腹部超聲與陰道超聲診斷異位妊娠的差異及分析

●鄭志燕

腹部超聲與陰道超聲診斷異位妊娠的差異及分析

●鄭志燕

目的：探討腹部超聲與陰道超聲診斷異位妊娠的差異。方法：收集我院診斷為異位妊娠婦女，共計37例，所有患者經(jīng)腹部超聲與陰道超聲檢查?；颊哂忻鞔_的手術(shù)病理標(biāo)本，確診為異位妊娠，臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道出血、HCG陽性。分析患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查；腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠直徑及診斷準(zhǔn)確率；腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠的診斷敏感度、特異度。結(jié)果：腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠直徑及診斷準(zhǔn)確率比較有差異（P＜0.05）；腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠的診斷敏感度、特異度比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：異位妊娠為婦科急腹癥，早期特征性癥狀少，容易出現(xiàn)誤診，陰道超聲診斷異位妊娠特異性和敏感性優(yōu)于腹部超聲，值得臨床推廣。

腹部；陰道；超聲；異位妊娠

異位妊娠為婦科急腹癥，由于疾病早期特征性癥狀少，易誤診為宮內(nèi)早孕、卵巢黃體破裂、痛經(jīng)等疾病，一旦耽誤治療會發(fā)生致死性大出血。隨著我國二胎的放開以及性觀念的改變，造成異位妊娠的發(fā)病率逐年提高[1]。目前臨床用于診斷異位妊娠的技術(shù)主要有β–HCG 、超聲及腹腔鏡檢查等[2]。腹腔鏡為有創(chuàng)檢查，患者認(rèn)可度低，而且檢查費用貴。超聲圖像清晰,操作簡便，目前用于診斷異位妊娠的超聲技術(shù)主要有腹部超聲與陰道超聲。為了提高發(fā)現(xiàn)異位妊娠的準(zhǔn)確性，本文擬收集2015年3月～2016年8月我院有明確病理結(jié)果的異位妊娠婦女，分析腹部超聲與陰道超聲的差異。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2015年3月～2016年8月我院診斷為異位妊娠婦女，共計37例，所有患者經(jīng)腹部超聲與陰道超聲檢查?；颊吣挲g19～35歲，平均年齡25.6±6.7歲。已婚16例，未婚21例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

患者有明確的手術(shù)病理標(biāo)本，確診為異位妊娠，臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道出血、HCG陽性。

1.3 檢查方法

超聲儀器為PH ILIPS EnVisor、PHILIPS io22。經(jīng)腹部探頭頻率3～4MHz，經(jīng)陰道探頭頻率7～9MHz。腹部超聲檢查前，充盈膀胱，探頭置于下腹部。經(jīng)陰道檢查時前排尿,探頭涂耦合劑,套上避孕套。

1.4 觀察指標(biāo)

分析患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查；腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠直徑及診斷準(zhǔn)確率；腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠的診斷敏感度、特異度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)

SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查

37例患者中有28例出現(xiàn)停經(jīng)、27例陰道不規(guī)則出血、21例下腹隱痛、4例休克。其中22例輸卵管妊娠，13例子宮疤痕妊娠2例宮頸妊娠。停經(jīng)時間為9～31天，平均18.5±8.4天。血β-HCG值624.1 IU/L～2694.1 IU/L，平均 1245.6±584.6 IU/L，尿 β-HCG 值 725.8IU/L～3521.4 IU/L，平均 1358.4±624.5 IU/L。

2.2 腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠直徑及診斷準(zhǔn)確率對比

腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠直徑及診斷準(zhǔn)確率比較有差異（P＜0.05），見表 1。

表1 腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠直徑及診斷準(zhǔn)確率對比

2.3 腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠的診斷敏感度、特異度對比

腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠的診斷敏感度、特異度比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠的診斷敏感度、特異度

3 討論

異位妊娠的超聲檢查分為經(jīng)腹部超聲與陰道超聲。本次研究發(fā)現(xiàn)腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠直徑及診斷準(zhǔn)確率比較有差異（P＜0.05），同時腹部超聲組與陰道超聲組對異位妊娠的診斷敏感度、特異度比較有差異（P＜0.05）。我們分析經(jīng)腹部超聲干擾大，如腸道內(nèi)積氣、腹壁脂肪肥厚、子宮位置、膀胱充盈等,造成異位妊娠的檢出率下降。同時經(jīng)腹部超聲距子宮輸卵管較遠(yuǎn)，對較小的病灶檢出率不高，僅在25%～65%之間，而陰道超聲優(yōu)勢體現(xiàn)在可以詳盡地觀察子宮內(nèi)膜，避免腹部脂肪干擾，發(fā)現(xiàn)卵泡情況[2-3]。此外還有學(xué)者認(rèn)為陰道超聲和腹部超聲對異位妊娠胚芽形成、原始血管波動、盆腔積液的陽性率存在差異，陰道超聲檢查陽性率明顯提高[4]。

根據(jù)異位妊娠的部位不同，超聲影像學(xué)特征主要有以下幾點：（1）宮腔內(nèi)不見妊娠囊，內(nèi)膜增厚；附件區(qū)回聲不均，可獨立活動[5]；（2）宮腔外妊娠囊周圍可見環(huán)狀高回聲；（3）宮腔外妊娠囊見妊娠囊、胚芽和原始心管搏動。（4）直腸子宮陷凹處有積液。在沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊時，可以先尋找黃體，繼而發(fā)現(xiàn)異位妊娠囊[5]。

因此，本文認(rèn)為異位妊娠為婦科急腹癥，早期特征性癥狀少，容易出現(xiàn)誤診，陰道超聲診斷異位妊娠特異性和敏感性優(yōu)于腹部超聲，值得臨床推廣。

（作者單位：安徽滁州市第一人民醫(yī)院-超聲科）

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[3]謝海珊,呂鑒堯,呂鑒堯.經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值比較[J].影像介入,2012,2(6):84-85.

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