人工流產(chǎn)后立即口服避孕藥400例分析

●張守榮

人工流產(chǎn)后立即口服避孕藥400例分析

●張守榮

目的：探討人工流產(chǎn)后立即口服避孕藥的益處。方法：對(duì)300例手術(shù)流產(chǎn)及100例藥物流產(chǎn)后立即口服避孕藥進(jìn)行研究。結(jié)果：300例手術(shù)流產(chǎn)后立即口服避孕藥及100例藥物流產(chǎn)后立即口服避孕藥患者不僅能有效減少陰道出血天數(shù)，而且能有效降低流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留、宮頸管粘連、盆腔感染、月經(jīng)失調(diào)及重復(fù)流產(chǎn)等并發(fā)癥。結(jié)論：人工流產(chǎn)患者不論采取手術(shù)流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，流產(chǎn)后立即口服避孕藥物能夠提高流產(chǎn)后女性的生活質(zhì)量。改善女性生殖健康。

人工流產(chǎn)；避孕藥；流產(chǎn)并發(fā)癥

人工流產(chǎn)是指妊娠3個(gè)月采內(nèi)用人工或藥物方法終止妊娠稱為早期妊娠終止。用來作為避孕失敗意外妊娠的補(bǔ)救措施，也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者。人工流產(chǎn)可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種方法。常用的方法有負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)。

人工流產(chǎn)是因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，為避孕失敗的積極補(bǔ)救措施。這本身會(huì)對(duì)患者的生殖健康帶來一定影響，如：流產(chǎn)后出血、宮頸管粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)（閉經(jīng)、經(jīng)量減少等）、繼發(fā)不孕、再次妊娠后胎盤異常（粘連、前置胎盤）等，所以首先應(yīng)做好有效避孕，盡量避免意外妊娠，不能避免的在采取人工流產(chǎn)后就應(yīng)盡量采取一定的有效措施來減少其對(duì)生殖健康帶來的影響[1]。這是值得探討的。通過對(duì)2014年1月至2017年1月我院門診自愿要求手術(shù)流產(chǎn)300例及藥物流產(chǎn)100例流產(chǎn)后患者口服短效避孕藥的療效觀察，來探究人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥的益處，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年1月本院門診自愿要求手術(shù)流產(chǎn)300例及藥物流產(chǎn)100例作為觀察組，孕婦年齡20～45歲，平均年齡32.7歲；孕周6～12周，平均孕周9周。根據(jù)孕囊位置均排除宮外孕可能，根據(jù)孕次手術(shù)流產(chǎn)組300例患者240例有陰道分娩史，30例剖宮產(chǎn)史，30例初次妊娠，藥物流產(chǎn)組100例79例有陰道分娩史，16例剖宮產(chǎn)史，5例初次妊娠，選取同期門診相同例數(shù)相同條件作為對(duì)照組，孕婦年齡19～45歲，平均年齡32歲，孕周5～12周，平均孕周為8.5周，四組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P小于0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 篩選

除外口服避孕藥禁忌癥，篩選患者按照以上大致相同條件嚴(yán)格篩選手術(shù)組（對(duì)照組）、藥流組（對(duì)照組）患者，本著自愿、知情同意情況下口服短效避孕藥患者和未口服避孕藥患者進(jìn)行臨床并發(fā)癥的觀察研究。

1.2.2 人工流產(chǎn)后觀察

在醫(yī)院確定手術(shù)流產(chǎn)后或藥物流產(chǎn)后孕囊已完整排出，立即口服媽富隆或優(yōu)思明3個(gè)周期作為觀察組，未口服避孕藥患者為對(duì)照組，均告知所有患者回家后認(rèn)真自行記錄陰道出血量、出血天數(shù)、宮內(nèi)殘留物排出情況、下腹痛情況、下次月經(jīng)來潮時(shí)間、痛經(jīng)情況等，電話及時(shí)定期隨診，常規(guī)2周后復(fù)查婦科超聲，了解宮內(nèi)殘留及子宮內(nèi)膜厚度，隨診3個(gè)月。

1.2.3 分析比較

比較400例人工流產(chǎn)后口服避孕藥患者和同期未口服避孕藥患者流產(chǎn)后陰道出血情況，包括天數(shù)、出血量。觀察流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留情況、宮頸管是否粘連、盆腔感染、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失調(diào)包括月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、經(jīng)量有無變化及重復(fù)流產(chǎn)情況等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)流產(chǎn)后并發(fā)癥情況，見表1；藥物流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥情況，見表2。

表1 手術(shù)流產(chǎn)后并發(fā)癥對(duì)比

表2 藥物流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

2 結(jié)果

四組患者流產(chǎn)后并發(fā)癥對(duì)比，300例手術(shù)流產(chǎn)后患者立即口服媽富隆或優(yōu)思明，陰道出血時(shí)間大約5天左右，宮內(nèi)殘留3例，宮頸管粘連4例，盆腔感染的5例，月經(jīng)失調(diào)7例，重復(fù)流產(chǎn)率6例。100例藥物流產(chǎn)后立即口服媽富隆或優(yōu)思敏，陰道出血時(shí)間大約9天左右，宮內(nèi)殘留8例，宮頸管粘連0例，盆腔感染2例，月經(jīng)失調(diào)2例，重復(fù)流產(chǎn)率1例，子宮內(nèi)膜厚度大于10mm的90例。隨機(jī)抽取同期門診300例人工流產(chǎn)后100例藥物流產(chǎn)后未口服避孕藥物患者作為對(duì)照組，300例人工流產(chǎn)后未口服避孕藥物患者，陰道出血時(shí)間大約9天左右，宮內(nèi)殘留10例，宮頸管粘連17例，盆腔感染的15例，月經(jīng)失調(diào)20例，重復(fù)流產(chǎn)率30例。100例藥物流產(chǎn)后未口服避孕藥患者，陰道出血時(shí)間大約15天左右，宮內(nèi)殘留13例，宮頸管粘連3例，盆腔感染8例，月經(jīng)失調(diào)9例，重復(fù)流產(chǎn)6例，盆腔感染8例，月經(jīng)失調(diào)9例，子宮內(nèi)膜厚度大于10mm的71例。四組比較有顯著差異性（P小于0.05）。

3 討論

當(dāng)前，人工流產(chǎn)仍作為避孕失敗的主要補(bǔ)救措施，無論選擇手術(shù)流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)都會(huì)對(duì)婦女的生殖健康帶來影響，因此除有效宣教避孕措施外，還應(yīng)對(duì)選擇流產(chǎn)的患者采取一定措施減少流產(chǎn)引發(fā)的各種近遠(yuǎn)期并發(fā)癥如陰道出血時(shí)間、宮內(nèi)殘留、感染、宮頸管粘連、盆腔感染、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕及重復(fù)流產(chǎn)等，不僅能更好保護(hù)女性生殖健康。還能提高女性生活質(zhì)量，有一定意義。目前所用的復(fù)方短效口服避孕藥是以孕激素為主，雌激素為輔，雌激素含量20-35ug比較低，孕激素一般選用天然孕激素[2]。如含有去氧孕烯的避孕片（媽富?。?、含有屈螺酮的避孕片（優(yōu)思明）、含有環(huán)丙孕酮的避孕片（達(dá)英35）等。副反應(yīng)明顯減少。尤其含有屈螺酮的避孕片（優(yōu)思明）、據(jù)有很強(qiáng)的抗鹽皮質(zhì)激素、抗雄性激素的作用，能有效減少水鈉潴留。目前口服短效避孕藥導(dǎo)致的類早孕反應(yīng)、不規(guī)則陰道出血、體重增加等不良反應(yīng)發(fā)生率低。能被大部分患者接受。只要患者無口服避孕藥禁忌癥如（1嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病如高血壓，血壓大于140/90mmHg，缺血性心臟病、心瓣膜疾病、腦血管意外史或卒中史、高血脂、靜脈血栓。2急性、慢性肝炎或腎炎。膽囊疾病、膽汁淤積癥。3惡性腫瘤、癌前病變。4內(nèi)分泌疾病如糖尿病、功能亢進(jìn)。5哺乳期尤其產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)。6年齡大于35歲的吸煙患者。7精神病患者。8有嚴(yán)重偏頭痛、反復(fù)發(fā)作者。）可大力提倡流產(chǎn)后立即口服媽富隆、優(yōu)思敏等短效避孕藥，來減少人工流產(chǎn)后陰道出血天數(shù)、宮頸管粘連、宮內(nèi)殘留、盆腔感染、盡早恢復(fù)月經(jīng)，保護(hù)卵巢，抑制排卵，降低再次妊娠減少?gòu)?fù)發(fā)流產(chǎn)，保護(hù)子宮內(nèi)膜，減少月經(jīng)失調(diào)，可以更好保護(hù)女性生殖健康。提高流產(chǎn)后女性的生活質(zhì)量。一般可用3-6月。短效口服避孕藥不僅能避孕、減少流產(chǎn)后各種并發(fā)癥，還在臨床上用于異常子宮出血、子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌瘤、痛經(jīng)、慢性盆腔痛等多方面。

（作者單位：陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院）

[1]復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用專家共識(shí)專家組.復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015（02）:81-91.

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.