繩梯穿刺法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的干預(yù)價(jià)值探析

●王麗虹

繩梯穿刺法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的干預(yù)價(jià)值探析

●王麗虹

目的：研究繩梯穿刺法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的干預(yù)價(jià)值。方法：本次研究選取的研究對(duì)象為2016年3月1日～2017年2月28日期間收治的新建內(nèi)瘺手術(shù)的患者,將56例患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為2組，28例/組。其中，一組患者實(shí)施區(qū)域穿刺法（對(duì)照組）,另一組采用繩梯穿刺法（觀察組）。對(duì)比兩組新建內(nèi)瘺手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組新建內(nèi)瘺手術(shù)的患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低28.57%（P＜0.05）。結(jié)論：采用繩梯穿刺法維持血液透析，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；繩梯穿刺法；并發(fā)癥

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種臨床應(yīng)用廣泛的血管通路方法[1]，可有效維持血液透析的治療效果。正確的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺有利于內(nèi)瘺使用壽命的延長(zhǎng)[2]，因此選擇合適的穿刺方法具有非常重要的意義。從我院收治的新建內(nèi)瘺手術(shù)的患者中抽取56例作為對(duì)象展開(kāi)研究，見(jiàn)下文：

1 資料和方法

1.1 資料

將我院收治的新建內(nèi)瘺手術(shù)的患者56例（屬于2016年3月1日～2017年2月28日期間）計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，一組患者28例。

觀察組：男18例，女10例，年齡34～69（51.06±3.74）歲。原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病16例，4例先天性多囊腎，腎病綜合征8例。

對(duì)照組：男17例，女11例，年齡35～71（51.12±3.78）歲。原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病17例，5例先天性多囊腎，腎病綜合征6例。

兩組新建內(nèi)瘺手術(shù)的患者之間對(duì)比基線資料方面差別不大,P值大于0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用區(qū)域穿刺法：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士在內(nèi)瘺口上方5cm處對(duì)充盈且彈性好的內(nèi)瘺血管在固定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行穿刺，

對(duì)本組患者實(shí)施繩梯穿刺法(觀察組)，在使用瘺管時(shí)先評(píng)估瘺管程度以及側(cè)支血管狀況，確定動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)數(shù)量，呈繩梯式排列等距離的3-5個(gè)穿刺點(diǎn)，相鄰穿刺點(diǎn)之間的距離保持在1.0-2.00cm之間。在完成透析后，按照由近及遠(yuǎn)的原則進(jìn)行穿刺。輪回使用全部穿刺點(diǎn)時(shí)，注意按順序從第一個(gè)穿刺點(diǎn)開(kāi)始穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組新建內(nèi)瘺手術(shù)的患者穿刺后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料--并發(fā)癥發(fā)生率用%表示（卡方檢驗(yàn)）。以P值小于0.05為標(biāo)準(zhǔn)表示兩組新建內(nèi)瘺手術(shù)的患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差別較大。

2 結(jié)果

在經(jīng)過(guò)治療后，觀察組新建內(nèi)瘺手術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

見(jiàn)表1所示：

表1 兩組新建內(nèi)瘺手術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照（n，%）

3 討論

在臨床對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行穿刺時(shí)的常用方法包括紐扣法、扣眼穿刺法、區(qū)域法以及繩梯法，其中紐扣法的穿刺位置固定，容易出現(xiàn)針眼滲血的情況[3]，在臨床使用較少；區(qū)域法在血液透析時(shí)受到血流量沖擊的時(shí)間長(zhǎng)，加壓同一部位會(huì)使內(nèi)瘺血管壁受到損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)一系列動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，影響血液透析治療效果。析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(20):160-161.

在本次研究中，采用繩梯法可有效維持血液透析的效果，原因在于繩梯穿刺法對(duì)血管的選擇和要求非常高，雖然患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的疼痛感，但可改善患者在治療過(guò)程中的肢體活動(dòng)受限情況[4]，在使患者舒適度提高的同時(shí)可避免血管瘤、血栓形成以及防止內(nèi)瘺閉塞情況的出現(xiàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。繩梯穿刺法一周進(jìn)行2-3次，中間間隔時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，再次進(jìn)行穿刺時(shí)患者的原穿刺點(diǎn)已愈合，能夠防止因長(zhǎng)期對(duì)同一穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺而出現(xiàn)滲血情況，避免血流沖擊同一部位，能夠?qū)?nèi)瘺起到保護(hù)作用，有利于內(nèi)瘺使用壽命的延長(zhǎng)以及患者手臂的外觀美感。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組新建內(nèi)瘺手術(shù)的患者的并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），分析認(rèn)為可能與繩梯穿刺法的五個(gè)要點(diǎn)有關(guān)：（1）再次使用同一穿刺點(diǎn)時(shí)從上回的穿刺針眼進(jìn)入；（2）輪回穿刺部位可均勻擴(kuò)張血管；（3）進(jìn)針的穩(wěn)、準(zhǔn)、輕；（4）穿刺時(shí)針尖深度的合理控制；（5）針對(duì)內(nèi)瘺血管較短的情況，靜脈回路穿刺不再在內(nèi)瘺上進(jìn)行，可將另外的靜脈作為回路。

總而言之，繩梯穿刺法在降低患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率上的效果優(yōu)越，安全性和可行性均較高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

（作者單位：蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院木瀆人民醫(yī)院）

[1]李文晶,高飛,王艷玲.對(duì)比分析繩梯穿刺法和區(qū)域穿刺法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的臨床影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）,2016,3(40):7911-7912.

[2]潘艷萍.繩梯穿刺法對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(36):44-45.

[3]徐浩.不同血管穿刺法對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,36(4):465-466.

[4]管菊梅.新成熟動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不同穿刺方法對(duì)內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響分