自制網(wǎng)脫床墊在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者中的應(yīng)用體會

管翠紅

（泰州市人民醫(yī)院眼科，江蘇 泰州 225300）

自制網(wǎng)脫床墊在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者中的應(yīng)用體會

管翠紅

（泰州市人民醫(yī)院眼科，江蘇 泰州 225300）

目的研究自制網(wǎng)脫床墊在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者中的應(yīng)用及效果。方法 選擇2016年1～12月本科收治的進行手術(shù)治療的視網(wǎng)膜脫離患者126例（126眼），采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，各63例。對照組采用普通醫(yī)用床墊進行術(shù)后俯臥位，實驗組采用本科室自制網(wǎng)脫床墊進行術(shù)后俯臥位，時間為1周～1月。比較兩組患者不舒適狀況。結(jié)果 實驗組在體位維持時間、周身不適等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 患者視網(wǎng)膜脫離術(shù)后使用特制的網(wǎng)脫床墊，能夠有效減輕術(shù)后因較長時間俯臥位造成的不適癥狀，提高患者舒適度，減少并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。

網(wǎng)脫床墊；俯臥位；護理

切割玻璃體并聯(lián)合填充硅油或氣體術(shù)是治療各種較嚴重視網(wǎng)膜脫離的常用方法，以達到視網(wǎng)膜解剖復(fù)位及術(shù)后提高視力的目的。常用的眼內(nèi)填充物是氣體或硅油，該類手術(shù)后一項重要的護理措施就是要保證有效體位，即患者俯臥位或低頭坐位以保持視網(wǎng)膜裂孔部位在最高處。因為惰性氣體和硅油的密度小于水，玻璃體切割術(shù)后為了防止它們進入前房進而產(chǎn)生眼壓增高現(xiàn)象，術(shù)后對體位有嚴格的要求[1-2]。必需采用俯臥位1周～1月，俯臥位的時間要＞16 h/d。玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)是治療復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離的主要方法，要求患者術(shù)后必須保持俯臥位，從而提高手術(shù)成功率[3]。然而大多數(shù)患者因為長期俯臥位造成的許多不適，都不能堅持，而一旦改變體位，則又會影響治療效果。長時間的俯臥位引起的不適，如腰背部酸痛、呼吸不暢、胃部不適、額部紅腫、顏面浮腫、睡眠不好等，由于患者不能堅持，易引起眼壓高、晶體混濁、前房積血、角膜水腫等并發(fā)癥[4]。為減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的不適，提高手術(shù)的成功率，我院自行設(shè)計了特制床墊并應(yīng)用于網(wǎng)脫術(shù)后患者中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2016年1～12月收治的需手術(shù)治療的視網(wǎng)膜脫離患者126例（126眼），其中男69例（69眼），女57例（57眼）；年齡21～80歲，平均年齡50.5歲；左眼66例，右眼60例；手術(shù)種類：玻璃體切割聯(lián)合硅油注入術(shù)118例，聯(lián)合氣體注入術(shù)8例。將患者隨機分為實驗組和對照組，各63例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 對照組術(shù)后使用常規(guī)醫(yī)用床墊進行俯臥位，頭低，額部墊一軟毛巾或薄的軟枕，或者坐在較床低的椅子上，彎腰，雙手交叉趴在床上，每天盡最大限度進行俯臥位。根據(jù)病情進行1周～1月的俯臥位。

1.2.1.2 實驗組術(shù)后采用特制床墊進行俯臥位。（1）床墊設(shè)制與材料。采用高密度海綿，長195 cm，寬90 cm，高6 cm。在距床墊頂部18 cm，水平線上中央做一直徑20 cm×15 cm的長方形洞。挖出的部分床墊可以放進洞里面作為普通床墊使用。床墊上面有訂做的純棉材質(zhì)床罩，床罩長寬與床墊大小相一致。床罩上有一個洞與床墊洞相對應(yīng)，而且床罩周圍一圈是松緊帶，可以包裹整個床墊，在洞的上方放置一個硅膠美容墊，以維持患者舒適度。（2）使用方法。將額頭放于床墊上端洞的邊沿，將面部放于洞上面的硅膠美容墊上，雙上肢可以自由活動，每天盡最大努力進行俯臥位。依據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況進行1周～1月的俯臥位。

1.3 調(diào)查方法

使用我院自行設(shè)制的問卷調(diào)查，分析患者俯臥位術(shù)后的不適情況，共6題，每題均設(shè)為0～5分，讓患者自己選出不適癥狀，分數(shù)越高代表越不舒適。由管床護士負責(zé)詢問，對文化程度較低或其他原因不能自行填寫的，讓患者自述，由家屬代寫。共發(fā)放調(diào)查問卷126份，全部回收，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS l6.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在“我頸腰背部酸痛無法堅持”、“我胸部壓迫不適、影響呼吸”、“我胃部不舒適、影響食欲”、“我額部紅腫、疼痛”等項目得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組的分數(shù)明顯低于對照組；兩組在“我眼瞼、顏面浮腫”、“我睡眠不好”項目得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者不適情況比較（±s，分）

表1 兩組患者不適情況比較（±s，分）

項目 對照組 實驗組 t P我頸、腰背部酸痛、無法堅持 4.05±0.81 3.70±0.94 2.23 ＜0.05我胸部壓迫不適、影響呼吸 4.08±0.85 3.67±0.97 2.55 ＜0.05我胃部不舒適、影響食欲 4.14±0.80 3.76±0.99 2.37 ＜0.05我額部紅腫、疼痛 3.98±0.89 3.44±1.12 3.00 ＜0.05我眼瞼、顏面浮腫 4.19±0.74 3.94±0.93 1.70 ＞0.05我睡眠不好 3.86±0.90 3.57±1.13 1.57 ＞0.05

3 討 論

3.1 視網(wǎng)膜脫離術(shù)后俯臥位的重要性

玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離，可提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者（上方裂孔除外）需要保持俯臥位12～16 h/d，以促進視網(wǎng)膜復(fù)位，正確的體位是視網(wǎng)膜脫離術(shù)后手術(shù)成敗的關(guān)鍵[5]。同時正確的俯臥位還可以避免硅油或氣體進入前房，引起繼發(fā)性閉角型青光眼等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。術(shù)后正確的體位與視網(wǎng)膜復(fù)位率密切相關(guān)[7]，長時間的俯臥位可使患者消耗大量體力，還可引起頭痛、顏面浮腫，甚至心慌、胸悶、呼吸困難等嚴重不適[8]。許多患者都可能因為不舒適而變換體位，會影響治療效果[9]。曾經(jīng)在醫(yī)學(xué)護理領(lǐng)域中，提出過舒適護理的概念[10]。我院精心設(shè)制的網(wǎng)脫床墊可給患者提供舒適護理，從而確保手術(shù)療效。

3.2 網(wǎng)脫患者使用特定床墊的效果

本次研究結(jié)果說明，兩組在“我頸腰背部酸痛無法堅持”、“我胸部壓迫不適、影響呼吸”、“我胃部不舒適、影響食欲”、“我額部紅腫、疼痛”等項目得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且實驗組在術(shù)后不適情況等方面優(yōu)于對照組。對照組采用常規(guī)醫(yī)用床墊進行俯臥位，或者坐在比床低的椅子上，彎腰，雙手交叉趴在床上，這樣很容易造成雙上肢的麻木酸痛；較長時間的俯臥位也容易造成患者趴位不正確，從而影響術(shù)后療效。實驗組使用我院自制的俯臥位床墊，可以完全將患者雙上肢解放出來，同時也使患者趴位更正確。

綜上所述，視網(wǎng)膜脫離術(shù)后使用特制的網(wǎng)脫床墊，能減輕患者術(shù)后長時間俯臥位帶來的諸多不適，如肌肉酸痛、胃部不適及呼吸不暢、額部紅腫、疼痛等癥狀，進而減輕患者的痛苦，提高患者治療依從性，確保護理效果，促進患者康復(fù)。

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[2] 田 農(nóng).玻璃體替代物在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用進展[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,34:878-880.

[3] 楊 丹,陶宗蓉,鄧 婷,等.自我管理教育對玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后患者遵醫(yī)行為的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,12(9):28.

[4] 張 義,周小平.體位護理在玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(11):34-35.

[5] 張雪梅.玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后被動體位的舒適護理[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2015,25(1):44.

[6] 張楚華.多功能特制病床在視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)后體位護理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2011,26(6):1-2.

[7] 柳 茜,孫紅霞,任 靜.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后俯臥位床墊的設(shè)計與應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(11):42.

[8] 熊麗芬.玻璃體切割聯(lián)合硅油填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的圍術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(12):74.

[9] 趙 重.舒適護理在急性閉角型青光眼手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].實用防盲技術(shù),2013,8(1):38.

[10] 朱春霞.玻璃體切割術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期的護理[J].蛇志,2013,34(10):1543-1544.

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ISSN.2096-2479.2017.40.172.02

本文編輯：張 鈺