冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險因素分析

鄒 文，宋 嫣，趙 新，劉惠芬，孫園園

(南昌市第一醫(yī)院超聲科， 南昌 330008)

冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險因素分析

鄒 文，宋 嫣，趙 新，劉惠芬，孫園園

(南昌市第一醫(yī)院超聲科， 南昌 330008)

目的探討冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneoues coronary intervention,PCI)后支架內(nèi)再狹窄(in stent restenosis,ISR)的危險因素。方法收集2013年1—12月在南昌市第一醫(yī)院成功接受PCI術(shù)130例CHD患者的臨床資料，其中術(shù)后12個月行冠狀動脈造影檢查發(fā)生再狹窄49例(A組)，無再狹窄81 例(B組)。對2組的相關(guān)臨床資料行單因素分析與Logistic回歸分析。結(jié)果A組左心房容積指數(shù)(LAVI)值、支架數(shù)量、高血壓例數(shù)較B組顯著增加(P<0.05 )；LAVI值、高血壓、支架數(shù)量是CHD患者PCI術(shù)后發(fā)生ISR的獨立危險因素。結(jié)論CHD患者PCI術(shù)后發(fā)生ISR與LAVI值、高血壓、支架數(shù)量相關(guān)。

冠心病； 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)； 支架內(nèi)再狹窄； 危險因素

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)是威脅人類健康的常見疾病，現(xiàn)今治療方法主要包括口服藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等[1-2]。隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneoues coronary intervention,PCI)的臨床廣泛運用，如今已成為治療冠心病最為常用的改善心肌血流灌注的方法之一。但PCI術(shù)后一般3～6個月支架內(nèi)再狹窄(in stent restenosis,ISR)發(fā)生率高達10%～20%，如何有效地預(yù)防和控制ISR的發(fā)生率仍是目前醫(yī)學(xué)研究的熱點。相關(guān)診斷共識[3-4]表明，以體表面積計算的左心房容積指數(shù)(left atrial volume index,LAVI)≥32 mL·m-2是獨立預(yù)測發(fā)生不良心血管事件的指標。本研究對2013年1—12月在南昌市第一醫(yī)院成功接受PCI術(shù)130例CHD患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討CHD患者PCI術(shù)后發(fā)生 ISR的危險因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料

130例CHD患者均為左冠狀動脈前降支病變且為藥物金屬洗脫支架植入，經(jīng)PCI術(shù)均成功，且無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后12個月行冠狀動脈造影檢查，再狹窄49例(A組)，其中男30例，女19例，年齡50～76(60.61±10.89)歲；無再狹窄81 例(B組)，其中男41例，女30例，年齡48～79(66.28±11.05)歲。

所有病例均于PCI術(shù)前記錄下詳細臨床病史資料，包括高血壓史、糖尿病史、血脂水平、身高、體質(zhì)量等，且行超聲心動圖相關(guān)參數(shù)的測量，包括左心房前后徑、左心房上下徑、四腔心左房面積、兩腔心左房面積等，術(shù)中記錄植入支架數(shù)量、支架直徑、病變長度及最大充氣壓力等相關(guān)數(shù)據(jù)。

所有病例均按標準方法進行PCI術(shù)，術(shù)后均接受阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg服用6個月等藥物規(guī)范治療。

手術(shù)成功標準：殘余狹窄≤30%，前向血流TIMIⅢ級，且無急性并發(fā)癥。再狹窄的判斷標準：診斷符合經(jīng)冠狀動脈造影證實支架植入段和包括支架近、遠端各5 mm節(jié)段管腔直徑狹窄≥50%。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1單因素分析

A組LAVI值、支架數(shù)量、高血壓例數(shù)較B組顯著增加(P<0.05 )，其余指標比較2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1—2。

組別n年齡/歲甘油三酯c/(mmol·L-1)總膽固醇c/(mmol·L-1)LAVI/(mL·m-2)支架直徑l/mm支架數(shù)量/個病變長度l/mm最大充氣壓力p/atmA組4953±81．87±0．364．56±1．2736．25±2．57?3．05±0．511．65±0．61?25．5±27．88．0±2．6B組81150±91．47±0．584．76±1．3128．67±3．263．32±0．451．41±0．5224．3±17．97．8±2．5

*P<0.05與B組比較；1 atm=101.325 kPa。

表2 2組計數(shù)資料比較 例

*P<0.05與B組比較。

2.2多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，LAVI值、支架數(shù)量、高血壓是CHD患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的獨立危險因素，其中LAVI值與PCI術(shù)后發(fā)生再狹窄的OR值為1.624,95%CI為1.227～1.836(P<0.05)；支架數(shù)量與PCI術(shù)后發(fā)生再狹窄的OR值為2.206，95%CI為1.589～3.316(P<0.05)；高血壓與PCI術(shù)后發(fā)生再狹窄的OR值為1.963，95%CI為1.165～2.786(P<0.05)。

3 討論

PCI術(shù)是臨床上常用于冠心病治療的一種重要手段，但是進行介入治療不可避免的會對血管內(nèi)皮細胞造成損害，術(shù)后血管存在一定的再狹窄率。所以，ISR仍然是當今PCI術(shù)所面臨的巨大挑戰(zhàn)[5]。

目前認為CHD患者PCI術(shù)后ISR的發(fā)生機制主要是血管內(nèi)皮細胞的完整性遭受損害后致使血管內(nèi)膜過度增生，炎性因子活化、血管的重塑、微血栓的形成和血管的彈性回縮，血管重塑后期將導(dǎo)致血管壁的順應(yīng)性降低，并且一定程度上會發(fā)生血管壁的縮窄[6-9]。本研究結(jié)果顯示，LAVI、支架數(shù)量、高血壓均是PCI術(shù)后ISR的獨立危險因素。

CHD合并高血壓患者如果PCI術(shù)后血壓控制不理想，將會加大血液對血管壁的剪切力和沖擊力，增加血管內(nèi)皮的二度損害，血管內(nèi)皮的損傷將導(dǎo)致血管壁的重塑，最終致使CHD合并高血壓患者更容易發(fā)生PCI術(shù)后ISR[10]。LAVI越大的CHD患者，冠狀動脈粥樣斑塊的表面越是粗糙、邊緣越容易形成隆起的偏心性狹窄或不規(guī)則狹窄，斑塊容易破裂釋放出栓子和致栓物質(zhì)進人微循環(huán),造成冠狀動脈的二次微栓塞，反復(fù)的微栓塞可能并發(fā)心肌細胞的大量丟失,從而導(dǎo)致細胞外基質(zhì)的數(shù)量發(fā)生改變，最終引發(fā)心肌重塑[11]。所以LAVI越大，此類CHD患者越容易發(fā)生PCI術(shù)后ISR。CHD患者植入支架數(shù)量越多，術(shù)中釋放支架時承受的壓力就越大，越容易破壞血管內(nèi)皮的完整性，從而引起血小板的聚集，管腔內(nèi)易形成微血栓，最終導(dǎo)致ISR[12]。本研究通過一定樣本量測量CHD患者PCI術(shù)前LAVI，從而在一定程度上評估PCI術(shù)后ISR的發(fā)生率，為臨床早期干預(yù)提供重要的參考價值。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

RiskFactorsforIn-StentRestenosisFollowingPercutaneousCoronaryInterventioninPatientswithCoronaryHeartDisease

ZOUWen,SONGYan,ZHAOXin,LIUHui-fen,SUNYuan-yuan

(DepartmentofUltrasound,NanchangFirstHospital,Nanchang330008,China)

ObjectiveTo investigate the risk factors for in-stent restenosis(ISR) following percutaneous coronary intervention(PCI) in patients with coronary heart disease(CHD).MethodsClinical data of 130 CHD patients who underwent PCI in Nanchang First Hospital between January and December 2013 were analyzed using univariate analysis and logistic regression analysis.Coronary angiography performed at 12 months postoperatively showed that 49 patients had restenosis(group A) and 81 patients had no restenosis(group B).ResultsCompared with group B,left atrial volume index(LAVI),number of stents and number of patient with hypertension significalty increased in group A(P<0.05).Multivariable logistic regression analysis showed that LAVI,hypertension and number of stents were the independent risk factors for ISR following PCI in CHD patients.ConclusionThe LAVI,hypertension and number of stents are correlated with the occurrence of ISR following PCI in patients with CHD.

coronary atherosclerotic heart disease; percutaneous coronary intervention; in-stent restenosis; risk factors

R654.2

A

1009-8194(2017)08-0074-02

2017-02-20

鄒文(1984—)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心臟超聲的診斷研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.031