谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)在外科危重患者中的效果觀察

劉學(xué)娟

（新疆吉木薩爾縣人民醫(yī)院，新疆 吉木薩爾 83170）

谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)在外科危重患者中的效果觀察

劉學(xué)娟

（新疆吉木薩爾縣人民醫(yī)院，新疆 吉木薩爾 83170）

目的觀察谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)在外科危重患者中的效果。方法 選取2016年1月～2017年1月在我院進(jìn)行谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)的外科危重患者50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組危重癥患者進(jìn)行普通飲食供給，實(shí)驗(yàn)組危重癥患者進(jìn)行谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，觀察兩組患者的效果以及治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的效果和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)在外科危重患者中的效果明確，患者營(yíng)養(yǎng)狀況明顯加強(qiáng)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有較大幫助，值得在臨床工作中開展。

谷氨酰胺；腸外營(yíng)養(yǎng)；外科危重患者；效果觀察

腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）是指手術(shù)前后或者危重癥的患者以靜脈內(nèi)供給所需的營(yíng)養(yǎng)支持，其目的是使病人在無法正常進(jìn)食的情況下仍可以維持基本的營(yíng)養(yǎng)狀況。危重癥患者因?yàn)椴荒茏灾鬟M(jìn)食，為保證患者得到足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，必須進(jìn)行周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)和中心靜脈營(yíng)養(yǎng)供給。營(yíng)養(yǎng)要素主要包括：碳水化合物、脂肪、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)以及微量元素[1]。在此次實(shí)驗(yàn)中，選取在我院進(jìn)行谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)的外科危重患者50例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年1月～2017年1月在我院進(jìn)行谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)的外科危重患者50例作為研究對(duì)象，兩組患者均符合腸外營(yíng)養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各25例。其中，對(duì)照組男12例，女13例，年齡20～65歲，平均年齡（34.2±5.8）歲，實(shí)驗(yàn)組男10例，女15例，年齡21～66歲，平均年齡（35.9±6.2）歲。兩組患者在一般資料等方面比較，無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均自愿入組，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行危重癥患者普通飲食供給。具體如下：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需要量，

以日常食物肉類、蔬菜、牛奶、雞蛋、糖等為主，其中蛋白質(zhì)、脂肪與碳水化合物的比例約為1：1：2，非蛋白質(zhì)熱量與氮的比例為150 kcal：1 g，營(yíng)養(yǎng)液中還要加入適量的電解質(zhì)、微量元素以及維生素等，將這些食物混合用機(jī)器做成液體狀，經(jīng)口腔或者胃管進(jìn)入患者體內(nèi)。連續(xù)7日。

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行外周靜脈的谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)途徑（＜2周的短期腸外營(yíng)養(yǎng)，并且營(yíng)養(yǎng)液滲透壓低于1200 mOsm/LH2O的患者）。具體包括：經(jīng)靜脈途徑供給人體所需的營(yíng)養(yǎng)要素，包括葡萄糖2～4 g/（kg.d），脂肪1～1.5 g/（kg.d），氮量0.1～0.25 g/（kg.d），氨基酸0.6～1.5 g/（kg.d），電解質(zhì)（腸外營(yíng)養(yǎng)成人平均日需量）鈉100 mmol、鉀150 mmol、氯90 mmol、鈣8 mmol、鎂12 mmol、磷20 mmol、能量20～30 Kcal/（kg.d），同時(shí)注入谷氨酰胺0.4 g.kg-1.d-1，連續(xù)輸入7日[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者的臨床效果以及治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)為觀察指標(biāo)。臨床效果分為良好、一般、較差。良好：患者營(yíng)養(yǎng)供給吸收充分，由危重癥狀轉(zhuǎn)為輕微，恢復(fù)較快；一般：患者營(yíng)養(yǎng)供給吸收一般，病情有所改善，恢復(fù)較慢；較差：患者營(yíng)養(yǎng)缺乏，病情呈惡化趨勢(shì)。治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括：血清白蛋白：40～55 g/L、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白：2.20～4.0 g/L、血清前白蛋白：0.28～0.35 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者的效果

經(jīng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者療效為92.0%，對(duì)照組患者的療效為56.0%，實(shí)驗(yàn)組患者的療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者治療后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

經(jīng)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)狀況好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（±s，g/L）

表2 對(duì)比兩組患者治療后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（±s，g/L）

組別 血清白蛋白 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白 血清前白蛋白對(duì)照組（n=25） 31.5±2.3 2.154±0.621 0.157±0.031實(shí)驗(yàn)組（n=25） 34.5±2.1 1.762±0.532 0.214±0.015 t 4.816 2.397 8.276 P 0.000 0.021 0.000

3 討 論

谷氨酰胺是人體所需的游離氨基酸之一。當(dāng)人體在處于應(yīng)激狀態(tài)的時(shí)候，所需的谷氨酰胺會(huì)增加。谷氨酰胺主要是為機(jī)體提供必需的氮源，促使肌細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，此外，谷氨酰胺有增強(qiáng)免疫的功能，具有保護(hù)重要臟器以及免疫細(xì)胞的功能[3]。

重癥患者在不能進(jìn)食的情況下，為了達(dá)到機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需，需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)的供給。在你本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)危重患者進(jìn)行谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)的方法治療，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效92.0%明顯高于對(duì)照組56.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對(duì)危重癥患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上給予谷氨酰胺強(qiáng)化治療后，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯加強(qiáng)，效果明確。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組患者的血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白較對(duì)照組均有明顯的增加，提示機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，并且患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量也有了提高。

綜上所述，谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)在外科危重患者中的效果明確，患者營(yíng)養(yǎng)狀況明顯加強(qiáng)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有較大幫助，值得在臨床工作中開展。

[1] 徐 媛,宋亞鋒,許 濤.谷氨酰胺并腸外營(yíng)養(yǎng)支持在外科術(shù)后危重患者中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2016,24(12):914-915.

[2] 宋 蕊,董長(zhǎng)城,張生彬.丙氨酰谷氨酰胺腸外營(yíng)養(yǎng)改善輕癥急性胰腺炎患者蛋白水平的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(14):3-4.

[3] 殷紅艷.TPN、丙氨酰-谷氨酰胺雙肽在重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療中的價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(38):7521-7522.

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ISSN.2096-2479.2017.39.57.02

本文編輯：劉欣悅