

3.2 PBL教學(xué)法使實(shí)習(xí)護(hù)士由被動(dòng)接納轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)索取知識(shí)

通過所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和查閱的循證依據(jù)進(jìn)行分析、思考、總結(jié)，對(duì)臨床案例通過閱讀、組內(nèi)討論和組間辯論，結(jié)合自己的創(chuàng)造性和批判性思維，得出結(jié)論，這充分體現(xiàn)了學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)中的主體地位[5]。通過特定病例主題的設(shè)定，實(shí)習(xí)護(hù)士能迅速置身于臨床情境，主觀的將抽象的基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科知識(shí)點(diǎn)與臨床癥狀進(jìn)行結(jié)合，提高了其綜合分析和解決問題的能力，鞏固了?？浦R(shí)。愛丁堡大學(xué)（Edinburgh Universi）護(hù)理學(xué)院課程導(dǎo)師和教務(wù)處共同進(jìn)行問卷調(diào)查顯示[6]，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL能夠提供討論問題、理論應(yīng)用于實(shí)際和鞏固知識(shí)的機(jī)會(huì)。從本次研究結(jié)果得知，在開展PBL教學(xué)后，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)?？浦R(shí)及技能掌握程度均有提高。

3.3 教學(xué)評(píng)價(jià)體系待完善

PBL教學(xué)模式提高臨床培訓(xùn)質(zhì)量有目共睹，但質(zhì)量評(píng)價(jià)研究工作仍存在局限，如評(píng)價(jià)人數(shù)少、研究時(shí)間較短、考試可信度低等因素，如何發(fā)展有效可行的PBL教學(xué)評(píng)價(jià)體系，值得繼續(xù)關(guān)注。

實(shí)習(xí)護(hù)士素質(zhì)的高低不僅影響未來護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，也影響醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。正確的培訓(xùn)方法是提高護(hù)理安全的重要保障[7]。為了培養(yǎng)臨床護(hù)理需要的復(fù)合型護(hù)理人才，我科改變帶教方法，將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于臨床帶教中，調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使其理論知識(shí)、業(yè)務(wù)技能及科研能力協(xié)調(diào)發(fā)展，提高了臨床培訓(xùn)質(zhì)量。同時(shí)，由于PBL教學(xué)模式在我國(guó)臨床護(hù)理教學(xué)中仍處于探索階段，若在臨床各科推廣仍須在經(jīng)驗(yàn)、具體操作流程及評(píng)價(jià)體系進(jìn)一步調(diào)整及完善。

[1] Zanchetta M, Maheu C .Research mentoring for oncology nurses in clinical settings: For whom,why and how[J]. Can OncolNurs J,2015,25(4):476-479.

[2] 程翠年,肖 虹,周順娟,等.多校多層次護(hù)生臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的統(tǒng)籌安排[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(21):33-34.

[3] 張培華,程 琳,齊 靜.PBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(19):89-90.

[4] 姜 華,胡迎春,屈蕓娜.新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的需求調(diào)查與對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(10):1098-1100.

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ISSN.2096-2479.2017.39.184.02

本文編輯：張 鈺