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    內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘在手術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用

    2017-11-03 09:18:57徐長軍
    保健文匯 2017年4期

    ●徐長軍

    內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘在手術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用

    ●徐長軍

    目的:探討內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘在手術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用效果。方法:選取2015年12月至2016年12月在我院接受治療的80例肱骨近端粉碎性骨折患者進(jìn)行研究,將所有患者隨機(jī)分為兩組,每組40例,對照組予以單純鎖定鋼板治療,實驗組予以鎖定鋼板結(jié)合內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘內(nèi)固定治療,實驗結(jié)束后,對兩組患者Constant評分、骨折愈合時間、疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果:實驗組患者Constan t評分明顯高于對照組,骨折愈合時間、疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,P<0.05。結(jié)論:鎖定鋼板結(jié)合內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折療效顯著,可有效縮短骨折愈合時間,降低疼痛評分以及并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。

    內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘;肱骨近端粉碎性骨折;應(yīng)用效果

    肱骨近端粉碎性骨折是常見骨折類型,多發(fā)于骨質(zhì)疏松患者,需要及時治療改善預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量[1]。本次研究主要對內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘在手術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討,希望可以為臨床工作提供借鑒,現(xiàn)報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年12月至2016年12月在我院接受治療的80例肱骨近端粉碎性骨折患者進(jìn)行研究,將所有患者隨機(jī)分為兩組,每組40例,其中實驗組男性患者23例,女性患者17例;年齡區(qū)間19~67歲,中位年齡(42.5±8.5)歲。對照組男性患者25例,女性患者15例;年齡區(qū)間20~67歲,中位年齡(43.5±8.5)歲。對比兩組患者的上述研究資料發(fā)現(xiàn)無明顯差異(P>0.05),表明研究資料一致性較好。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組予以單純鎖定鋼板治療,具體方法如下:

    全身麻醉后取仰臥位,充分暴露患處,使用6枚鎖定螺釘固定肱骨近端鎖定鋼板,不適用內(nèi)側(cè)支撐。在C臂機(jī)透視下進(jìn)行鉆孔,保證合適的位置以及深度,合適置入螺釘并判斷關(guān)節(jié)囊以及肩袖完整性,滿意后放置引流管并逐層縫合切口。

    1.2.2 實驗組予以鎖定鋼板結(jié)合內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘內(nèi)固定治療,具體方法如下:

    全身麻醉后取仰臥位,充分暴露患處,鈍性分離病灶部位,充分暴露出骨折兩端后判斷關(guān)節(jié)囊以及骨折情況,然后清理碎骨片以及血腫后復(fù)位骨折,針對復(fù)雜骨折類型必要時可采用克氏針進(jìn)行牽引復(fù)位。經(jīng)C臂機(jī)確認(rèn)滿意后采用肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)支撐,首先置入1枚骨皮質(zhì)支撐螺釘,然后在鋼板遠(yuǎn)端置入3枚雙骨皮質(zhì)鎖定螺釘,近端置入5枚鎖定螺釘后判斷關(guān)節(jié)囊以及肩袖完整性,并放置引流管,逐層縫合切口,給予常規(guī)抗感染治療,術(shù)后第2~3天拔除引流[2]。

    1.3 療效評價指標(biāo)

    對兩組患者Constant評分、骨折愈合時間、疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用軟件為SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,Constant評分、骨折愈合時間、疼痛評分均以±s表示,采用t檢驗,并發(fā)癥發(fā)生率以[n(%)]表示,采用x2檢驗,統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 Constant評分、骨折愈合時間、疼痛評分比較

    實驗組患者Constant評分明顯高于對照組,骨折愈合時間、疼痛評分明顯低于對照組,P<0.05。詳見表1:

    表1 骨折愈合時間、Constant評分、疼痛評分比較(±s)

    表1 骨折愈合時間、Constant評分、疼痛評分比較(±s)

    組別 例數(shù) Constant評分(分) 骨折愈合時間(周) 疼痛評分(分)實驗組 40 94.22±3.25 11.55±2.15 1.23±0.22對照組 40 86.43±4.58 14.48±2.75 2.87±0.55 t -- 8.773 5.309 17.510 P -- 0.000 0.000 0.000

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

    實驗組患者發(fā)生并發(fā)癥主要有鋼板松動以及感染,共發(fā)生3例患者,并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40);對照組患者發(fā)生并發(fā)癥主要有鋼板松動、感染、骨不連、肱骨頭壞死以及螺釘穿出關(guān)節(jié)面,共發(fā)生13例患者,并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%(13/40),x2=12.468,P<0.05。

    3 討論

    肱骨近端粉碎性骨折發(fā)病率較高,患者發(fā)病后若不及時治療或治療后未能進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉會導(dǎo)致其出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨不愈合以及畸形愈合等并發(fā)癥,不利于其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),所以及早進(jìn)行手術(shù)治療是非常重要的。

    本次研究中,實驗組患者Constant評分明顯高于對照組,骨折愈合時間、疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,P<0.05。原因分析為:①內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘?shù)氖褂每捎行е亟殴枪钦郏兄谄浍@得最佳的穩(wěn)定性,前提是要對肱骨近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)進(jìn)行解剖復(fù)位,這樣才有利于肱骨部位生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的重建,進(jìn)而增強(qiáng)骨皮質(zhì)之間的抗旋轉(zhuǎn)能力,使其更具有穩(wěn)定性[3]。②對肱骨近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)進(jìn)行支撐可增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,還可加強(qiáng)對骨折部位內(nèi)固定的穩(wěn)定性。鎖定鋼板結(jié)合內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折對患者創(chuàng)傷較小,固定較為牢固,還可減少對軟組織的影響,降低并發(fā)癥發(fā)生,進(jìn)而不斷提高骨折愈合率,有助于患者進(jìn)行早期功能鍛煉。③骨皮質(zhì)之間相互接觸以及解剖復(fù)位均可增加內(nèi)固定的穩(wěn)定性,在手術(shù)過程中,通過使用縫線對大小結(jié)節(jié)進(jìn)行牽拉、用斯氏針撬撥肱骨頭以及牽引旋轉(zhuǎn)肱骨干可促進(jìn)骨折端復(fù)位有效進(jìn)行,使用內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘進(jìn)行內(nèi)固定能更穩(wěn)定地固定肱骨頭。④手術(shù)過程中需要注意動作細(xì)致以及輕柔,避免由于粗暴牽拉損傷到患者肌肉以及腋神經(jīng),術(shù)中對三角肌出血點做好止血工作,避免形成局部血腫,導(dǎo)致患者肩外展功能受限[4]。

    綜上所述,鎖定鋼板結(jié)合內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折療效顯著,可有效縮短骨折愈合時間,降低疼痛評分以及并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。

    (作者單位:沾化徐澤三正骨醫(yī)院)

    [1]熊元,劉國輝,夏天,等.內(nèi)側(cè)柱支撐螺釘在手術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(11):1210-1211.

    [2]曾浪清,陳云豐,李元超,等.內(nèi)側(cè)支撐螺釘在鎖定鋼板治療肱骨近端骨折中的生物力學(xué)優(yōu)勢[J].醫(yī)用生物力學(xué),2013,28(3):338-343.

    [3]陸偉成,羅振東,張建明,等.鎖定鋼板結(jié)合重建肱骨近端內(nèi)側(cè)支撐治療成人肱骨近端骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2016,13(6):20-24.

    [4]周偉,李仁波,尚靜波,等.鎖定鋼板內(nèi)側(cè)柱支撐固定治療肱骨近端骨折的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(6):36-38,48.

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