健康教育在慢性心力衰竭合并心房纖顫患者護理中的應用

韋秋鳳

（廣西宜州市人民醫(yī)院護理部，廣西 宜州 546300）

健康教育在慢性心力衰竭合并心房纖顫患者護理中的應用

韋秋鳳

（廣西宜州市人民醫(yī)院護理部，廣西 宜州 546300）

目的研究健康教育在慢性心力衰竭合并心房纖顫患者護理中的應用。方法 選取2015年5月～2016年10月在我院接受治療并且病情穩(wěn)定的慢性心力衰竭合并心房纖顫患者100例作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，各50例。對對照組患者進行常規(guī)治療及護理，對觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行健康護理。對患者隨訪四個月，觀察兩組患者的治療依從性、是否再次住院及預后情況，對比兩組護理方法對慢性心力衰竭合并心房纖顫患者的作用。結(jié)果 通過對比結(jié)果可以看出來，對照組患者在治療之后由于心衰加重、栓塞、出血再次住院及死亡的比例為38%、6%，明顯高出觀察組患者再次住院及死亡的比例20%、2%；觀察組患者的心功能改善、治療依從性等各方面數(shù)據(jù)情況比對照組患者的情況優(yōu)異（P＜0.05），住院的時間也比對照組患者主要時間少（P＜0.05）。結(jié)論 為慢性心力衰竭合并心房纖顫患者進行健康教育能夠提高患者的治療依從性，并且降低患者在出院的幾率，減少患者對藥物產(chǎn)生的不良反應，提高了患者的生存質(zhì)量，有效的解決了醫(yī)療資源。

健康教育；慢性心力衰竭；心房纖顫；護理

慢性心力衰竭（CHF）病因較為復雜，并且發(fā)病幾率較高，如果沒有及時進行治療，那么就會加重患者的心功能不全，嚴重還會導致患者喪失性命。心房纖維性顫動（AF）為臨床中常見的心律失?，F(xiàn)場，常見于高血壓、擴張型心臟病及冠心病等心血管疾病，其是由于房性異位起搏點導致的心動過速，主要特點為心室只能夠接收到部分心房的興奮傳導，其發(fā)病率較高，并且持續(xù)時間較長，還會引發(fā)多種并發(fā)癥，比如動脈栓塞等。在慢性心力衰竭及心房纖維性顫動兩者合并存在的時候，能夠相互影響并且彼此加重[1]。相關(guān)研究表示，慢性心衰能夠提高心房顫動的發(fā)病幾率。兩者并存的機理為：心房纖顫通過不規(guī)律且快速的心室反應使細胞外基質(zhì)重塑，導致鈣通道調(diào)節(jié)異常，心肌缺血導致擴大心腔。房顫能夠提提高心力衰竭患者的死亡幾率。為了能夠規(guī)范慢性心力衰竭合并心房纖顫患者的管理，可以對患者進行健康教育，以此提高患者的生存質(zhì)量，降低患者的死亡幾率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年10月在我院接受治療并且病情穩(wěn)定的慢性心力衰竭合并心房纖顫患者100例作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，各50例。其中，男60例，女40例，年齡43～82歲，平均年齡（67.38±11.54）歲；病程1～20年。其中有45例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，有15例高血壓性心臟病患者，有18例風濕性心臟病患者，有10例擴張性心肌病患者，有12例慢性肺源性心臟病患者。所有患者在最初治療的時候都已經(jīng)接受到最佳的心力衰竭藥物治療，包括華法林、地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑等。本文中所研究的患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行規(guī)范性心力衰竭藥物治療，為對照組患者進行一般心內(nèi)科常規(guī)護理，為觀察組患者在一般性心內(nèi)科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行健康教育護理，主要通過患者單獨指導、集中講座等方式開展健康教育，使用宣傳欄、PPT、案例介紹等方式進行輔導，并且將疾病相關(guān)健康教育知識編織成健康知識手冊，為患者及家屬發(fā)放。健康教育具體護理內(nèi)容包括[3]：

1.2.1 心理護理

由于慢性心力衰竭合并心房纖顫患者的病程較長，并且病情會反復發(fā)作，患者往往會受到自身病情、經(jīng)濟壓力、家庭壓力及精神壓力出現(xiàn)抑郁、悲觀及焦慮的情緒，對病情治療及生活失去信心。那么就要從患者入院的那一刻起，飽含熱情的態(tài)度接待患者，向患者及家屬介紹患者居住病房的環(huán)境、患者的醫(yī)生及責任護士，培養(yǎng)患者自身的安全感，并且鼓勵患者具備戰(zhàn)勝疾病的信念。為患者加強疾病相關(guān)方面知識的宣傳和教育，使患者能夠?qū)ψ约旱募膊∮腥媲艺_的了解，提高患者的治療依從性，使患者具備健康行為，有效改善患者的生活質(zhì)量。并且還要針對患者能夠承擔的經(jīng)濟能力制定針對性的治療方案，選擇療效快且費用較低的藥物，以此減少患者的住院時間。

1.2.2 飲食指導

對患者及家屬指導患者合理的飲食結(jié)構(gòu)，要求患者在飲食中遵守低鹽、低熱量、低脂肪、少食多餐及易消化的原則。根據(jù)不同患者的不同心功能要求患者攝入一定量的水分及鈉鹽，患者每天攝入的水分要在1500 mL左右，鈉鹽的攝入量要在6 g以下。并且還要使患者保持大便通暢，從而避免患者由于便秘閉氣或者用力導致心力衰竭的加重[4]。

1.2.3 用藥指導

反復向患者要求要根據(jù)醫(yī)生的叮囑用藥，使患者能夠堅持用藥并且正確用藥，包括每天用藥的時間、劑量、次數(shù)等，不能夠違背醫(yī)生的叮囑，并且還要使患者了解在用藥期間的注意事項及不良反應。比如，利尿劑一般都是在早晨或者上午服用，從而能夠避免患者晚上的尿頻繁，以此影響患者的睡眠；在使用洋地黃的時候，要密切注意患者心電圖及電解質(zhì)的變化，在整個過程中頻繁的詢問患者是否出現(xiàn)視力模糊、嘔吐及惡心等現(xiàn)象。

1.2.4 休息及活動

根據(jù)不同患者的不同心功能狀態(tài)為患者安排適當?shù)捏w位進行休息，如果患者正處于恢復期，那么可以鼓勵患者進行適當?shù)倪\動，包括輕體力的有氧活動，并且可以不斷增加患者的活動量，但是要注意的是，避免患者出現(xiàn)強度較大及體力較重的運動及活動。每天堅持兩次或者兩次以上的六分鐘步行訓練，能夠有效改善患者的心理及生理病癥，以此改善患者的生活質(zhì)量[5]。

1.2.5 指導患者檢測

全面指導患者記錄出入量，并且密切注意患者的體質(zhì)量變化，每天對患者的體質(zhì)量進行測量，對有腹水患者進行腹圍的定期測量，從而對患者水腫消退的情況進行評價。

1.2.6 出院指導

在患者出院的時候，要叮囑患者定期到醫(yī)院進行復診，根據(jù)患者的病情調(diào)整治療的方案。委派專職護士進行隨訪，每隔一個月通過電話對患者的病情及康復計劃情況進行了解，隨之對患者的康復進行指導及調(diào)整康復計劃[6]。

1.3 再住院率、住院時間及心功能評定

為所有患者進行復診的時候全面檢查肝功能、生化、心電圖及心臟超聲，對比兩組患者的再住院率、心功能及住院時間。

1.4 患者依從性評定

患者的依從性包括是否堅持服藥、合理飲食、戒煙戒酒、心情愉悅、適當運動、定期檢查等，患者在半年內(nèi)能夠堅持上述內(nèi)容的為完全依從，堅持三個或者四個內(nèi)容的為部分依從，堅持兩個或者以下的為不依從[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的再住院率及死亡情況對比

對照組患者的再住院率及死亡率明顯高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的再住院率及死亡情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者的治療依從性對比

觀察組患者的完全依從性明顯比對照組依從性要高，不依從性明顯比對照組不依從性要低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療依從性對比[n（%）]

2.3 兩組患者心功能及住院時間對比

觀察組患者的心功能明顯比對照組患者的心功能優(yōu)異，并且住院時間也比對照組住院時間短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心功能及住院時間對比（±s）

表3 兩組患者心功能及住院時間對比（±s）

組別 n 心功能 住院時間對照組 50 31.02±5.17 23.51±8.14觀察組 50 38.25±6.21 14.25±5.14 p＜0.05 ＜0.05

3 討 論

慢性心力衰竭及心房纖顫是現(xiàn)社會中危害人們身體健康及生命的重要兩大心血管疾病，引起心房纖顫的因素主要包括高血壓、心肌病等，這也是引起心力衰竭的重要因素。由于慢性心里衰竭心房中壓力的增加，導致容積不斷擴大，伴隨神經(jīng)體液的影響，增加了發(fā)生心房纖顫的機率，比正常人提高了7倍左右，并且與心力衰竭的嚴重程度有著密切的關(guān)系。慢性心力衰竭合并心房纖顫的時候，因為心房輸出泵的功能減弱或者喪失，降低了心輸出量，提高了心房內(nèi)壓，加重的肺淤血。根據(jù)相關(guān)報道顯示，非風濕性心臟病心房纖顫患者中，缺血性腦卒中的發(fā)生機率為對照組的56倍，在心房纖顫合并心功能不全的時候，栓塞的發(fā)生機率更加明顯。所以，控制心房纖顫是慢性心力衰竭治療中的重要內(nèi)容。

通過本文的研究可以看出來，對患者進行健康教育之后的患者掌握相關(guān)知識及遵守醫(yī)生囑咐的行為明顯比對照組要高，并在隨訪之后可以看出來，觀察組心功能明顯比對照組的高，再住院率及住院時間也比對照組的低。這就表示健康教育在慢性心力衰竭合并心房纖顫患者護理中應用能夠有效提高患者的心臟功能及生存質(zhì)量，延長患者的生存時間。

健康教育指的是使患者能夠掌握相關(guān)疾病預防及治療的知識，從而使患者能夠提高自我護理能力及保健能力。為患者傳授相關(guān)疾病的知識，能夠有效阻止患者并且再次復發(fā)及惡化，使患者保持良好的心理狀態(tài)。本研究中的觀察組患者對自身的病情有全面的認知，并且能夠以積極的心態(tài)面對疾病，提高了患者的依從性[8]。

綜上所述，健康教育在慢性心力衰竭合并心房纖顫患者護理具有良好的應用效果，值得臨床使用及推廣。

[1] 董翠霞,姜云發(fā),張志聯(lián),等.健康教育對慢性心力衰竭合并心房纖顫患者的應用價值[J].河北醫(yī)科大學學報,2011,32(6):643-645.

[2] 黃學斌,任小鵬,解園星,等.慢性心力衰竭患者合并心房顫動的危險因素分析[J].中國循環(huán)雜志,2015(9):863-866.

[3] 黃新新.慢性心力衰竭合并心房顫動患者心臟再同步化治療的預后研究[D].鄭州大學,2013.

[4] 田曉培.分析慢性心力衰竭患者合并心房顫動的危險因素[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(13):53-54.

[5] 楊 杰,單兆亮,王玉堂,等.慢性心力衰竭合并心房顫動發(fā)病的相關(guān)機制研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(4):682-684.

[6] 蔣學俊,李曉艷,王晉明,等.應用三腔起搏器治療慢性心力衰竭合并心房顫動的臨床療效[J].中華心血管病雜志,2004,32(s1):160-161.

[7] 岑明秋,陸 明,胡鵬飛,等.慢性心房顫動合并心力衰竭患者不同心室率控制對心功能的影響[J].心電與循環(huán),2015,34(3):193-196.

[8] 黃新新.慢性心力衰竭合并心房顫動患者心臟再同步化治療的預后研究[D].鄭州大學,2013.

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ISSN.2096-2479.2017.40.40.02

廣西河池市科學研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目（編號：河科攻1623-44）

本文編輯：劉欣悅