健康管理對頸動脈狹窄患者微炎癥狀態(tài)及疲勞狀態(tài)的影響

段立暉，彭巧玲，孫婧，周國慶

·論著·

健康管理對頸動脈狹窄患者微炎癥狀態(tài)及疲勞狀態(tài)的影響

段立暉，彭巧玲，孫婧，周國慶

目的探討健康管理對頸動脈狹窄患者微炎癥狀態(tài)及疲勞狀態(tài)的影響。方法將180例頸動脈狹窄患者分為健康管理組(90例)及常規(guī)治療組(90例)。兩組患者均給予常規(guī)治療，健康管理組連續(xù)進行6個月的健康管理。于治療前及治療后6個月采用疲勞評定量表-14(FS-14)及疲勞嚴重程度評定量表(FSS-9)評價患者疲勞情況。于治療前、治療后6個月及12個月檢測患者的超敏C反應蛋白(hs-CRP)、IL-6及TNF-α水平。結果與治療前比較，健康管理組及常規(guī)治療組治療6個月后FS-14及FSS-9評分均顯著降低(均P<0.01)。與常規(guī)治療組比較，健康管理組治療前FS-14、FSS-9評分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，治療6個月后FS-14及FSS-9疲勞量表評分均顯著降低(均P<0.01)。與治療前比較，健康管理組及常規(guī)治療組治療6個月及12個月后 hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均顯著降低(均P<0.05)。與常規(guī)治療組比較，健康管理組治療前hs-CRP、IL-6及TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，治療6個月及12個月后 hs-CRP、IL-6及TNF-α水平顯著降低(均P<0.05)。兩組患者治療6個月及12個月 hs-CRP、IL-6及TNF-α水平差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。結論健康管理可以改善頸動脈患者的疲勞狀況，降低炎癥水平。

健康管理；頸動脈狹窄；疲勞；炎癥

疲勞是存在于中老年腦血管病患者的一種較為普遍的現(xiàn)象，其在中老年腦血管病患者中的發(fā)病率可以高達68%[1]，但目前仍然缺乏統(tǒng)一標準定義[2]。疲勞可以導致個體在應對外部不良健康干擾時正常的生理平衡狀態(tài)維持困難或喪失，使患者的醫(yī)療處理與康復過程變得更加復雜。頸動脈狹窄患者的神經心理學改變是個復雜的過程，患者可以出現(xiàn)軀體疲勞、社會功能受損，繼而引起認知功能的改變和精神疲勞。大部分腦血管病患者對腦血管的相關專業(yè)知識、自我護理干預方式等專業(yè)知識了解較少，有些患者患病后對疾病的危害意識和依從性也較差，所以對腦血管病患者加強護理干預、保證患者控制好腦血管病危險因素，對患者的預后有重要意義。本研究通過對頸動脈狹窄患者進行綜合健康管理干預，探討其對患者疲勞情況、血脂、炎癥及頸動脈斑塊的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 篩選南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部神經內科2014年10月～2015年10月門診及住院治療存在頸動脈狹窄的中老年患者180例。根據(jù)治療方法隨機分為2組：(1)健康管理組：男56例，女34例；年齡66～85歲，平均(74.80±8.56)歲。(2)常規(guī)治療組：男58例，女32例；年齡65～84歲，平均(69.80±7.34)歲。納入標準：(1)能夠獨立配合完成相關認知功能測試；(2)無明確的卒中病史；(3)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)近1個月有急性腦血管病發(fā)作病史；(2)大面積腦梗死及腦梗死非頸內動脈供血區(qū)患者；(3)動脈硬化引起的血管狹窄；(4)其他及顱內段血管狹窄程度≥50%者；(5)存在嚴重失語、失用、失認、構音障礙、聽力及視力障礙影響檢查者；(6)有抑郁及精神疾病病史者；(7)由其他病因的認知功能障礙，如癲癇、帕金森病、Alzheimer’s病等；(8)合并腫瘤者；(9)重要器官功能衰竭者。兩組間年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 綜合健康管理干預方法 所有患者均行常規(guī)藥物治療(阿司匹林0.1 g，1次/d；阿托伐他汀20 mg，1次/d)。健康管理組患者在常規(guī)治療的基礎上，根據(jù)其文化水平、對相關疾病的認知程度、血脂水平、用藥情況以及生活習慣進行綜合健康管理干預，連續(xù)12個月。具體措施如下：(1)健康宣教：由本院資深醫(yī)師對患者及家屬開展定期健康講座，發(fā)放調查問卷及健康教育宣傳手冊，進行一對一的心理疏導，并定期進行電話和家庭隨訪。(2)用藥指導：詳細告知患者藥物的用法、不良反應，并定期隨訪。糾正患者自行停藥、自行改用其他藥物、間斷性服藥、漏服藥物以及隨意增減用藥量等行為。(3)飲食干預：根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》[3]對患者進行膳食指導，制定個體化的飲食方案。采取多維生素、低脂肪、低鹽、低糖、粗細搭配的方案，每日從脂肪類食物中攝入的熱量控制在總熱量的25%以內，膽固醇攝入控制在200 mg以下，減少動物內臟及高膽固醇的食物的攝入。(4)行為干預：對于有煙酒習慣的患者進行干預，制定戒煙、限酒方案；(5)運動干預：對患者健康狀況及個人日常生活行為方式進行評估，參照《血脂相關性心血管剩留風險控制的中國專家共識》[4]對患者制定針對性的個體康復和運動計劃?；颊哌M行至少30 min/d的中等強度有氧運動，每周至少5次。進行運動時盡可能達到靶心率,靶心率=170-年齡。(6)定期體檢：根據(jù)患者術后康復及既往病史，制定個性化的定期體檢安排。

1.2.2 疲勞狀態(tài)的評價 (1)疲勞評定量表-14(FS-14)：于治療前及治療后6個月采用FS-14評價患者的軀體疲勞與精神疲勞情況。FS-14由14個項目組成，評分標準：①≥3分，可能存在疲勞亞健康狀態(tài)；②軀體疲勞>4分和精神疲勞評分>3分時，為陽性結果[5]。(2)疲勞嚴重程度評定量表(FSS-9)：于治療前及治療后6個月采用FSS-9評價患者的疲勞嚴重程度。FSS-9由9個項目組成，評定點由“完全不同意”到“完全同意”逐漸過渡，總分在36分及以上時認為患者存在疲勞[6]。

1.2.3 微炎癥指標的檢測 患者均于入院第2 d、治療6個月及12個月后早晨空腹抽取肘靜脈血3 ml，分離血清后于-20°C冰箱內保存。采用采用ELISA法檢測血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、IL-6及TNF-α水平。

2 結 果

2.1 健康管理組及常規(guī)治療組疲勞評分的比較 見表1。與治療前比較，健康管理組及常規(guī)治療組治療6個月后FS-14及FSS-9評分均顯著降低(均P<0.01)。與常規(guī)治療組比較，健康管理組治療前FS-14、FSS-9評分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，治療6個月后FS-14及FSS-9疲勞量表評分均顯著降低(均P<0.01)。

2.2 健康管理組及常規(guī)治療組微炎癥指標的比較 見表2。與治療前比較，健康管理組及常規(guī)治療組治療6個月及12個月后 hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均顯著降低(均P<0.05)。與常規(guī)治療組比較，健康管理組治療前hs-CRP、IL-6及TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，治療6個月及12個月后 hs-CRP、IL-6及TNF-α水平顯著降低(均P<0.05)。兩組患者治療6個月及12個月 hs-CRP、IL-6及TNF-α水平差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

表1 健康管理組及常規(guī)治療組FS-14、FSS-9評分的比較(x±s,分)組別例數(shù)FS-14治療前6個月FSS-9治療前6個月健康管理組9011.10±1.374.36±0.95*△57.42±5.6743.25±6.21*△常規(guī)治療組9010.29±1.217.67±0.83*58.33±5.3449.35±6.17* 注:與治療前比較*P<0.01;與常規(guī)治療組比較△P<0.01

表2 健康管理組及常規(guī)治療組微炎癥指標的比較(x±s,n=90)組別 hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)健康管理組 治療前8.10±2.4214.21±2.9418.94±3.94 6個月6.04±3.04*△11.43±2.47*△14.68±3.22*△ 12個月3.04±0.13*△10.19±2.39*△13.95±3.08*△常規(guī)治療組 治療前8.17±3.0814.15±2.4218.39±3.20 6個月7.75±2.97*13.32±2.50*16.72±3.18* 12個月6.32±1.93*12.47±2.72*15.94±3.59* 注:與治療前比較*P<0.05;與常規(guī)治療組比較△P<0.05

3 討 論

健康管理概念最早出現(xiàn)于美國，有記錄的健康管理研究只有20多年的歷史，但其思路和實踐卻可以追溯到70多年前[7]。健康管理是針對個體及群體健康進行監(jiān)測、分析、評估，對其提供健康咨詢和指導，干預相關危險因素，旨在通過預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學，調動一切積極因素，促進健康，減少疾病發(fā)生，提高生活質量，減少醫(yī)療費用支出。健康管理可以有效改善社區(qū)慢性病患者的生活方式與生活質量，對社區(qū)慢性病的管理有重要意義[8]。如果僅關注患病人群，在“診斷和治療”系統(tǒng)上投資，忽視健康風險因素對健康人群的損害，患病人群將不斷擴大，現(xiàn)有的醫(yī)療資源也將不堪重負。2002年世界衛(wèi)生組織將改善人們的行為作為減少疾病風險的最主要策略，再次說明了健康管理在預防疾病方面的重要性。本研究對頸動脈狹窄患者進行連續(xù)12個月的綜合健康管理干預，包括：健康宣教、用藥指導、飲食干預、行為干預、運動干預和定期體檢。

研究[9]表明，疲勞多因軀體功能障礙所導致，尤其是腦血管病的相關癥狀，如肢體麻痹、疼痛等?；颊唛L時間不進行軀體規(guī)律活動可導致肌萎縮、骨質疏松、運動強度與耐力下降，各方面的精神壓力、服用降壓藥、補血藥、糾正鈣磷代謝等多種藥物以及睡眠障礙等極易產生疲勞狀況，嚴重影響患者生活質量。FS-14量表可以區(qū)分患者是否存在疲勞，適用于一般人群；而FSS-9量表可用于腦血管病、帕金森病、多發(fā)性硬化等疾病，患者的評價內部一致性和共存效度較高，隨著時間和治療反應的敏感度也較高，適用于腦血管病后疲勞患者[5]。本研究采用FS-14、FSS-9量表對頸動脈狹窄患者進行評價發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，健康管理組及常規(guī)治療組治療6個月后FS-14及FSS-9評分均顯著降低(均P<0.01)。與常規(guī)治療組比較，健康管理組治療前FS-14、FSS-9評分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，治療6個月后FS-14及FSS-9疲勞量表評分均顯著降低(均P<0.01)。提示綜合健康干預可以改善患者疲勞癥狀，逐步恢復軀體功能。由于疲勞的影響因素較多，隨訪12個月無法完全排除其他混雜因素的影響，故本研究僅在綜合健康干預6個月時進行了測試。今后將進一步加大樣本量進行長時間的臨床觀察。

微炎癥是指由一種非病原微生物感染引起的，表現(xiàn)為全身循環(huán)中炎性蛋白、炎性細胞因子在正常范圍內輕度升高，導致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的低強度、慢性進展、非顯性炎癥狀態(tài)。不同于病原微生物感染及全身炎癥反應綜合征，微炎癥狀態(tài)具有持續(xù)及相對隱匿性的特點[10]。hs-CRP被證明是檢測感染性疾病較白細胞和C-反應蛋白更為敏感的指標[11]。除了hs-CRP外，微炎癥狀態(tài)常伴隨IL-6、TNF-α等炎癥因子水平的升高，因此IL-6、TNF-α水平也可以反映微炎癥狀態(tài)。本研究結果發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，健康管理組及常規(guī)治療組治療6個月及12個月后 hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均顯著降低(均P<0.05)。與常規(guī)治療組比較，健康管理組治療前hs-CRP、IL-6及TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，治療6個月及12個月后 hs-CRP、IL-6及TNF-α水平顯著降低(均P<0.05)。兩組患者治療6個月及12個月 hs-CRP、IL-6及TNF-α水平差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過為期12個月的綜合健康管理干預，頸動脈狹窄患者的疲勞狀況明顯改善，炎癥水平顯著降低。對頸動脈狹窄患者實施綜合健康管理干預措施，可以培養(yǎng)患者的健康生活方式和正確的疾病認知，因此，綜合健康管理干預措施對腦血管病的預后及康復具有重要意義。

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Effectofhealthmanagementonmicroinflammatorystateandfatiguestateinpatientswithcarotidarterystenosis

DUANLi-hui,PENGQiao-ling,SUNJing,etal.

DepartmentofGeriatricNeurology,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing210002,China

ObjectiveTo explore the effect of health management on microinflammatory state and fatigue state in patients with carotid artery stenosis.MethodsOne hundred and eighty patients with carotid artery stenosis were divided into health management group (90 cases) and routine treatment group (90 cases). All the patients took routine treatment, and the health management were given for 6 months continuously in health management group. The fatigue situation was evaluated by fatigue scale-14 (FS-14) and fatigue severity scale-9 (FSS-9) before and at 6 months after treatment. The levels of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), IL-6, TNF-α were tested before and at 6 months, 12 months after treatment.ResultsThe scores of FS-14 and FSS-9 in health management group and routine treatment group were significantly decreased at 6 months after treatment than those before treatmen (allP<0.01). Compared with routine treatment group, there was no significant difference in the scores of FS-14 and FSS-9 in health management group before treatment (allP>0.05); The scores of FS-14 and FSS-9 in health management group were significantly decreased at 6 months after treatment (allP<0.01). Compared with pretherapy, the levels of hs-CRP, IL-6, TNF-α in health management group and routine treatment group were significantly decreased at 6 months and 12 months after treatment (allP<0.05). Compared with routine treatment group, there was no significant difference in the levels of hs-CRP, IL-6, TNF-α in health management group before treatment (allP>0.05); The levels of hs-CRP, IL-6, TNF-α in health management group were significantly decreased at 6 months and 12 months after treatment (allP<0.01). There was no significant difference in the levels of hs-CRP, IL-6, TNF-α between the two groups at 6 months and 12 months after treatment (allP>0.05).ConclusionHealth management can improve fatigue in patients with carotid artery stenosis, and decreased the level of inflammation.

health management；carotid artery stenosis；fatigue；inflammation

R741.05

A

1004-1648(2017)05-0362-04

總后保健專項課題(15BJZ10)

210002南京大學醫(yī)學院附屬金陵醫(yī)院(南京總醫(yī)院) 干部神經內科(段立暉，彭巧玲，周國慶)；南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 《臨床神經病學雜志》編輯部(孫婧)

周國慶

2017-02-15

2017-03-08)