護(hù)理敏感指標(biāo)在持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用分析

鄒瑞芳

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院護(hù)理部，湖北 黃石 435000）

護(hù)理敏感指標(biāo)在持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用分析

鄒瑞芳

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院護(hù)理部，湖北 黃石 435000）

目的探討護(hù)理敏感指標(biāo)在持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法 采用德爾菲法設(shè)置產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)3項(xiàng)，并將其運(yùn)用到我院2016年9月～2017年3月產(chǎn)科持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量中。結(jié)果 護(hù)理敏感指標(biāo)實(shí)施后，我院產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均好于實(shí)施前（P＜0.05）；產(chǎn)婦滿意度明顯高于實(shí)施前（P＜0.05）；產(chǎn)科不良事件發(fā)生總例數(shù)明顯少于實(shí)施前（P＜0.05）。結(jié)論 敏感指標(biāo)在持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量中作用突出，可提高護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)理人員工作熱情，減少不良事件。

護(hù)理敏感指標(biāo)；護(hù)理質(zhì)量；產(chǎn)科

護(hù)理敏感指標(biāo)是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的“精”指標(biāo)，在產(chǎn)科護(hù)理中設(shè)置護(hù)理敏感指標(biāo)是提升與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量重要措施[1]。有報(bào)道顯示，開展持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作服務(wù)能有效提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，最大限度的實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院、醫(yī)生、患者、護(hù)士”四方共贏[2]。為此，我院產(chǎn)科在實(shí)行護(hù)理敏感指標(biāo)并應(yīng)用在持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量中，取得了非常顯著的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院產(chǎn)科共有103張床位，2016年收治產(chǎn)婦5973例；護(hù)理人員共99名女性，30歲以上護(hù)理人員69名，30歲以下護(hù)理人員共30名；副主任1名，主管15名，護(hù)師22名，護(hù)士61名；本科學(xué)歷33名，大專學(xué)歷59名。

1.2 產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)選擇與排除

選擇標(biāo)注：1.符合《現(xiàn)代醫(yī)院感染管理與控制》（2010）[3]；2.符合《醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》（2008）[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.指標(biāo)嚴(yán)重缺少事實(shí)根據(jù)；2.不可準(zhǔn)確定義指標(biāo)；3.失去真正質(zhì)量改進(jìn)及預(yù)期指標(biāo)；4.小概率事件指標(biāo)、操作性差指標(biāo)、數(shù)據(jù)不可測(cè)量指標(biāo)。

1.3 方法

在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，成立產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)研究小組。組長(zhǎng)由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，護(hù)士長(zhǎng)抽選6名臨床護(hù)理工作能力突出的護(hù)士作為小組成員。與本領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行交流，針對(duì)本科室實(shí)際工作情況及經(jīng)常出現(xiàn)的問題，初步制定第一輪質(zhì)量敏感指標(biāo)問卷表及評(píng)價(jià)方法，見表1；收集專家意見，做好數(shù)據(jù)分析工作。根據(jù)問卷結(jié)果制定具本院的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)內(nèi)容及評(píng)價(jià)方法，擇日應(yīng)用到本科室實(shí)際工作中：1.培訓(xùn)，由組長(zhǎng)組織本科室護(hù)理人員集體學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)內(nèi)容、評(píng)價(jià)方法及注意事項(xiàng)。2.收集，組長(zhǎng)監(jiān)督各個(gè)護(hù)士具體工作情況，做好評(píng)分卡、記錄表等工作。3.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：我科室應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)后，組長(zhǎng)就各個(gè)護(hù)理人員工作中存在問題予以指正，提出改進(jìn)具體措施，并監(jiān)督其執(zhí)行質(zhì)量。

表1 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)問卷表及評(píng)價(jià)方法

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察對(duì)比護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)實(shí)行前后護(hù)理質(zhì)量情況及護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生情況。樣本選擇時(shí)間：實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量樣本選擇時(shí)間為2016年2月～2016年8月；實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量樣本選擇時(shí)間為2016年9月～2017年3月。實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況：每項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)每月抽查3次，發(fā)生率=發(fā)生次數(shù)/總次數(shù)×100%。護(hù)理滿意度：采用匿名評(píng)價(jià)方式，護(hù)理滿意度共3選項(xiàng)：非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理總滿意率=非常滿意率+滿意率；每月隨機(jī)選取40例產(chǎn)婦予以評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理敏感指標(biāo)實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況比較

護(hù)理敏感指標(biāo)實(shí)施后，我院產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均好于實(shí)施前（P＜0.05），見表2。

2.2 實(shí)施前后護(hù)理滿意度比較

護(hù)理敏感指標(biāo)實(shí)施后，護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施前（P＜0.05），見表3。

表2 護(hù)理敏感指標(biāo)實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)情況比較[n（%）]

表3 實(shí)施前后護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 實(shí)施前后不良事件發(fā)生情況比較

護(hù)理敏感指標(biāo)實(shí)施前，不良事件共發(fā)生50例：查對(duì)不到位26例（52.00%），文書書寫不規(guī)范5例（10.00%）消毒隔離未達(dá)標(biāo)及其他不良事件19例（38.00%）；實(shí)施后，不良事件共發(fā)生34例：查對(duì)不到位16例（47.06%），文書書寫不規(guī)范4例（11.76%）消毒隔離未達(dá)標(biāo)及其他不良事件14例（41.18%）；實(shí)施后，產(chǎn)科不良事件發(fā)生總例數(shù)明顯少于實(shí)施前（P＜0.05）。

3 討 論

隨我我國(guó)醫(yī)療改革進(jìn)程不斷深入，產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量作為評(píng)價(jià)醫(yī)院改革質(zhì)量的重要指標(biāo)，一直受到醫(yī)院管理者的關(guān)注[5-10]。產(chǎn)科護(hù)理護(hù)理敏感指標(biāo)是指產(chǎn)科護(hù)理人員根據(jù)患者住院情況、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理措施進(jìn)行針對(duì)性總結(jié)，建立相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，收集收據(jù)，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，尋找問題，進(jìn)而制定問題的具體解決措施[11-13]。我科室年收治6000例左右產(chǎn)婦，護(hù)理工作難度較高，日常護(hù)理工作中問題較多。本文研究的主要內(nèi)容是對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供一個(gè)系統(tǒng)、科學(xué)、有效的檢測(cè)工具，以便快速解決護(hù)理中的問題，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。我們研究認(rèn)為，敏感性指標(biāo)體系特點(diǎn)明顯，專家指導(dǎo)，可靠性較高。在本次研究中，我院產(chǎn)科為了提高護(hù)理質(zhì)量，在廣泛的查閱資料的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)核心專家來我科室指導(dǎo)，專家選樣，更具權(quán)威性。本次的產(chǎn)科護(hù)理體系是敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的延伸，特別是后期的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)更是遵守敏感指標(biāo)的相關(guān)評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生等指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出具體的改革措施，從而提高科室護(hù)理質(zhì)量。

良好的敏感指標(biāo)能有效提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，降低產(chǎn)科不良事件產(chǎn)生概率。從表2可知，護(hù)理人員在敏感指標(biāo)的作用下留置尿管相關(guān)泌尿性感染發(fā)生率、降低住院分娩后產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率等質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)明顯好于敏感指標(biāo)實(shí)行前。這說明本科室明敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，使護(hù)理人員真正開始重視自身工作，逐步提高職業(yè)技能；改善與醫(yī)生、產(chǎn)婦的溝通技巧，提高工作質(zhì)量。從表3可知，實(shí)施后的總護(hù)理滿意度86.07%明顯高于實(shí)施前的64.29%。這說明敏感指標(biāo)可以切實(shí)提高護(hù)理滿意度；在客觀上改善了產(chǎn)科醫(yī)患關(guān)系，解決患者關(guān)心的問題，從而提高患者對(duì)護(hù)理人員的評(píng)價(jià)。實(shí)施后不良事件發(fā)生情況明顯減少，患者產(chǎn)后出血、感染等情況顯著降低；這則說明敏感指標(biāo)能有效的提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量工作發(fā)展。

綜上所述，護(hù)理敏感指標(biāo)能有效的提高產(chǎn)科護(hù)理滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理中不良事件發(fā)生幾率；護(hù)理敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)易于收集，指標(biāo)內(nèi)容權(quán)威，貼合實(shí)際情況，值得推廣使用。

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ISSN.2096-2479.2017.40.167.02

本文編輯：劉欣悅