淺談AN排班模式在基層醫(yī)院的實(shí)踐

●歐陽鳳間 鐘小玲 張昌嬌

淺談AN排班模式在基層醫(yī)院的實(shí)踐

●歐陽鳳間 鐘小玲 張昌嬌

目的：探討兩種不同的排班模式在基層醫(yī)院中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。方法：隨機(jī)選取1個(gè)病區(qū)，該病區(qū)分時(shí)段實(shí)施不同的排班模式做對(duì)比，采用AN排班模式為實(shí)驗(yàn)組，傳統(tǒng)APN班為對(duì)照組。采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)兩組不同排班護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、患者滿意度方面的調(diào)查。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組實(shí)施AN排班模式后節(jié)約了護(hù)士交接班的時(shí)間與精力,增加了夜班護(hù)理工作的安全系數(shù),護(hù)士感覺上夜班壓力明顯減輕,對(duì)生活幸福感評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，同時(shí)增加了患者與護(hù)士的接觸時(shí)間，為患者提供優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理服務(wù)，大大提高患者及家屬的滿意度。結(jié)論：護(hù)士更熱衷于AN排班模式，AN排班模式的實(shí)施明顯減輕了護(hù)士倒夜班的心理壓力,有效提高了護(hù)理質(zhì)量,改善了護(hù)士的生活質(zhì)量，增加患者的滿意度。

AN排班模式；基層醫(yī)院；滿意度

基層醫(yī)院發(fā)展不均衡，分科不明細(xì)，單個(gè)科室病種繁雜多樣，人員流動(dòng)性較大，護(hù)士配備嚴(yán)重不足，后勤保障系統(tǒng)不完善，不能滿足人民群眾的需要,影響著基層醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活水平逐漸提高，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，合理排班對(duì)保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量至關(guān)重要。Dorrian等[1]對(duì)澳大利亞41家醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行研究顯示，3班制模式下護(hù)士容易筋疲力盡，壓力較大，在連續(xù)輪班以后，護(hù)士會(huì)非常疲憊，但由于工作需要，輪班又是必須的。因此，全新的AN排班模式在基層醫(yī)院的實(shí)行，落實(shí)責(zé)任包干制，能有效的減輕了護(hù)士的心理壓力，有效提高護(hù)理質(zhì)量，增加滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院集醫(yī)療、急救、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體二級(jí)綜合性醫(yī)院，本科室病區(qū)編制床位35張，實(shí)際開放床位40～50張，年收住患者300～500人，病床使用率＞130%，手術(shù)率55～75%;病區(qū)護(hù)士15～18人，其中育有子女的護(hù)士占50%左右，5年內(nèi)護(hù)士5～7人(含見習(xí)期護(hù)士2～3人)，10年內(nèi)護(hù)士約各占70%。

1.2 排班方法（如表1）

表1

實(shí)驗(yàn)組AN排班模式:白班分別由A班及d班組成，N班為夜班。一般白班安排5名護(hù)士,其中中午11:00～12:00輪流就餐時(shí)間,N班護(hù)士上班時(shí)間為12小時(shí)，均有2名護(hù)士在病區(qū),夜間班2人同上，1人為主班,1人為次班，新老搭配，可根據(jù)病房病人病情及工作量情況，在工作量相對(duì)較少的時(shí)段(01:00～6:00)視工作情況，2人各休息1-2h。對(duì)照組傳統(tǒng)的APN排班模式:日班有A班5人，分5組，P班及N班均1人上班，視工作情況加上卡班(晚上18:00～22:00，次日早上6:00～10:00)。于2016年9月～2017年3月對(duì)本院室不同資歷的護(hù)士和入住的150例患者（能接觸過2種排班模式的患者）采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷于實(shí)施AN排班模式前、后進(jìn)行問卷調(diào)查，分析AN排班模式的效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理人員自我評(píng)價(jià)

通過普外科病區(qū)6個(gè)月AN班模式的試行，向全院護(hù)士發(fā)出問卷調(diào)查。2種排班模式，AN排班主要是調(diào)整夜間時(shí)間較大，故側(cè)重護(hù)士對(duì)夜間排班上班模式的評(píng)價(jià)。采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)全院100名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，包括:體力恢復(fù)、心理壓力、業(yè)務(wù)提升、照看家庭及家人滿意度5個(gè)方面。綜合評(píng)價(jià)出2種不同夜間排班的護(hù)士總體滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。

1.3.2 患者滿意度測(cè)評(píng)

采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)150名患者（能接觸過2種排班模式的患者）進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括:是否熟知你的主管護(hù)士、你有需求護(hù)士(夜間)是否及時(shí)到你床邊提你解憂、你對(duì)夜間護(hù)士的精神面貌是否滿意、對(duì)護(hù)士的工作態(tài)度是否滿意、你對(duì)護(hù)理工作是否放心5個(gè)方面進(jìn)行測(cè)評(píng)，綜合評(píng)價(jià)出2種不同排班模式下患者對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11．0軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士自我評(píng)價(jià)2

種排班模式下護(hù)士的滿意度比較，見表2。

表2 護(hù)理人員滿意度比較例（%）

2.2 患者滿意度測(cè)評(píng)2

種排班模式對(duì)比下，患者的滿意度比較，見表3。

表3 患者滿意度比較例（%）

3 討論

（1）傳統(tǒng)的APN排班模式，由于護(hù)士人力短缺，1人上P班，1人上N班，臨床護(hù)士長(zhǎng)期處于疲憊狀態(tài)，心理壓力大，不僅直接影響護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全和患者安全，而且也影響護(hù)士自身的身心健康及對(duì)工作的滿意度[2];表2結(jié)果表明，AN排班模式下護(hù)理人員滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。臨床護(hù)士幾乎全部為女性，在生活中還要扮演母親、妻子、女兒、兒媳等多種角色時(shí)間,而臨床護(hù)理工作量多、壓力大、長(zhǎng)時(shí)間的單獨(dú)上夜班和不規(guī)則的作息,都會(huì)對(duì)他們的生活質(zhì)量有或多或少的影響。3班倒排班導(dǎo)致無精力照看家庭、陪伴孩子的時(shí)間少、容易引起家庭矛盾的隱患;而新的AN班把上班的時(shí)間集中，減少了交接班的頻率和時(shí)間。落實(shí)護(hù)士床邊包干責(zé)任制，護(hù)士床邊辦公，管床護(hù)士從基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)到康復(fù)鍛煉的全方位護(hù)理。每位主管護(hù)士能相對(duì)穩(wěn)定的了解自己所管轄的患者治療需要。使患者的治療工作能相對(duì)集中在一個(gè)班次內(nèi)由同一護(hù)士完成，減少了出差錯(cuò)的機(jī)會(huì)[3]，大大提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度;同時(shí)AN班護(hù)士由于上班時(shí)間集中，工作之余可以更好的支配自己的休息時(shí)間，與家人、朋友同步時(shí)間大大增加，有利于護(hù)士的放松減壓和對(duì)工作滿意度的提高。表3結(jié)果表明，AN排班模式下護(hù)理人員滿意度顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。護(hù)理人員滿意度提高，保持良好的工作積極性，提高工作效率，進(jìn)而有利于提高患者滿意度[4]。

（2）有研究表明20:00時(shí)人的腦力最活躍，夜間23:00～凌晨5:00身體處于最緊張的代謝狀態(tài)，困倦疲乏是夜間最難熬、最易出差錯(cuò)的時(shí)候;也有研究發(fā)現(xiàn)[5]，為解決不固定的工作時(shí)間而帶來的睡眠剝奪，短時(shí)間(1～4h左右)睡眠是一種較有效的解決措施，使護(hù)士更有精力投入工作?，F(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)認(rèn)為,夜班的安排必須使人體生理節(jié)律更容易適應(yīng),以盡可能減少夜班對(duì)護(hù)士身心健康的影響[6]。新的AN排班模式下護(hù)士夜間輪流適當(dāng)休息，符合人體生物鐘規(guī)律，減輕了夜班對(duì)護(hù)士身心健康的損害。護(hù)士的心理壓力在傳統(tǒng)的排班模式下,PN班只有1名護(hù)士上班。在基層醫(yī)院，單個(gè)科室病種繁雜多樣，護(hù)士配備嚴(yán)重不足，后勤保障系統(tǒng)不完善，工作沉重的形勢(shì)。這種排班模式,使得單獨(dú)上班的護(hù)士工作壓力很大,部分護(hù)士特別是低年資護(hù)士擔(dān)心不能勝任工作,同時(shí)害怕主動(dòng)向高年資護(hù)士提出求助信號(hào)而收白眼。而在AN排班模式下,每個(gè)班次至少有2名護(hù)士值班,且采用新老搭配方式,大大降低了由傳統(tǒng)排班模式中高年資護(hù)士值白班及低年資護(hù)士值午、夜班而帶來的護(hù)理不安全因素,增加了安全值班系數(shù)。同時(shí)更有利于新護(hù)士工作成長(zhǎng)。每班次至少有2名護(hù)士，能做到雙人核對(duì)，保障了患者安全，減輕了新護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了護(hù)士的身心健康[7]。

（作者單位：佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院外三科）

[1]Dorrian J,To lley C,Lam ind N,et al．Sleep and errors in agroup o f Australian Hosp ital nu rses at work and du ring the comm u te[J]．App l Ergon,2008,39(5):605-613．

[2]屈新云．我國(guó)護(hù)理人力資源管理現(xiàn)狀及發(fā)展[J]．全科護(hù)理,2010,8(2B):448-451．

[3]周新鳳,胡秀鳳,呂美英．實(shí)施AN排班模式對(duì)護(hù)士生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2011,25(5):1190-1191．

[4]金梅保,丁敏.AN排班模式的效果評(píng)價(jià)與分析[J].護(hù)理管理研究,2015,132-184.

[5]林劍靖,趙銳袆．護(hù)理作業(yè)時(shí)間安排與護(hù)士作業(yè)疲勞相關(guān)性的研究進(jìn)展[J]．護(hù)理與康復(fù),2010,9(8):665-667．

[6]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:317.

[7]李春霞,方文,謝春雷,等．連續(xù)性排班模式對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士身心健康的影響[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(3):216-217．