中藥洗劑聯(lián)合血府逐瘀湯治療椎體成形術(shù)術(shù)后殘留腰背痛的臨床療效觀察

關(guān)智媛，關(guān)永林

（1.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2013級(jí)十四班，甘肅 蘭州 730030；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

·藥物與臨床·

中藥洗劑聯(lián)合血府逐瘀湯治療椎體成形術(shù)術(shù)后殘留腰背痛的臨床療效觀察

關(guān)智媛1，關(guān)永林2

（1.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2013級(jí)十四班，甘肅 蘭州 730030；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

觀察中藥洗劑聯(lián)合血府逐瘀湯治療椎體成形術(shù)后殘留腰背痛的臨床療效。選取甘肅省中醫(yī)院脊柱骨科2016年6月～2017年6月行椎體成形術(shù)后殘留腰背痛的患者100例，按照入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。中藥洗劑聯(lián)合血府逐瘀湯能夠明顯緩解患者椎體成形術(shù)后殘留腰背痛的臨床癥狀，有利于患者行早期功能鍛煉，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

椎體成形術(shù)；血府逐瘀湯；腰背痛

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)[1]于21世紀(jì)初在我國(guó)開(kāi)始使用，目前已經(jīng)成為治療椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的最主要的治療方法，通過(guò)向壓縮椎體內(nèi)填充強(qiáng)化材料，可以達(dá)到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體高度、消除疼痛的目的[2]，相比于開(kāi)放手術(shù)和保守治療更加具有優(yōu)越性。但部分患者在手術(shù)后仍然殘留部分腰背痛的癥狀，影響術(shù)后康復(fù)效果。本研究選取100椎體成形術(shù)后殘留腰背痛的患者進(jìn)行臨床療效觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者，選取甘肅省中醫(yī)院2016年6月～2016年12月住院治療的椎體成形術(shù)患者50例作為對(duì)照組，男29例，女21例，年齡60～87（70.10±4.17）歲；選取醫(yī)院2017年1月～2017年7月住院治療的椎體成形術(shù)患者50例作為治療組，男26例，女24例。年齡57～83（71.02±5.50）歲。對(duì)照組病程為2～23（11.56±5.40）天，治療組病程為4～26（13.90±5.66）天。兩組患者均在椎體成形術(shù)24 h后殘留明顯的腰背部疼痛。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組根據(jù)患者的癥狀為患者給予了基礎(chǔ)的鎮(zhèn)痛治療，雙氯芬酸鈉緩釋片口服，100 mg/次，一日一次；疼痛特別明顯時(shí)可加用萘普生緩釋片，0.5 g/次，一日一次，疼痛緩解時(shí)停用。囑患者行必要的下肢抬腿練習(xí)，可在監(jiān)護(hù)人陪同和腰圍保護(hù)下早期翻身練習(xí)和下地行走。出院后2周一次復(fù)查。隨訪時(shí)間是3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)疼痛復(fù)發(fā)率。

治療組給予中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥洗劑外敷，方劑血府逐瘀湯加減。方藥組成為：當(dāng)歸25克，生地黃20克，杜仲20 g，懷牛膝15 g，桃仁15克，紅花10克，枳殼10克，赤芍10克，乳香10克，沒(méi)藥10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10 g，甘草5 g。水煎服，日一劑，一日三次，一次200 ml。中藥洗劑為甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，藥物組成：伸筋草30 g，透骨草30 g，五加皮20 g，紅花30 g，木瓜20 g，威靈仙20 g，川椒15 g，制川烏30 g，制草烏30個(gè)。取出藥袋放鍋里先用文火煮5～10分鐘，再加入150 ml黃酒、500毫升醋繼續(xù)煎煮10～20分鐘，最后取出袋藥，用毛巾熱敷疼痛部位，頻次為一日2次，一次20～30分鐘。功能鍛煉方式同對(duì)照組，隨訪時(shí)間3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)疼痛復(fù)發(fā)率。

兩組患者中合并有高血壓、糖尿病、心臟病的患者建議患者去?？凭驮\后給予?？浦委煛?/p>

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：腰背部疼痛癥狀完全消失，日?；顒?dòng)完全無(wú)受限。（2）顯效：腰背部偶感疼痛，長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后稍感不適。（3）有效：患者的疼痛癥狀部分緩解，日常活動(dòng)部分受限，長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后疼痛較明顯。（4）無(wú)效：所有疼痛癥狀基本無(wú)緩解，活動(dòng)嚴(yán)重受限，無(wú)法進(jìn)行日常必要的生活活動(dòng)，所有活動(dòng)需在陪護(hù)下完成。

記錄患者3個(gè)月期間的隨訪情況，并記錄復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1 患者的療效情況與復(fù)發(fā)情況（見(jiàn)表1）

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)治療組的復(fù)發(fā)率為4%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為16%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效顯著、并發(fā)癥少[3]等優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛使用于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折中，但術(shù)后疼痛的發(fā)生率仍然較高。術(shù)后疼痛不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，而且容易誘發(fā)患者潛在的心腦血管疾病，因此術(shù)后合理的鎮(zhèn)痛措施非常必要，不僅有利于患者平穩(wěn)情緒，而且能使患者行有效的腰背肌鍛煉，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。臨床上常選用英太青、芬太尼等藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，雖然具有起效快、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小的特點(diǎn)，但是因?yàn)槌掷m(xù)時(shí)間較短和易成癮的缺點(diǎn)而使臨床醫(yī)生在使用時(shí)需要慎重考慮。

本研究選取的100例椎體成形術(shù)后殘留腰背痛的患者進(jìn)行臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后采取合理的中醫(yī)特色技術(shù)進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，不僅僅能夠達(dá)到較理想的治療療效，而且持續(xù)時(shí)間較單純西醫(yī)藥物干涉長(zhǎng)，并且具有不易復(fù)發(fā)和不成癮的優(yōu)點(diǎn)。值得臨床推廣使用。

[1] 趙必增,賈連順,李家順,等.椎體成形術(shù)及其進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2001,16(6):470-473.

[2] 韋 武,寧金沛,李 泉,等.椎體成形術(shù)后疼痛緩解不佳的原因分析及對(duì)策[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(7):639-641.

[3] 陶志強(qiáng),吳庭勝,范少勇.補(bǔ)腎壯骨湯減輕經(jīng)皮椎體成形術(shù)后疼痛療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(24).

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ISSN.2095-8242.2017.049.9648.02

本文編輯：吳 衛(wèi)