體外循環(huán)下重癥心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

劉 秀，張 琴*

（蘇北人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

體外循環(huán)下重癥心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

劉 秀，張 琴*

（蘇北人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

目的探討體外循環(huán)下重癥心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法 選擇2016年1月～2017年4月在我院接受治療的50例重癥心臟瓣膜病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，各25例。兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上術(shù)后采取并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%）顯著低于常規(guī)組（68.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)體外循環(huán)下重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者針對(duì)并發(fā)癥及時(shí)采取行之有效的護(hù)理措施相當(dāng)重要，是保障患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

體外循環(huán)；重癥心臟瓣膜置換術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

心臟瓣膜病是臨床中最為常見(jiàn)的三大心臟病之一，不僅需要長(zhǎng)期使用藥物治療，同時(shí)預(yù)后效果也并不是非常理想，重癥瓣膜病的根本治療手段是更換瓣膜[1]。近些年，伴隨著心臟外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床手術(shù)實(shí)施能力也在不斷提高，但是體外循環(huán)再灌注損傷仍然是臨床難點(diǎn)手術(shù)，很容易在術(shù)后發(fā)生心律失常、肺功能不全、低心排、心包填塞等并發(fā)癥[2-3]。對(duì)此，為了更好地提高重癥心臟瓣膜置換術(shù)的療效，本文以我院患者為例，探討術(shù)后護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年4月在我院接受治療的50例重癥心臟瓣膜病患者為研究對(duì)象，其中男18例，女32例。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，各25例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前實(shí)行心臟彩超檢查，均被確定為可接受手術(shù)治療。兩組患者均采用相同的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上術(shù)后采取并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：（1）維持血液動(dòng)力學(xué)與循環(huán)穩(wěn)定性。術(shù)后采用有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的心率及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。必要情況下可以采用心臟起搏器或預(yù)防使用利多卡因等抗心律失常藥物進(jìn)行處理。盡可能保持患者尿量在1 ml/（kg?h）以上，術(shù)后早期因?yàn)檗D(zhuǎn)機(jī)影響，短時(shí)間內(nèi)尿量有可能達(dá)到1000 ml/h，此時(shí)需要及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，穩(wěn)定血管內(nèi)外液的平衡性；（2）血管活性藥物的使用。對(duì)于存在嚴(yán)重低心排的重癥瓣膜置換患者而言，在手術(shù)后如果不及時(shí)采取有效措施很容易引發(fā)并發(fā)癥，所以術(shù)后早期需要及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防，例如硝酸甘油可以有效的減輕心臟的負(fù)荷，并提升冠脈的血流量，改善冠狀動(dòng)脈痙攣以及預(yù)防心肌梗死。在患者使用血管活性藥物的過(guò)程中，還需要實(shí)行單獨(dú)的中心靜脈通道，不能采用其他靜脈藥物與測(cè)量中心靜脈壓的通道，以免影響血管活性藥物的使用，影響循環(huán)穩(wěn)定性；（3）呼吸系統(tǒng)的維護(hù)。呼吸機(jī)的輔助護(hù)理，按照患者的體重、肺順應(yīng)性及年齡等指標(biāo)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，對(duì)心臟體積較大的患者，可采取大潮氣量，術(shù)后可以采用PEEP8cmH2O。對(duì)于循環(huán)不穩(wěn)定的患者，即使是神志、呼吸功能良好，也可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)氣管插管時(shí)間，減少自主呼吸肌做功，從而減少耗氧量，確保供氧充足；（4）預(yù)防呼吸肌萎縮與肺不張。對(duì)于持續(xù)使用呼吸機(jī)超過(guò)72 h的患者，因?yàn)楹粑⊥幱谛菹顟B(tài)，所以很容易發(fā)生萎縮與依賴的癥狀。對(duì)于這一類患者，可以將呼吸機(jī)調(diào)至同步間歇的指令，在帶管時(shí)間超過(guò)24 h時(shí)，可以2 h為間隙采用人工膜肺、呼吸機(jī)加用嘆氣式進(jìn)行過(guò)度，減少肺不張現(xiàn)象的發(fā)生；（5）營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后帶機(jī)超過(guò)2天的患者可采用鼻飼流質(zhì)食物，并在拔管6 h后鼓勵(lì)患者進(jìn)食，對(duì)重癥患者可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析[4]，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（2 0.00%）顯著低于常規(guī)組（68.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討 論

重癥瓣膜置換是臨床中治療風(fēng)濕性瓣膜病變最為有效的方式之一，但是因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)生發(fā)生率相當(dāng)高，病死率也較高，所以對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)有較高的依賴性[5]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%）顯著低于常規(guī)組（68.00%）。因此充分證明應(yīng)用嚴(yán)密的病情觀察、合理應(yīng)用血管活性藥物、維持循環(huán)穩(wěn)定性、確保心肌充足供氧、改善肺部順應(yīng)性、提高營(yíng)養(yǎng)支撐是體外循環(huán)下重癥心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的關(guān)鍵，不僅能夠有效的提高治療效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)還可最大程度降低死亡率，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，體外循環(huán)下重癥心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理相當(dāng)重要，行之有效的護(hù)理措施是保障患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。

[1] 董 揚(yáng),閻洪亮,張智長(zhǎng),等.兒童股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤保留骨骺的定制腫瘤型假體重建術(shù)[J].中華骨科雜志,2015,35(2):121-126.

[2] 吳麗娜,姜桂春,胡 洋.35例膝周骨肉瘤患者行定制型全膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(27):3983-3985.

[3] 李 棟,馬煥芝,張 偉,等.腫瘤型鉸鏈?zhǔn)饺斯はリP(guān)節(jié)置換術(shù)后假體相關(guān)并發(fā)癥分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2015,13(8):936-940.

[4] 江 正,尹宗生,胡 勇,等.旋轉(zhuǎn)鉸鏈?zhǔn)饺斯ぜ袤w置換:治療股骨遠(yuǎn)端惡性骨腫瘤后肢體功能和生存率評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究,2014,23(4):523-528.

[5] 才 智,馬 峰,郭成安.旋轉(zhuǎn)鉸鏈型膝關(guān)節(jié)假體置換聯(lián)合新輔助化療治療膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤療效分析[J].河北醫(yī)藥,2015,23(4):574-576.

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ISSN.2096-2479.2017.39.42.02

張 琴

本文編輯：張 鈺