循證護(hù)理應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者護(hù)理中的效果

楊宇瑩，蔣 琳，曹 靜*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，1.急救中心門診；2.急救中心，新疆 烏魯木齊 830054）

循證護(hù)理應(yīng)用于急診創(chuàng)傷患者護(hù)理中的效果

楊宇瑩1，蔣 琳1，曹 靜2*

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，1.急救中心門診；2.急救中心，新疆 烏魯木齊 830054）

目的探討在急診創(chuàng)傷患者中應(yīng)用循證護(hù)理的效果。方法 選取2016年5月～2017年5月我院急救中心門診收治的創(chuàng)傷患者72例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，各36例，其中對(duì)照組護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，觀察組為循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在急診創(chuàng)傷患者中使用循證護(hù)理臨床效果優(yōu)良，值得推廣。

循證護(hù)理；急診創(chuàng)傷；效果

近年來交通事業(yè)及高空作業(yè)不斷發(fā)展，急診創(chuàng)傷患者數(shù)量也逐漸增長(zhǎng)，如交通事故、火災(zāi)等，發(fā)生突然，患者無心理準(zhǔn)備，創(chuàng)傷后易產(chǎn)生復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)，且無心理適應(yīng)過程，導(dǎo)致情緒反應(yīng)不佳，在急診處理中也缺乏配合度。當(dāng)前臨床醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會(huì)-心理模式，醫(yī)護(hù)人員愈發(fā)關(guān)注患者社會(huì)、心理及環(huán)境適應(yīng)能力。對(duì)急診創(chuàng)傷患者實(shí)施有效護(hù)理可明顯改善其不良情緒，緩解緊張、擔(dān)憂感，便于急救措施順利進(jìn)行，以改善預(yù)后。循證護(hù)理為臨床新型護(hù)理模式，上世紀(jì)受循證醫(yī)學(xué)影響發(fā)展而來，有機(jī)結(jié)合護(hù)理實(shí)踐與理論研究，并充分利用護(hù)士多年臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技能，將患者意愿與價(jià)值觀考慮在內(nèi)，將與患者所需相符的完整護(hù)理方案制定出來[1]。我院近年來在急診科引入循證護(hù)理模式，現(xiàn)選取患者72例，詳述其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月我院急救中心門診收治的創(chuàng)傷患者72例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，各36例。對(duì)照組男23例，女13例，年齡20～67歲，平均年齡（39.4±8.6）歲；觀察組男21例，女15例，年齡19～65歲，平均年齡（38.5±7.8）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，緊急處理創(chuàng)傷并疏導(dǎo)患者不良情緒，簡(jiǎn)單宣教，密切觀察病情。觀察組基于此使用循證護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.1 制定循證護(hù)理方案

科室組織護(hù)理人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、循證護(hù)理方法及概念等予以學(xué)習(xí)，同時(shí)組織學(xué)習(xí)創(chuàng)傷相關(guān)知識(shí)，總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及臨床常見問題，查閱資料，尋找證據(jù)，并評(píng)估資料的實(shí)用性與可靠性，并結(jié)合急救專業(yè)技能、患者需求和愿望及臨床經(jīng)驗(yàn)將相應(yīng)護(hù)理方案制定出來，使護(hù)理活動(dòng)有據(jù)可依、有證可循。護(hù)理方案實(shí)施后需評(píng)估其應(yīng)用效果，對(duì)搶救預(yù)案及護(hù)理方案予以修改調(diào)整。

1.2.2 護(hù)理實(shí)施

①爭(zhēng)分奪秒實(shí)施搶救：急診創(chuàng)傷的特點(diǎn)在于病情危急與急需搶救，需爭(zhēng)分奪秒，對(duì)傷情予以細(xì)致評(píng)估，將扶傷與救命的本質(zhì)體現(xiàn)出來。將護(hù)理方案及應(yīng)急預(yù)案嚴(yán)格落實(shí)，密切配合醫(yī)師以科學(xué)有效的方法處理對(duì)患者生命安全存在威脅的癥狀或傷情，了解患者病史對(duì)生命體征、瞳孔、神志及臉色等變化予以觀察，初步評(píng)估患者病情，合理擺放體位，將氣道開放，給予吸氧處理，將靜脈通道構(gòu)建出來并輸液輸血，協(xié)助開展各項(xiàng)檢查以診斷；認(rèn)真做好心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者病情予以觀察，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，避免多器官功能不全及休克，嚴(yán)格保暖，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)心腦肺腎等功能，此為關(guān)鍵措施，可有效降低死亡率。而后止血、清創(chuàng)、包扎、清創(chuàng)縫合患者傷口，將搶救記錄嚴(yán)格記錄下來并規(guī)范書寫護(hù)理記錄。②心理護(hù)理：創(chuàng)傷為機(jī)體主要應(yīng)激源，一旦發(fā)生會(huì)使得患者出現(xiàn)嚴(yán)重心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，如痛苦不安、焦慮抑郁等，因此護(hù)士一定要?jiǎng)討B(tài)觀察患者心理反應(yīng)，多關(guān)懷與體貼患者，與患者家屬溝通交流，并適當(dāng)撫觸患者，以放松其神經(jīng)應(yīng)激誘發(fā)的緊張情緒。若患者意識(shí)清醒但少言寡語則要高度關(guān)注，先檢查傷口并安置與有效處理，多應(yīng)用積極語言行為，體現(xiàn)人文關(guān)懷，將患者負(fù)性情緒消除，并增強(qiáng)其抗病信心；同時(shí)防止在患者面前討論病情，營(yíng)造安靜舒適環(huán)境，讓患者多休息，以實(shí)現(xiàn)心理與創(chuàng)傷救援的雙重目的。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用SAS、SDS（焦慮、抑郁自評(píng)量表）評(píng)估兩組護(hù)理后心理應(yīng)激狀態(tài)，SAS量表分界值為50分，SDS量表則以53分為界，評(píng)分越高代表焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分比較，見表1。

表1 兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 SAS SDS對(duì)照組（n=36） 51.8±6.4 58.9±7.5觀察組（n=36） 46.5±5.1 51.0±5.8 t 3.627 4.731 P＜0.05

3 討 論

急診創(chuàng)傷患者不了解疾病創(chuàng)傷程度故而心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，且其病情復(fù)雜，多個(gè)器官系統(tǒng)被累及，病情明顯波動(dòng)，處理方法相同可能會(huì)導(dǎo)致不同后果?；颊邔?duì)疾病認(rèn)知不足，因恐懼感或疼痛感強(qiáng)烈故而易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，再加之無法估計(jì)病程長(zhǎng)短，創(chuàng)傷嚴(yán)重可能面臨偏癱或截肢等，故而患者抑郁、自卑情緒更加嚴(yán)重，影響救治效果，因此需對(duì)急診創(chuàng)傷患者實(shí)施有效護(hù)理。

本院實(shí)施循證護(hù)理，該護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式不同，強(qiáng)調(diào)護(hù)理與操作要有科學(xué)研究證據(jù)支撐，查閱文獻(xiàn)后將最佳科學(xué)證據(jù)找出，據(jù)此將循證護(hù)理操作流程制定出來。循證護(hù)理主要受醫(yī)學(xué)思想啟發(fā)與影響，再加之人們醫(yī)療需求逐漸增加，故而衍生出該護(hù)理模式，基于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用客觀證據(jù)，在此指導(dǎo)下有機(jī)結(jié)合護(hù)理實(shí)踐與研究，可避免常規(guī)護(hù)理的主觀性與盲目性，使患者享受到最佳護(hù)理服務(wù)。研究稱21世紀(jì)護(hù)理學(xué)發(fā)展中循證護(hù)理為必然趨勢(shì)，使得護(hù)理方法更加科學(xué)，理論支持最新，將護(hù)理質(zhì)量有效提升，未來其發(fā)展趨勢(shì)十分廣闊[3]。本組結(jié)果表明護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知在急診創(chuàng)傷患者中使用循證護(hù)理臨床效果優(yōu)良，值得推廣。

[1] 苗培英.循證護(hù)理在急診創(chuàng)傷患者應(yīng)激心理護(hù)理方面的研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(32):198.

[2] 馮艷會(huì).循證護(hù)理在急診創(chuàng)傷病人應(yīng)激心理護(hù)理方面的研究[J].求醫(yī)問藥,2012,10(4):127-128.

[3] 胡麗春.創(chuàng)傷性休克的循證護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(6):74.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.39.163.02

曹 靜

本文編輯：劉欣悅