基于“做中學(xué)”理論的護(hù)生參與老年高血壓自我管理教學(xué)實踐效果評價

●張方 李冰

基于“做中學(xué)”理論的護(hù)生參與老年高血壓自我管理教學(xué)實踐效果評價

●張方 李冰

目的：探討基于“做中學(xué)”理論的高職護(hù)生參與老年高血壓自我管理教學(xué)實踐的效果。方法：選取高職護(hù)生314人，隨機(jī)分為試驗組和對照組。培訓(xùn)護(hù)生。對照組繼續(xù)在校學(xué)習(xí)；試驗組在校學(xué)習(xí)的同時參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理。評價兩組護(hù)生臨床溝通能力。結(jié)果：試驗組臨床溝通能力得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論：將“做中學(xué)”理論應(yīng)用到社區(qū)護(hù)理的教學(xué)實踐之中，護(hù)生通過參與老年高血壓患者的自我管理提高了自身的臨床溝通能力。

高血壓；自我管理；教學(xué)實踐

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快及疾病譜的改變，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展已成為必然趨勢。我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展起步晚，高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)士相對不足[1]。而許多院校雖開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，但從形式和內(nèi)容上都沒有引起足夠的重視[2]。杜威“做中學(xué)”的教育思想對于高職護(hù)生職業(yè)能力的培養(yǎng)有著重要的啟發(fā)[3]。而我國基于“做中學(xué)”理論的《社區(qū)護(hù)理》教學(xué)實踐項目的研究少有報道，且評價標(biāo)準(zhǔn)較為單一和主觀。本研究將“做中學(xué)”融入到社區(qū)護(hù)理的教育之中，開發(fā)社區(qū)護(hù)理教育項目，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015年9月，采用自愿報名的方式擇優(yōu)選取鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014級高職護(hù)生314人。入選標(biāo)準(zhǔn)：2014-2015學(xué)年綜合測評平均成績班級前25名；具有良好的溝通能力，富有同情心和愛心；具有一定的計算機(jī)和手機(jī)軟件操作能力；有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就業(yè)意向者優(yōu)先。將納入護(hù)生進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法將護(hù)生隨機(jī)分為試驗組和對照組。試驗組180人，對照組134人。在課題進(jìn)行過程中，9名實驗組護(hù)生由于提前實習(xí)等原因退出研究，所以最終參與護(hù)生共305人，試驗組171人，對照組134人，以女性為主，295人，占96.72%；升學(xué)方式以高中起點者較多，181人，占59.34%；平均年齡M（P25，P75）為20歲（20，21）。兩組在性別、年齡、升學(xué)方式、綜合測評成績、實習(xí)醫(yī)院等級方面差異均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組和對照組的干預(yù)方法

對實驗組和對照組護(hù)生同時進(jìn)行老年高血壓相關(guān)知識培訓(xùn)。對照組繼續(xù)在校學(xué)習(xí)；試驗組在校學(xué)習(xí)的同時參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理。6個月后，兩組護(hù)生同時進(jìn)行臨床實習(xí)。

1.2.2 試驗組參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理的方案

（1）對護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)并考核。（2）建立自我管理小組。將試驗組護(hù)生180人，社區(qū)護(hù)士12人，平均分成6組，以小組為單位建立微信及飛信群。（3）護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理。①評估高血壓患者情況并建立聯(lián)系。②共同制定自我管理計劃并執(zhí)行。

1.2.3 評價指標(biāo)

使用護(hù)生臨床溝通能力量表于護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理的第1、6個月和實習(xí)后1個月對試驗組的臨床溝通能力進(jìn)行評價，在實習(xí)后1個月對對照組進(jìn)行評價。護(hù)生臨床溝通能力量表包括6個維度，分別是敏銳傾聽、建立和諧關(guān)系、確認(rèn)患者的問題、共同參與、傳遞有效信息、驗證感受等，共28個條目，由楊芳宇等[4]編制。內(nèi)容效度指數(shù)為0.84，Cronbach'sα系數(shù)為0.84，信度和效度良好。

1.3 統(tǒng)計分析

問卷由研究者進(jìn)行初步整理，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用的是SAS9.1軟件。使用的統(tǒng)計推斷方法有卡方檢驗、符號秩和檢驗、M檢驗等。設(shè)檢驗水準(zhǔn) a為 0.05。

2 結(jié)果

2.1 高職護(hù)生參與高血壓患者自我管理對其臨床溝通能力的影響

試驗組護(hù)生參與高血壓患者自我管理第1、6個月及實習(xí)后1個月的臨床溝通能力平均得分差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），且經(jīng)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，這3個月的臨床溝通能力得分差異相互間也均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。臨床溝通能力的六個維度得分在第1、6個月及實習(xí)后1個月間差異也均存在統(tǒng)計學(xué)意義，且經(jīng)兩兩比較，六個維度及總分在第1、6個月及實習(xí)后1個月時得分差異相互間均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2-1。

表1 試驗組第1、6個月及實習(xí)后1個月的臨床溝通能力比較[M（P25，P75）]

2.2 試驗組和對照組護(hù)生實習(xí)1個月后臨床溝通能力的比較

試驗組和對照組護(hù)生實習(xí)1個月后，臨床溝通能力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。臨床溝通能力的六個維度得分在兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表2-2。

表2 試驗組與對照組實習(xí)1個月后臨床溝通能力比較[M（P25，P75）]

3 討論

結(jié)果顯示，參與1個月時，在校高職護(hù)生臨床溝通能力平均分為75，處在較低水平。這與汪美華對高職護(hù)生臨床溝通能力的測定結(jié)果較為一致[5]。與高職護(hù)生在校時間短，《護(hù)患溝通學(xué)》等人文課程的課時較少，授課和考核模式單一，未引起足夠重視有關(guān)，而護(hù)理基礎(chǔ)和專業(yè)課程在授課過程中重視理論和技能的講授，忽略了護(hù)生溝通能力的鍛煉有關(guān)；也與90后獨(dú)生子女?dāng)?shù)量增多，手機(jī)等電子產(chǎn)品的出現(xiàn)弱化了部分護(hù)生面對面的溝通能力等諸多原因有關(guān)。在校高職護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理1個月、6個月和實習(xí)后1個月的臨床溝通能力得分兩兩比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。且實習(xí)后1個月試驗組臨床溝通能力得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明將“做中學(xué)”理論應(yīng)用于《社區(qū)護(hù)理》的教學(xué)中，護(hù)生在校期間通過參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理可以提升臨床溝通能力，且隨著時間的延長，這種能力逐漸得以內(nèi)化，實習(xí)期間溝通能力呈持續(xù)增長趨勢。護(hù)生通過與高血壓患者初次見面，每天的通訊聯(lián)系，每周電話隨訪，每月回訪來建立與高血壓患者及其家屬的聯(lián)系，不斷提升自己建立和諧護(hù)患關(guān)系和傾聽的能力；通過搜集高血壓患者資料進(jìn)行高血壓自我管理能力的評估以及評價來鍛煉正確確認(rèn)患者問題的能力；通過對患者進(jìn)行健康宣教來鍛煉護(hù)生傳遞有效信息的能力；護(hù)生需要結(jié)合患者的實際情況制定自我管理計劃，并適時調(diào)整來，這可以打破護(hù)生以自我為中心的思維方式，逐漸學(xué)會引導(dǎo)患者進(jìn)行共同參與的雙向溝通，并有驗證患者感受的意識。護(hù)生通過1個月時溝通能力的測定，可以了解自身溝通技巧需要完善的方面，通過隨后與患者溝通過程中的不斷嘗試，不斷改進(jìn)，也達(dá)到了提升溝通能力的效果。進(jìn)入臨床實習(xí)之后，護(hù)生能夠繼續(xù)將已具備的溝通方法和技巧應(yīng)用到實踐之中，進(jìn)一步提升溝通能力，這也有利于護(hù)生對實習(xí)的結(jié)適應(yīng)。

4 論

本研究探討將“做中學(xué)”理論引入《社區(qū)護(hù)理》的教學(xué)實踐，選取高職護(hù)生，對高職護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)后，讓護(hù)生參與社區(qū)老年高血壓患者自我管理。結(jié)果顯示通過進(jìn)行護(hù)生參與老年高血壓患者的自我管理的教學(xué)實踐，可以提高護(hù)生的臨床溝通能力，對高職院校的教學(xué)改革具有具有一定的參考價值。

（作者單位：鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

[1]李秋紅,劉萍.我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀分析與對策探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(5):648-649.

[2]劉國蓮,寧艷花.《社區(qū)護(hù)理學(xué)》實踐教學(xué)改革模式探究[J].護(hù)理研究,2011,25(1):160-161.

[3]吳繼紅.“從做中學(xué)”對高職生職業(yè)能力培養(yǎng)的啟示[J].職教論壇,2010(8):77-79.

[4]楊芳宇,沈?qū)?李占江,等.護(hù)生臨床溝通能力測評量表的初步編制[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(31):3721-3724.

[5]汪美華,余立平,許亞榮,等.高職護(hù)生臨床溝通能力的測定及相關(guān)因素分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,28(5):417-419.