237例缺血性腦血管患者腦血管造影分析

賀軍勝，陳 梅，王玉斌，寧 群

（中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

237例缺血性腦血管患者腦血管造影分析

賀軍勝，陳 梅，王玉斌，寧 群

（中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

目的分析缺血性卒中患者的腦數(shù)字減影血管造影（DSA）結(jié)果，為進(jìn)一步治療缺血性腦血管病提供依據(jù)。方法分析我科在2015～2016年收治的237例缺血性腦血管病患者的DSA數(shù)據(jù)。結(jié)果病變血管檢出率高達(dá)91.98%，重度狹窄及閉塞的血管側(cè)枝循環(huán)的開放達(dá)到94.97%，側(cè)枝循環(huán)的主要方式為Willis環(huán)和軟腦膜吻合支（92.95%），在血管形態(tài)方面發(fā)現(xiàn)后循環(huán)梗塞患者椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)比率高于前循環(huán)患者[68.31%（97/45）與92.63%（88/7）P＜0.01]，缺血性卒中動(dòng)脈瘤檢出率為2.5%。

動(dòng)脈閉塞；動(dòng)脈瘤；側(cè)枝循環(huán)；椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)

近年來，關(guān)于腦血管的病的發(fā)病率比較高，甚至一度的超過了一定的程度，就目前來看，腦血管病還可以導(dǎo)致人類的死亡或者癱瘓，這個(gè)病是不可以忽視的[1]?，F(xiàn)將我們科里發(fā)現(xiàn)的227例缺血性腦血管病患者的DSA數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年05月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的237例急性腦梗死，入選標(biāo)準(zhǔn)都與1992年全國(guó)第三屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修改的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并且還經(jīng)過了頭顱CT和（或）MRI來進(jìn)一步的確診。排查規(guī)定：經(jīng)頭顱排除梗死合腦出血、血管畸形、心源性栓塞及其他原因?qū)е碌乃ㄈ人碌娜毖宰渲?。排除?biāo)準(zhǔn)：年齡＞75歲；有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，對(duì)造影劑過敏，并且有嚴(yán)重心、肺功能不全進(jìn)而的不能平躺以及腎功能不全的患者。

1.2 方法

選定的患者都是要進(jìn)行全腦血管的造影檢查，主動(dòng)脈的造影，并且需要觀察各大動(dòng)脈開口情況。主動(dòng)脈弓的造影完成了以后，需要更換pigtail導(dǎo)管，需要用導(dǎo)絲來導(dǎo)引，只有在這種情況下，用5F的造影導(dǎo)管超選造影，動(dòng)態(tài)觀察各血管情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，各組間比較使用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4 血管狹窄的判斷

血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)北美有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜切除來進(jìn)行研究的（NASCET）其中的方法計(jì)算狹窄率。狹窄率（%）=（1-最狹窄處的直徑/狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈直徑）×100%。狹窄血管分級(jí)：1級(jí)：＜30%為輕度的狹窄，2級(jí)：50%～69%為中度狹窄；3級(jí)：70%～99%為重度的狹窄；5級(jí)：100%，這就是血管堵塞了。每支血管不管病變多少都是統(tǒng)一的記錄為一支血管病變，那么如果雙側(cè)的血管都病變了的話，是需要來進(jìn)行分別計(jì)數(shù)的，并且狹窄的程度是以最嚴(yán)重為記錄標(biāo)準(zhǔn)的。

2 結(jié) 論

在227例患者當(dāng)中發(fā)現(xiàn)病變血管的患者為218人，檢出率為91.98%，共有病變305處，共分析發(fā)現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)156處，此外發(fā)現(xiàn)未破裂動(dòng)脈瘤9例，占總?cè)藬?shù)比例為3.80%。

表1 血管狹窄與側(cè)枝代償統(tǒng)計(jì)

表2 側(cè)枝代償?shù)耐緩椒植?/p>

我們觀察椎動(dòng)脈形態(tài)上發(fā)現(xiàn)共存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)185例（78%），比較前后循環(huán)梗塞患者椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)發(fā)現(xiàn)后循環(huán)梗死患者椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)比例為93.63%，遠(yuǎn)高于前循環(huán)腦梗塞患者椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)比例68.31%。

3 討 論

我們觀察到重度狹窄或閉塞血管有側(cè)枝循環(huán)占94.97%，絕大多數(shù)有側(cè)支循環(huán)的建立，而輕中度狹窄的血管僅有25.67%有側(cè)支代償。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)于顱內(nèi)動(dòng)脈分叉或者轉(zhuǎn)彎處形成復(fù)雜的血流動(dòng)力學(xué)的環(huán)境：一方面是通過機(jī)械力的作用來導(dǎo)致動(dòng)脈壁形態(tài)的變化，另一方面是通過相繼發(fā)生的炎性的反應(yīng)造成動(dòng)脈瘤壁的破壞程度進(jìn)一步的加深，這兩方面共同的促進(jìn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生、發(fā)展。White和Wardlaw的研究發(fā)現(xiàn)，UIA 在人群中比較普遍，占到整個(gè)人群的3.6%～6.0%。在最近的幾年里研究表示椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)在很大的程度上是后循環(huán)梗死的一個(gè)非常危險(xiǎn)的因素，并且梗死得側(cè)面與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的側(cè)面有一定的關(guān)聯(lián)性[2]。椎動(dòng)脈的優(yōu)勢(shì)在一定的程度上與解剖學(xué)上開始的不同有定的關(guān)系，這很可能是構(gòu)成一側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的決定性因素。右椎動(dòng)脈開始于鎖骨下動(dòng)脈，右鎖骨下動(dòng)脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方起自頭臂干。右側(cè)椎動(dòng)脈為第3級(jí)分支，而左側(cè)椎動(dòng)脈為主動(dòng)脈的第2級(jí)分支[3]。人群中超過50%存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)。

腦血管造影術(shù)是安全有效的檢查技術(shù)。其準(zhǔn)確反映出患者動(dòng)脈狹窄的部位和程度，動(dòng)脈的供血范圍以及靜脈回流情況等重要信息，為腦血管病患者提供個(gè)體化治療。

[1] 任曉梅,張桁忠,景 堅(jiān),等.短暫性腦缺血發(fā)作新定義臨床應(yīng)用的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,24(4):303-305.

[2] Caplan LR.Artcrial occlusions:does size matter? J Neuro1Neurosurg Psychiatry,2007,78:987-989.

[3] 王艷煒,何精選,程雄飛,等.椎動(dòng)脈前部的解剖研究及其臨床意義[J].局部手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(5):326.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9577.01

本文編輯：吳 衛(wèi)