觀察實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果

崔翠翠

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

觀察實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果

崔翠翠

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果。方法 選取2016年3月～2017年4月收治的100例重癥監(jiān)護(hù)室行機(jī)械通氣治療患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，ICU天數(shù)、住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果顯著，值得臨床推廣。

綜合護(hù)理干預(yù)；重癥監(jiān)護(hù)室；機(jī)械通氣；相關(guān)性肺炎

臨床上，機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎指的是患者在機(jī)械通氣48 h后出現(xiàn)的肺部感染現(xiàn)象，也稱為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，屬于重癥監(jiān)護(hù)室中行機(jī)械通氣患者常見的并發(fā)癥之一。機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎會(huì)在很大程度上將患者病情加重，促使其住院時(shí)間延長(zhǎng)，所以及時(shí)尋找一種有效方式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是十分必要的[1]。本研究主要分析針對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年4月收治的100例重癥監(jiān)護(hù)室行機(jī)械通氣治療患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組平均年齡（50.21±5.26）歲，男35例，女15例；觀察組平均年齡（50.89±5.18）歲，男37例，女13例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。囑咐患者保持充分休息，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)飲食，對(duì)其口腔分泌物進(jìn)行清除，有效糾正電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

觀察組給予綜合護(hù)理。具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理

如果患者處于清醒狀態(tài)，則要對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行全面性的評(píng)估，如果患者存在有焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，則要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，首先要對(duì)其進(jìn)行教育性的干預(yù)，將插管術(shù)的工作原理向患者及其家屬進(jìn)行細(xì)致、耐心的講解，并且告知其使用過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)、可能會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，最大程度上來將患者的心理負(fù)擔(dān)減輕。其次，要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。護(hù)理人員要定期觀察患者病情變化情況，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，給予患者充分的支持與鼓勵(lì)，有效排解其痛苦、焦慮、恐懼等不良情緒，必要時(shí)，要將患者的意識(shí)狀態(tài)與鎮(zhèn)靜程度作為依據(jù)，采用鎮(zhèn)靜劑對(duì)其進(jìn)行治療。

1.2.2 管理呼吸道

（1）應(yīng)用最小漏氣充氣。促使氣道黏膜損傷現(xiàn)象出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為氣囊壓力，采用最小漏氣充氣指的是每次將少量氣體充入，一直到患者呼吸時(shí)沒有漏氣聲出現(xiàn)，再將0.2～0.3 mL氣體從氣囊內(nèi)部抽吸出來。采用最小漏氣充氣時(shí)，在機(jī)械通氣吸氣高峰時(shí)，氣囊中每次都會(huì)溢出少量氣體，這能夠?qū)饽覍?duì)周圍血管壁與黏膜的壓迫減輕，對(duì)呼吸道黏膜進(jìn)行有效保護(hù)。（2）做好吸痰與呼吸道濕化工作。對(duì)機(jī)械通氣患者而言，進(jìn)行全程濕化保障是十分必要的。通常情況下，要將患者痰液粘稠度作為依據(jù)，對(duì)濕化液量進(jìn)行合理調(diào)整。如果患者的痰液處于粘稠狀態(tài)，則說明氣道濕化有待加強(qiáng)，可以在生理鹽水中加入沐舒坦，給予霧化吸入，以此稀釋痰液。在吸痰操作過程中，要嚴(yán)格遵循相關(guān)操作規(guī)范，對(duì)病情變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)各項(xiàng)參數(shù)變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1.2.3 管理呼吸機(jī)管路

機(jī)械通氣中，細(xì)菌主要寄居于呼吸機(jī)管路中，為了將呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低，需要對(duì)呼吸機(jī)管路進(jìn)行定期清潔。護(hù)理人員每7天要對(duì)呼吸機(jī)管路進(jìn)行1次更換，對(duì)患者氣管深部分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，如果結(jié)果顯示有致病菌存在，則要采取合理的抗感染措施。除此之外，還要對(duì)冷凝液進(jìn)行及時(shí)更換，每天對(duì)空氣過濾器、氣體過濾管道、復(fù)蘇囊、傳感器等進(jìn)行消毒，以此避免因?yàn)楹粑鼨C(jī)不潔而導(dǎo)致患者發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率、ICU天數(shù)與住院天數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率為6%（3/50），低于對(duì)照組的20%（10/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組ICU天數(shù)、住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院天數(shù)和ICU天數(shù)對(duì)比（±s，d）

表1 兩組患者住院天數(shù)和ICU天數(shù)對(duì)比（±s，d）

組別 住院天數(shù) ICU天數(shù)對(duì)照組（n=50） 20.05±9.22 12.98±8.92觀察組（n=50） 12.22±8.02 7.28±5.02

3 討 論

呼吸機(jī)在重癥監(jiān)護(hù)室中的使用頻率較高，機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率也相應(yīng)較高，這主要是因?yàn)榛颊唧w質(zhì)較弱，肺功能在一定程度上受到影響，抵抗外來菌群的能力較差。研究顯示，多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防知識(shí)了解較少，還有部分部分人員從來沒有進(jìn)行過正規(guī)化的培訓(xùn)，所以導(dǎo)致其發(fā)生率較高[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，ICU天數(shù)、住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0.05）。這充分說明綜合護(hù)理干預(yù)有利于降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，將患者ICU、住院時(shí)間縮短。綜合護(hù)理在臨床上是常見的護(hù)理模式，具有全面性、綜合性等特點(diǎn)，本研究通過給予重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理與呼吸機(jī)管路護(hù)理，獲得了顯著的護(hù)理效果，這充分證明綜合護(hù)理的有效性與安全性。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果顯著，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

[1] 李 波.分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(1):310.

[2] 曾梅英.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(28):108-109.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.39.122.02

本文編輯：張 鈺