急性腦血管病患者血栓彈力圖指標(biāo)改變的臨床意義

陳勇，方懷志，陳道文，史燕順

·論著·

急性腦血管病患者血栓彈力圖指標(biāo)改變的臨床意義

陳勇，方懷志，陳道文，史燕順

目的探討急性腦血管病患者血栓彈力圖(TEG)指標(biāo)改變的臨床意義。方法采用TEG-5000儀對120例急性腦血管病(急性腦梗死65例，腦出血55例)患者進(jìn)行TEG檢測，并與正常對照組比較。結(jié)果

與正常對照組比較，腦梗死組治療前R值、K值明顯降低，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明顯升高(均P<0.05)；腦出血組治療前R值、K值明顯升高，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明顯降低(均P<0.05)。與治療前比較，腦梗死組患者治療后R值、K值明顯升高，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明顯降低(均P<0.05)。與治療前比較，腦出血組患者治療后R值、K值明顯降低，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明顯升高(均P<0.05)。結(jié)論TEG指標(biāo)可用于診斷與監(jiān)測急性腦血管病患者血液凝固性的異常，指導(dǎo)藥物治療以及評估預(yù)后。

急性腦血管病；血栓彈力圖；腦梗死；腦出血；高凝狀態(tài)；低凝狀態(tài)

隨著我國人口老齡化，腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。血栓彈力圖(TEG)是應(yīng)用TEG儀描記血液凝固過程而形成的圖形，廣泛應(yīng)用于凝血功能障礙的研究[1]，是檢測血液高凝狀態(tài)、低凝狀態(tài)和纖維蛋白溶解現(xiàn)象的一種有效方法[2]。本研究組對本院2014年10月～2016年5月神經(jīng)內(nèi)科收治的120例急性腦血管病(急性腦梗死65例,腦出血55例)患者，在治療前后進(jìn)行TEG指標(biāo)的檢測；比較其治療前后TEG指標(biāo)的改變；以探討急性腦血管病患者TEG指標(biāo)改變的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 對象 (1)急性腦梗死組：65例，男35例，女30例；年齡42～75歲，平均(51±8)歲。(2)腦出血組：55例，男30例，女25例；年齡50～70歲，平均(55±9)歲。急性腦梗死和腦出血組患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實；且均為首次發(fā)病，病程均<48 h。(3)正常對照組：為同期本院健康體檢者52人，男30人，女22人；年齡51～70歲，平均(52±10)歲。入組者均排除有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病史。三組間性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 TEG檢測 腦血管病患者在治療前、治療2周后(腦梗死組65例，腦出血組55例)，正常對照者在體檢日早晨空腹采靜脈血3 ml；所有標(biāo)本均在采血后2～4 h內(nèi)完成檢測。采用TEG-5000儀(美國血液公司)進(jìn)行TEG檢測，自動描記TEG各參數(shù)。

1.2.2 TEG的主要指標(biāo)及其意義 (1)凝血反應(yīng)時間(R)：血樣置于TEG分析儀內(nèi)到第1塊纖維蛋白凝塊形成所需的時間，相當(dāng)于凝血活酶生成時間，正常參考值5～10 min。R值主要反映凝血因子的活性，R值可因使用抗凝劑或凝血因子缺乏而延長，R值小則表示血液處于高凝狀態(tài)；(2)血細(xì)胞凝集塊形成時間(K)：初始血凝塊形成至血凝塊到達(dá)一定程度所需的時間，反映凝血塊的形成速度，參考值1～3 min。K值小提示血液處于高凝狀態(tài)；(3)血細(xì)胞凝集塊形成速率(α角)：血凝塊從形成點至描記圖最大曲線弧度做切線與水平線之間的夾角，α角相當(dāng)于凝血酶形成的速度，參考值53～72 deg。α角反映凝血速度的快慢，α角越大則纖維蛋白形成越快，較K值更精確及更敏感提示血液處于高凝狀態(tài)；(4)最大血塊強度(MA)：血凝塊的最大強度及其穩(wěn)定性，MA值與血小板質(zhì)量及纖維蛋白原的量有關(guān)，參考值50～70 mm。MA值大提示血液處于高凝狀態(tài)；(5)凝血塊強度G(或血栓硬度)：即最大應(yīng)切力強度，當(dāng)MA值確定后的同時G值也被儀器自動確認(rèn)，參考值4500～11000 d，反映血小板的質(zhì)量或功能；(6)凝血綜合指數(shù)(CI)：系TEG檢測中自動報告的參數(shù)之一，以R值、K值、α角和MA值為基礎(chǔ)得出的總體描述血標(biāo)本凝血狀態(tài)的值，-3<正?！?3，≤-3為低凝狀態(tài)，>+3為高凝狀態(tài)；(7)LY30：為MA值后30 min時的振幅占MA值的百分比，參考值0～8%，反映纖溶狀態(tài)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前三組TEG指標(biāo)的比較 見表1。與正常對照組比較，腦梗死組治療前R值、K值明顯降低，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明顯升高(均P<0.05)；腦出血組治療前R值、K值明顯升高，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明顯降低(均P<0.05)。

2.2 腦梗死組治療前后TEG指標(biāo)的比較 見表1。與治療前比較，腦梗死組患者治療后R值、K值明顯升高，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明顯降低(均P<0.05)。

2.3 腦出血組治療前后TEG指標(biāo)的比較 見表1。與治療前比較，腦出血組患者治療后R值、K值明顯降低，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明顯升高(均P<0.05)。

表1 各組治療前后TEG指標(biāo)的比較(x±s)組別例數(shù)R值(min)K值(min)α角(deg)MA值(mm)G值(d)CI值LY30(%)腦梗死組 65 治療前 5.57±1.82*1.68±0.81*71.20±10.70*69.60±10.23*10281.32±2026.20*1.93±0.86*1.15±0.76* 治療后 7.17±1.32△2.18±0.71△61.12±9.07△57.18±9.13△8521.25±1524.01△1.82±0.56△0.89±0.66△腦出血組 55 治療前 9.16±4.11*3.68±1.04*45.35±10.62*52.43±11.07*7825.12±1524.32*1.39±0.58*0.81±0.41* 治療后 6.99±3.21△2.28±9.04△59.84±11.02△59.91±10.01△8921.12±1535.21△1.69±0.71△0.96±0.28△正常對照組527.08±2.162.32±0.8160.08±12.9259.31±8.978872.20±1759.411.62±0.840.91±0.22 注:與正常對照組比較*P<0.05;與治療前比較△P<0.05

3 討 論

研究[4]表明腦血管病患者存在凝血和纖溶過程的異常。出、凝血狀態(tài)的評估對于腦血管疾病的診斷、治療和預(yù)后判斷有著十分重要的意義。TEG試驗?zāi)軌蚰M全血在體內(nèi)的凝血和纖溶過程，從而能全面監(jiān)控凝血因子、血小板、纖維蛋白原等參與凝血過程的全貌[5]。

TEG是Harter于1948年首先研制并應(yīng)用于臨床的[6]，其機制是基于從凝血到纖溶的整個凝血過程，包括凝血因子、血小板、纖維蛋白以及纖維蛋白溶解的整個過程；反映各個元素之間的相互作用，最終結(jié)果是形成血凝塊，而血凝塊的物理特性(形成速率，血凝塊強度和穩(wěn)定性)決定患者的凝血功能是否正常[7]。TEG主要用于血液凝固障礙的檢測，是檢測血液凝固性障礙的可靠指標(biāo)，具有用血標(biāo)本量少、操作簡單、測定時間短、結(jié)果永久保留等優(yōu)點。其以圖形顯示的方法，客觀顯示出從最初前凝血物質(zhì)激活及纖維蛋白形成、通過纖維蛋白交互連接和血塊凝縮，到最后血塊溶解的血凝塊形成的全部過程。當(dāng)血液凝固性增高時，TEG參數(shù)的R值、K值減小，MA值和α角增大；反之則血液凝固性降低[8]。故TEG檢測能快速、精確地判斷患者的血液凝固性的改變。

本研究結(jié)果表明，腦血管病患者急性期存在血液凝固性的異常。腦梗死患者急性期血液呈高凝狀態(tài)，TEG參數(shù)的R值、K值縮短，α角及MA值增大，主要與凝血過程第二、第三期功能亢進(jìn)及纖維蛋白原含量增加、血小板功能亢進(jìn)有著密切的關(guān)系[9-10]，恢復(fù)期TEG指標(biāo)明顯改善。腦出血組則存在明顯的低凝狀態(tài)，TEG參數(shù)的R值和K值增大，α角及MA值縮短，同時伴有纖溶功能亢進(jìn)的改變。因腦出血患者往往病情較嚴(yán)重，致植物神經(jīng)功能明顯障礙，血液低凝狀態(tài)明顯；而到恢復(fù)期則凝血功能及TEG指標(biāo)明顯改善。

急性腦梗死患者治療前后TEG參數(shù)對比表明，在治療后R值、K值逐漸增大，而MA值和α角減小。腦出血組患者則在治療后R、K值逐漸減小，而MA值和α角增大；這與Elliott 等[11]的研究結(jié)果是一致的。

治療后TEG各指標(biāo)均有明顯改善表明，TEG對急性腦血管病的診斷和治療指導(dǎo)有一定的意義。TEG可提供較為全面的信息，準(zhǔn)確反映體內(nèi)凝血功能狀態(tài)，具有檢測簡便、快速，敏感、重復(fù)性好，可床邊實施的優(yōu)勢，是一種實用、有效的監(jiān)測手段，能指導(dǎo)臨床及時調(diào)控治療，減少異常出血或血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。TEG與常規(guī)凝血檢測指標(biāo)能起到互補作用，有利于臨床醫(yī)生迅速了解患者的凝血狀況，便于治療[12]，也可以將TEG作為評估急性腦血管病病情程度的實驗室指標(biāo)之一[13]。

綜上所述，體內(nèi)凝血-纖溶狀態(tài)異常是急性腦血管病的發(fā)病基礎(chǔ)，TEG參數(shù)是監(jiān)測其凝血狀態(tài)的良好指標(biāo)，能快速、準(zhǔn)確地評估體內(nèi)的凝血狀態(tài)。通過監(jiān)測TEG參數(shù)是否恢復(fù)至正常水平來預(yù)測患者預(yù)后，對于急性腦血管病患者的臨床治療、病情監(jiān)測及預(yù)后判斷等方面有重要意義。TEG不僅是檢測高凝狀態(tài)、低凝狀態(tài)和纖維蛋白溶解的一種有效手段，對于指導(dǎo)與監(jiān)測藥物治療(如溶栓、抗凝、降纖和抗血小板治療等)、判斷療效、估計預(yù)后及探討腦血管病的發(fā)病機制等方面均具有重要意義[14-16]。

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Clinicalsignificanceofthechangesofthrombelastogramindexinpatientswithacutecerebrovasculardiseases

CHENYong,FANGHuai-zhi,CHENDao-wen,etal.

DepartmentofClinicalLaboratory,BrainHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China

ObjectiveTo investigate the clinical significance of the changes of thrombelastography (TEG) indexes in patients with acute cerebral vascular diseases.MethodsThe parameters of TEG in 120 patients with acute cerebral vascular diseases (65 cases of acute cerebral infarction, 55 cases of cerebral hemorrhage) were detected by TEG-5000 instrument. And the results were compared to the normal control group.ResultsCompared with the normal control group, the R value and K value before treatment in the acute cerebral infarction group were significantly decreased, while the α angle, MA value, G value, CI value and LY30 value were significantly increased (allP<0.05); The R value and K value before treatment in the acute cerebral hemorrhage group were significantly increased, while the α angle, MA value, G value, CI value and LY 30 value were significantly decreased (allP<0.05) . Compared with before treatment, the R value and K value after treatment in the acute cerebral infarction group were significantly increased, while the α angle, MA value, G value, CI value and LY30 value were significantly decreased (allP<0.05). Compared with before treatment, the R value and K value after treatment in the acute cerebral hemorrhage group were significantly decreased, while the α angle, MA value, G value, CI value and LY30 value were significantly increased (allP<0.05).ConclusionThe indexes of TEG can be used to diagnose and monitor the disorder of blood coagulation, and to guide the drug treatments and judge the prognosis in patients with acute cerebral vascular diseases.

acute cerebral vascular diseases;thrombelastography;cerebral infarction;cerebral hemorrhage;hypercoagulable state;hyporcoagulable state

R743.3

A

1004-1648(2017)05-0366-03

210029南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院檢驗科(陳勇，史燕順)，物理診斷科(方懷志)，神經(jīng)內(nèi)科(陳道文)

方懷志

2017-01-13

2017-02-17)