慢丙肝合并糖尿病患者皮下用藥注射治療方式的療效觀察

綻立雯，趙曉明，李 萍，韓曉萍，張 娟

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

慢丙肝合并糖尿病患者皮下用藥注射治療方式的療效觀察

綻立雯，趙曉明，李 萍，韓曉萍，張 娟

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

目的探討對(duì)慢性丙型肝炎合并糖尿病患者皮下多處部位用藥方式的治療方法進(jìn)行療效觀察。方法 選取2016年1月～2017年3月我院慢性丙型肝炎合并糖尿病患者68例作為研究對(duì)象，將其分為傳統(tǒng)皮下注射組38例與多部位皮下注射組30例，比對(duì)兩組皮下注射方式的治療效果，對(duì)照組按傳統(tǒng)的注射方法在上臂三角肌同一部位進(jìn)行皮下注射。觀察組按多部位皮下注射如：上臂三角肌、腹部肌、股內(nèi)、外側(cè)肌等部位進(jìn)行皮下注射。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組經(jīng)過(guò)不同的部位注射治療后，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)硬結(jié)、瘙癢、脂肪萎縮等發(fā)生率顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多部位注射比同一部位注射最有效地解除長(zhǎng)期注射導(dǎo)致患者治療部位的不良反應(yīng)，同時(shí)提高治療效率。

慢性丙型肝炎；糖尿??；干擾素；胰島素；注射部位

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的傳染病疾??；糖尿病是由胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，或胰島素作用缺陷引起糖代謝紊亂所致的疾病群。隨著生活水平的提高，糖尿病患者逐年增多，已成為全球性的健康問(wèn)題[1]。而丙肝在我國(guó)近幾年也是流行較為嚴(yán)重的一種慢性疾?。惶悄虿』颊吒菀赘腥颈透窝?，兩者并存也十分常見(jiàn)，兩病相互促進(jìn)，可加重病情。干擾素是丙肝患者抗病毒治療的一種有效藥物，胰島素是治療糖尿病的一種有效藥物，干擾素與胰島素都以皮下注射的方法進(jìn)行治療；而不同的皮下注射方法，對(duì)藥物的吸收有著不同的效果，傳統(tǒng)的注射方法是在統(tǒng)一部位即在雙上臂三角肌進(jìn)行皮下注射。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這種注射方法易使患者的注射部位出現(xiàn)紅腫、結(jié)節(jié)、瘙癢、脂肪萎縮等不良反應(yīng)，藥物吸收不好。為了解決這一問(wèn)題我院從2016年1月開(kāi)始對(duì)慢丙肝合并糖尿病患者68例實(shí)施干擾素、胰島素多部位皮下注射方法進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月我院住院的抗-HCV、HCV-RNA均陽(yáng)性的慢性丙型肝炎合并Ⅱ型糖尿病的患者68例作為研究對(duì)象；診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)2004年制定的（丙型肝炎防治指南）為標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)所需治療的患者，慢丙肝予以干擾素抗病毒治療，Ⅱ型糖尿病患者予以胰島素治療，兩種藥物都以皮下注射為宜，為使治療效果有展進(jìn)取，我們采用了多部位皮下注射和傳統(tǒng)皮下注射方法的觀察和對(duì)比實(shí)驗(yàn)。其中傳統(tǒng)皮下注射組38例，多部位皮下注射組30例。

1.2 注射方法

選擇患者最佳的注射部位為：腹壁臍周圍，臀肌，上臂三角肌，股內(nèi)、外側(cè)肌等多個(gè)部位為注射點(diǎn)。

1.2.1 干擾素主要成份為重組人干擾素α2b，具有廣譜抗病毒、抑制細(xì)胞增殖及提高免疫功能作用；胰島素主要成份為生物合成人胰島素，具有降血糖的作用[1]。兩種藥理作用不同，胰島素與許多藥物合并使用時(shí)會(huì)影響葡萄糖代謝。因此在治療過(guò)程中不可采取兩種藥物同時(shí)在一部位注射，避免導(dǎo)致藥物的治療效果。

1.2.2 兩種疾病都屬于慢性病，用藥療程長(zhǎng)，一般常用皮下注射給藥，采取在一個(gè)部位注射一段時(shí)間后，再輪換其他部位。根據(jù)臨床出現(xiàn)的不適感或判斷可能出現(xiàn)的不適癥狀確定輪轉(zhuǎn)時(shí)間。見(jiàn)表1。

表1 各部位輪轉(zhuǎn)時(shí)間

2 結(jié) 果

2.1 比較同一部位皮下注射與多部位皮下注射引起局部不適的發(fā)生率。

2.2 對(duì)發(fā)生局部不適的患者

改用多部位注射后，不適癥狀是否有所緩解或消失。現(xiàn)將試驗(yàn)項(xiàng)目列表并統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算處理，采用零反應(yīng)數(shù)據(jù)的直接概率計(jì)算。從表中可以看出同一部位皮下注射發(fā)生的不適癥狀率很高，而多部位注射無(wú)任何不適的發(fā)生。見(jiàn)表2、表3。

表2 連續(xù)注射一個(gè)月各項(xiàng)數(shù)字統(tǒng)計(jì)

表3 連續(xù)注射一個(gè)月以上各項(xiàng)數(shù)字統(tǒng)計(jì)

3 討 論

慢丙肝合并糖尿病，二者可相互影響，藥物的性能也不同，但注射治療方法相同都以皮下注射為主。在同一部位皮下注射干擾素和胰島素，由于注射范圍小，長(zhǎng)期連續(xù)在一個(gè)部位注射，對(duì)局部組織產(chǎn)生反復(fù)的機(jī)械刺激，注入的藥物不能充分吸收，易造成局部組織血液循環(huán)障礙。致注射部位紅腫、脹、結(jié)節(jié)、瘙癢等癥狀。若局部組織缺血嚴(yán)重、將導(dǎo)致纖維組織增生，形成缺乏血運(yùn)的腫塊，造成皮下脂肪萎縮、凹陷，致局部功能障礙。同時(shí)也影響治療效果。因此對(duì)這類患者治療時(shí)首先要掌握藥物原理，用藥方法，絕不可直接注射肌肉內(nèi)，應(yīng)采用多部位皮下注射可降低局部形成腫塊或皮膚凹陷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也利于藥液吸收[2]，減輕患者病痛，提高治療效率，此方法值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林麗香.糖尿病病人的教育[J].實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志,2013.12(11):570.

[2] 羅曉紅,戴永利,葉夏云.硫辛酸聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(12):1-226

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病預(yù)報(bào)寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì).丙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2014,12(4):194-198.

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.39.32.02

本文編輯：劉欣悅