研究中藥熏洗的最佳水溫和熏洗時間在治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效中的運用

●劉荷蓉

研究中藥熏洗的最佳水溫和熏洗時間在治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效中的運用

●劉荷蓉

目的：探討在最佳溫度和熏洗時間下進行中藥熏洗治療可增加膝骨關節(jié)病的治療效果。方法：對340例膝骨關節(jié)病患者隨機分為兩組，治療組采取使用溫度計精確測量水溫，并記錄熏洗時間進行中藥熏洗治療。與對照組采用溫水足浴三個療程后，評定兩組治療效果。結果：治療組總有效率為98.33%，對照組為61.88%，兩組比較治療效果差異有顯著性（P＜0.05）。結論：中藥熏洗液在最佳溫度時能發(fā)揮最大藥效，配合熏洗時間的運用能顯著提高對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效，且具有安全有效、簡便易行的特點，適合在臨床中推廣應用。

中藥熏洗；水溫；熏洗時間；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

中藥熏洗療法又稱為中藥蒸煮療法或中藥汽浴療法，是以熱藥蒸汽為治療因子的一種化學、物理綜合療法。中藥熏洗泛用于休閑保健、康復療養(yǎng)和臨床治療疾病的諸多方面。中藥熏洗具有顯著、強大、持久的生理、藥理效應[1]。產生這兩個效應是熏蒸的熱能與對癥使用的藥物。如何能讓熱與藥這一對治療因子起到相互影響、共同作用從而對機體產生協(xié)同增效的作用，主要取決于水溫的控制和熏洗時間的配合，本研究證實了嚴格控制水溫加以熏洗時間的配合對中藥熏洗治療效果有明顯增效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者340例，均為2013年9月至2016年10月在武漢市中心醫(yī)院干部科病房住院患者。隨機分為兩組，其中治療組180例，男100例，女80例，年齡60-80歲，平均年齡70歲；對照組160例，其中男90例，女70例，年齡相同。2組患者的年齡、性別、疾病等比較差異無顯著性意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法及護理

1.2.1 治療組

將治療組對象分別給予加物四味湯為原材料的自制熏洗藥方：川芎、毛冬青、赤芍等（注：治療使用的中藥材在我院中藥房已磨成粉狀且為獨立包裝）。準備木桶一個，桶內套塑料袋，將藥材放入木桶內加入適量沸水淹沒藥物5cm，浸泡20m in左右，待藥物完全溶解后加溫水調整水溫40℃-42℃，（我科從2006年開展中藥熏洗治療至今，已有5年臨床經驗，綜合臨床經驗后得出的最佳水溫）用溫度計精準測量后，將患肢浸泡于盛有藥材的木桶中，以浸過足三里為宜，在熏洗架上外蓋布單或大浴巾，減少蒸汽外透；利用藥液之蒸汽對患肢進行熏洗。如患者有腫脹部位不宜浸泡時用毛巾蘸藥液熱漬擦洗腫脹部位，熏洗時間20m in/

次,1次/d，15天為一個療程，間隔7天進入下一個療程，共實施三個療程。

1.2.2 熏洗期間的護理

首先詢問患者有無藥物過敏史。注意病室通風，保持空氣流通。避免患者空腹或飯后進行熏洗，并且要掌握好熏洗的時間，熏洗時間不可過長，以免大量出汗，易造成虛脫，熏洗時間過短效果欠佳。熏洗時可備些口服鹽糖水，隨時補充機體水分。熏洗過程中要保持熏洗溫度在40-42攝氏度，以患者感覺舒適及局部皮膚出現紅潤為宜，溫度切不可過高以免燙傷患者皮膚，但也不可過低，以免影響療效。此外還應注意觀察患者反應出現頭暈、心慌、皮膚過敏立即停止熏洗。熏洗完畢后，立即用浴巾擦干患者肢體的水分，協(xié)助患者穿好褲、襪回病房臥床休息。

1.2.3 對照組

給予常規(guī)溫水泡腳，水溫為人體體表感覺適宜即可，時間以病人略微出汗為止,兩組均治療三個療程后評定效果。

2 療效觀察

2.1 療效評定標準

綜合《臨床疾病診斷依據、治愈好轉標準》[2]膝關節(jié)骨性關節(jié)炎和中醫(yī)痹病治愈好轉標準制定。療效標準。治愈：膝關節(jié)疼痛和壓痛消失，膝關節(jié)活動范圍恢復正常，能參加正常工作。顯效：癥狀和體征顯著減輕、膝關節(jié)功能基本恢復正常；有效：行走或活動時膝關節(jié)有輕微疼痛，休息后癥狀緩解，膝關節(jié)功能改善、能做輕體力工作；無效：治療前后膝關節(jié)活動功能及疼痛無明顯改善，膝關節(jié)功能無改變[3]。

2.2 療效觀察結果

兩組均治療3個療程后，見表1。治療組180例，治愈96例，顯效68例，有效13例，無效3例，總有效率98.33%；對照組160例, 治愈38例，顯效31例，有效30例，無效61例，總有效率61.88%。兩組總有效率經卡方檢驗比較，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），治療組療效顯著優(yōu)于對照組。治療期間治療組無1例出現皮膚過敏等癥狀

表1 2組療效比較 例（%）

3 討論

查閱相關文獻，劉耘[4]用川烏、透骨草、沒藥、細辛等14味中藥兌入烈性白酒200m l，熏洗膝關節(jié)治療KOA患者73例，總有效率為97.26%。宋振飛等采用自制中藥熏洗方（藥用當歸、川芎、伸筋草、秦艽、紅花、艾葉、花椒、五加皮、年膝、獨活、海桐皮等），將方藥煎湯再加入陳醋進行熏洗治療，總有效率95.92%。丁紅將中藥川烏、草烏、牛膝、地龍等置于紗布內，煮沸后加食醋熏洗治療KOA，總有效率為98.5%。和文獻陳永源、 鐘遠鳴等表明，熏洗療法具有較好的遠期療效，中藥熏洗療法在一定程度上佐證了中藥熏洗不僅有熱水的熱療作用，還有藥物透皮吸收的藥療作用，但由于資料較少報道對熏洗液水溫和熏洗時間這方面的對照研究，尚不能肯定中藥熏洗的最佳水溫和熏洗時間的最佳值。

綜上所述，中藥熏洗對膝關節(jié)骨關節(jié)炎的治療療效是肯定的，也是有一定理論依據的。本方法內外兼治，標本兼顧，雖然患者治療前后X線片骨質增生及關節(jié)間隙狹窄情況未見明顯改善，但患者自覺癥狀消失，功能恢復。本研究做到了簡、便、廉，在基層醫(yī)院的開展也很容易，值得廣泛開展，同時也希望更多同道在熏洗液水溫和熏洗時間的研究應用中提出更好的意見和建議。

（作者單位：武漢市中心醫(yī)院綜合二科）

[1]趙錦松,李小霞.骨性關節(jié)炎的臨床表現與診斷[J].解放軍保健醫(yī)學雜志,2005,3(7):135-137.

[2]解放軍總后勤部衛(wèi)生部,臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998.328-400.

[3]劉瓊,韓春華.中藥熏蒸治療增生性膝關節(jié)炎90例.河北中醫(yī),2004,26(8):590

[4]劉耘.中藥熏洗濕敷法治療骨關節(jié)病73例臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科,1997,5(3):31.