142例護(hù)理不良事件分析及對(duì)策

方海強(qiáng)，林 艷，黃梅英

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

142例護(hù)理不良事件分析及對(duì)策

方海強(qiáng)，林 艷，黃梅英

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

目的分析護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，探討相應(yīng)干預(yù)對(duì)策。方法 回顧性分析142例不良事件，并對(duì)不良事件的分類、發(fā)生原因、種類特點(diǎn)及護(hù)理人力資源進(jìn)行研究。結(jié)果 不良事件重點(diǎn)分布在供應(yīng)室無菌包事件、燙傷、跌到／墜床、醫(yī)源性皮膚損傷。其中護(hù)士技術(shù)因素、違反操作流程或粗心大意導(dǎo)致的不良事件為直接原因；人力配置不到位、護(hù)長(zhǎng)管理缺陷為間接原因。結(jié)論 通過建立規(guī)范操作流程，共享“錯(cuò)誤文化”及系統(tǒng)的補(bǔ)救措施。提高專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；同時(shí)，彈性排版，改變?cè)潭ㄅ虐嗄Ｊ?，可提高效率，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

護(hù)理不良事件；護(hù)理管理；安全意識(shí)；培訓(xùn)考核

護(hù)理不良事件在臨床上又稱之為護(hù)理事故和護(hù)理差錯(cuò)，其主要是指患者在接受醫(yī)療護(hù)理過程中出現(xiàn)非本意的意外傷害，是導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生的主要原因，為了降低不良事件的發(fā)生，應(yīng)在其發(fā)生根源上進(jìn)行預(yù)防[1]。

1 臨床資料

2016年醫(yī)院主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件142例，其中護(hù)士技術(shù)因素、違反操作流程或粗心大意導(dǎo)致的不良事件有8類共77例，占總類別的54.22%；除4例為患者因素造成外，13例均是由于護(hù)士實(shí)施中醫(yī)治療時(shí)不慎造成或護(hù)士使用吹風(fēng)筒導(dǎo)致患者受傷。見表1。

表1 142例護(hù)理不良事件分布情況（n，%）

2 原因分析

3 對(duì) 策

3.1 提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)

護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)是護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全的基礎(chǔ)保障。我院護(hù)理人員工齡1～3年的占全院的40%，而低年資護(hù)理人員缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員年資越輕，導(dǎo)致發(fā)生不良事件成正比。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平及安全用藥意識(shí)，才能有效減少不良事件的發(fā)生[2]。護(hù)士安全意識(shí)不強(qiáng)，缺乏預(yù)見性，缺乏“慎獨(dú)”精神。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足誘發(fā)護(hù)理不良事件，院方應(yīng)高度重視對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的培訓(xùn)教育[3]。首先，護(hù)理部對(duì)畢業(yè)3年內(nèi)的護(hù)士每個(gè)月考核基礎(chǔ)操作2次；然后，在科室由高年資帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核記錄；護(hù)長(zhǎng)在有效合理時(shí)間中不斷強(qiáng)化自身能力，不僅在面對(duì)考核中還是日常護(hù)理工作都應(yīng)具較高的專業(yè)性和責(zé)任心，從而有效降低技術(shù)性護(hù)理不良事件發(fā)生率。

3.2 規(guī)范操作規(guī)程，加強(qiáng)安全責(zé)任意識(shí)

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是預(yù)防護(hù)理不良事件的有效措施之一。（1）護(hù)理工作中護(hù)士要時(shí)刻保持安全意識(shí)、責(zé)任心，每項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，核對(duì)患者資料時(shí)使用兩種及以上的查對(duì)方式；（2）在進(jìn)行創(chuàng)傷性操作時(shí)，要保證患者在清醒狀態(tài)下，進(jìn)行反問式核對(duì)，雙向確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。（3）鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。在繁忙時(shí)段相互提醒，喚起大家的注意。（4）不可簡(jiǎn)化規(guī)定流程。如滅菌無菌物品是否合格、燙療時(shí)是否測(cè)溫度等，不可主觀愜意，要根據(jù)數(shù)據(jù)執(zhí)行。（5）定期組織學(xué)習(xí)、演練、考核，并結(jié)合臨床需求和實(shí)際情況及時(shí)更新跟進(jìn)。

3.3 加強(qiáng)安全管理，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

為患者提供安全、舒適的診療環(huán)境，如張貼防滑提示、防燙傷等標(biāo)志；保持環(huán)境干凈、整潔、舒適；告知緊急按鈴的意義，發(fā)生意外時(shí)能及時(shí)呼叫；使用氧氣時(shí)告知患者或家屬室內(nèi)禁止吸煙；注意用電安全；需要用熱水袋保暖時(shí)必須注意水溫，不可直接接觸皮膚，以防燙傷患者。

3.4 建立護(hù)理管理組織委員會(huì)和不良事件主動(dòng)上報(bào)激勵(lì)機(jī)制

護(hù)理安全管理貫穿護(hù)理工作全過程中。護(hù)理部-科護(hù)長(zhǎng)-科室全體護(hù)理人員，建立護(hù)理安全管理三級(jí)質(zhì)控模式。當(dāng)出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患時(shí)，由當(dāng)班護(hù)士積極處理，并報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)，以保證患者生命安全，以減少對(duì)患者身心和經(jīng)濟(jì)損失為原則；由護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)匯報(bào)給護(hù)理部，護(hù)理部接到匯報(bào)，視情況嚴(yán)重程度匯報(bào)分管副院長(zhǎng)；護(hù)理部及科護(hù)長(zhǎng)定期召開部門護(hù)理不良事件研討會(huì)，分析其原因，找出薄弱環(huán)節(jié)，完善流程和相關(guān)制度。

近年來國(guó)內(nèi)醫(yī)院應(yīng)用醫(yī)療不良事件非處罰性自愿上報(bào)系統(tǒng)，建立了一種“錯(cuò)誤共享”的方式，對(duì)不良事件進(jìn)行科學(xué)的分析與管理[4]。科室不定期自糾自查，防范于未然，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，避免護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生的科室（個(gè)人），給予30～100元的獎(jiǎng)勵(lì)，并在護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議上通報(bào)表揚(yáng)；對(duì)瞞報(bào)、漏報(bào)等情況的科室或個(gè)人按照《醫(yī)療安全管理責(zé)任追究制度》追究責(zé)任。

4 討 論

由于醫(yī)護(hù)水平的差異、醫(yī)院管理方法不當(dāng)導(dǎo)致對(duì)患者的安全造成較大的威脅，使醫(yī)護(hù)人員與患者之間的關(guān)系較為緊張[5]。護(hù)理不良事件不僅對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)、效益造成不良影響，而且對(duì)就診患者的生命安全不負(fù)責(zé)任。差錯(cuò)事故對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員來說幾率可能只有1%，甚至更小，但對(duì)于每位患者來說就是100%。因此，醫(yī)院和科室內(nèi)必須要完善各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，保證患者的生命安全。

國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，系統(tǒng)缺陷占護(hù)理缺陷的比重高達(dá)81.5%[6]。任何不完整的系統(tǒng)均存在缺陷，關(guān)鍵問題是分析組織的防御系統(tǒng)如何會(huì)失靈及為何會(huì)失靈等，而不是追究是誰的錯(cuò)誤，應(yīng)從根本原因出發(fā)，做到對(duì)事不對(duì)人，杜絕再次發(fā)生。2016年01～12月我院發(fā)生的護(hù)理不良事件種類具有多樣性，所以必須建立補(bǔ)救系統(tǒng)和完整的數(shù)據(jù)資料庫及規(guī)范流程，為護(hù)理人員的培訓(xùn)提供參考依據(jù)，增強(qiáng)防范意識(shí)，提高“慎獨(dú)”精神，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。最重要的是，持續(xù)將此不良事件改善方式帶入院內(nèi)醫(yī)療文化中，以系統(tǒng)概念面對(duì)問題，提高改善護(hù)理質(zhì)量，為患者營(yíng)造安全的就醫(yī)環(huán)境[7]。

[1] 劉俊連，韓莉君.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在PCI術(shù)后心臟不良事件預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2015,68(17):2136-2137.

[2] 冷 婧,關(guān) 欣,王 蕾,等.基于因素分析法的三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(6):705-708.

[3] 張 敏.338起臨床護(hù)理不良事件原因分析及管理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(22):66-67.

[4] 劉志勤.“瑞士奶酪模型”用于臨床風(fēng)險(xiǎn)管控[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇-首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2013,(5):25-32.

[5] 王翠玲.181例護(hù)理不良事件的根本原因分析[J].護(hù)理研究,2013,27(9):854.

[6] 徐鋆嫻,馬小琴.根本原因分析法用于護(hù)理安全管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2014,28(7):2433-2435.

[7] 劉紅玲,馬秀敏,趙潤(rùn)平,等.基于根本原因分析法的護(hù)理不良事件分析表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(1):92-93.

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ISSN.2096-2479.2017.39.127.02

本文編輯：張 鈺