老年患者胸腰椎體骨折手術治療分析

●孫智 王立波 苗振林

老年患者胸腰椎體骨折手術治療分析

●孫智 王立波 苗振林

目的：研究分析老年患者胸腰椎體骨折手術治療的方法和效果。方法：抽取57例胸腰椎體骨折患者，均為老年患者，到院治療時間2013年2月-2015年12月，所有患者均采用經皮椎體成形術治療，觀察患者手術治療前后胸腰背部疼痛情況、骨折復位情況，評價其生活質量，并對術前術后進行比較。結果：57例患者均成功完成手術，手術平均時間為35.49±6.59m in，術后未有病例出現血管栓塞和下肢神經受損等嚴重并發(fā)癥。較術前，術后患者疼痛評分、椎體后凸角和功能障礙指數評分均降低，具有顯著統計學意義，P均＜0.05。結論：在老年胸腰椎體骨折臨床中采用經皮椎體成形術治療，療效明顯，創(chuàng)傷小，有應用和推廣價值。

手術；老年；胸腰椎體骨折

骨質疏松作為老年人權常見的一種癥狀，其很容易引起胸腰椎骨折，該骨折的癥狀表現以的胸腰部疼痛以及運動困難為主，目前在臨床中多采取以下方式治療，如臥床休息、腰背肌功能鍛煉、使用肌松藥和消炎止痛藥以及姿勢復位法等[1]?，F如今，伴隨著醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，微創(chuàng)技術也得到了相應的發(fā)展，目前在胸腰椎體骨折治療中經皮椎體成形術已得到廣泛應用[2]。本文擇取2013年2月-2015年12月到院行手術治療的57例老年患者胸腰椎體骨折患者作為研究對象，就手術治療方式和效果進行探討和分析。

1 研究病例和方法

1.1 研究病例

參與研究的病例均是老年胸腰椎體骨折患者，總計57例，入院時間為2013年2月-2015年12月，其年齡范圍在61-82歲之間，平均年齡為76.02±5.28歲。所有患者均通過CT與X射線片檢查確診是胸腰椎體骨折，均為單椎體骨折，未見顯著的神經壓迫癥狀，且椎體后壁完整。本研究已獲得患者和其家屬的同意，排除椎體內存在占位性病變的患者、有手術禁忌證患者以及合并嚴重心血管疾病患者。

1.2 方法

所有患者均采用經皮椎體成形術進行治療，指導其取俯臥位，采取全身麻醉或者局部麻醉，將腹部懸空。利用C型臂X線機進行監(jiān)測，將目標椎體作為中心對手術床進行合理地調節(jié)，并標記清楚進針點。在透視引導下穿刺，穿刺針針尖定位在前后位椎弓根外上緣，于側位透視下明確穿刺針的方向，鉆入穿刺針。在整個操作期間，若側位片顯示穿刺針針尖在椎體后壁，則正位片需顯示針尖在椎弓根影內側緣。當穿刺針針尖到達椎體前三分之一位置的時候，此時應停止穿刺。于透視下注入PMMA骨水泥，待骨水泥處在面團末期時，則將套管拔出。術前和術后均要使用抗生素，予以對癥治療。術畢平臥一段時間而后囑咐患者盡早下床活動。

1.3 評價指標

利用疼痛視覺模擬評分對患者手術前和手術后胸腰背部疼痛情況進行評價[3]。借助于功能障礙指數調查表對患者術前和術后生活質量進行評價[4]。測量手術前和手術后患者椎體后凸角度，以此對患者骨折復位情況實施評價。

1.4 統計學方式

所有數據的處理均用SPSS20.0軟件執(zhí)行，計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較檢驗用t執(zhí)行；計數資料表示用百分比（%），比較檢驗用x2執(zhí)行，如果P＜0.05說明差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

57例患者均成功完成手術，手術平均時間為35.49±6.59m in，術后未有病例出現血管栓塞和下肢神經受損等嚴重并發(fā)癥。和手術前進行比較，手術后患者疼痛視覺模擬評分、椎體后凸角以及功能障礙指數評分均降低，術前和術后各指標經軟件的比較檢驗，有顯著統計學意義，P＜0.05，具體情況如表1所示。

表1 術前和術后各評價指標對比情況

3 討論

胸腰椎體骨折多發(fā)生于老年人群，且多數患者并慢性疼痛。在胸腰椎體骨折的臨床治療中多實施保守治療，如佩戴矯形器、臥床休息或者使用消炎止痛藥等，從大量臨床實踐情況來看，所獲療效不是很理想，另外臥床時間也比較長，容易加重腰背痛或者引起椎體高度丟失等問題，影響療效。傳統開放手術所產生的創(chuàng)傷比較大，同時內固定物容易出現松動，易造成再次骨折。經皮椎體成形術作為微創(chuàng)手術，能夠在最大程度上矯正后凸畸形，有利于椎體高度恢復，操作簡單快捷，創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少，患者康復速度快等[5]。本次研究筆者就經皮椎體成形術治療老年胸腰椎體骨折的效果進行了探討，研究結果表明，57例患者均成功完成手術，未有病例出現嚴重并發(fā)癥。和手術前比較，手術后患者椎體后凸角、視覺疼痛評分以及功能障礙評分均明顯降低，術前和術后各指標相比存在顯著統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對老年胸腰椎體骨折患者施予經皮椎體成形術，可獲得較為明顯的效果，值得應用推廣。另外，在臨床實踐中，對存在凝血功能障礙、神經根和脊髓受損、椎體內占位以及椎體壓縮＞80%的患者，一般情況下不建議實施經皮椎體成形術。手術前必須要指導患者完成CT和MRI等檢查，經明確診斷后予以合理且具有針對性的治療。

（作者單位：邢臺市第三醫(yī)骨科）

[1]張小兆,劉欽林,胡萬云等.椎旁肌間隙入路內固定治療胸腰段椎體骨折[J].實用骨科雜志,2013,19(2):97-99.

[2]劉加元,李業(yè)成,劉守正等.單邊靶點穿刺分期灌注骨水泥經皮椎體成形術治療伴椎體內裂隙征之骨質疏松性胸腰椎骨折[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2014,9(1):57-60.

[3]劉曉曦,王港,高延征等.經皮椎體成形術與非手術治療老年骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折的療效比較[J].中國老年學雜志,2015,35(17):4943-4945.

[4]侯文根,孫曉輝,張超等.骨水泥體積分數對單節(jié)段骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折行經皮椎體成形術患者鄰近椎體骨折的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2015,32(12):1119-1121.

[5]徐冠華,崔志明,李衛(wèi)東等.后路截骨矯形手術治療老年骨質疏松性陳舊胸腰椎骨折伴后凸畸形[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(2):129-134.