腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效比較

●王秀霞

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效比較

●王秀霞

目的：研究對(duì)比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效，為臨床治療提供指導(dǎo)。方法：選取我院在2013年6月至2015年6月間收治的124例慢性萎縮性膽囊炎患者為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論審核通過，隨機(jī)等分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采取常規(guī)開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止痛藥使用率、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、以及切口感染和腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止痛藥使用率、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：相比于常規(guī)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎在確保操作熟練的前提下，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率均較低，是一種安全可靠的療法，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；開腹；慢性萎縮性膽囊炎；臨床療效

慢性萎縮性膽囊炎是臨床上較為常見的一種疾病，目前臨床上主要采取手術(shù)療法治療，以往多采取開腹膽囊切除術(shù)，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的應(yīng)用越來越廣泛。因此本研究對(duì)比分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效，取得了滿意的成效，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2013年6月至2015年6月間收治的124例慢性萎縮性膽囊炎患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論審核通過隨機(jī)等分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中男性患者38例，女性患者24例，年齡段34～79歲，平均年齡（53.7±2.9）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者37例，女性患者25例，年齡段35～78歲，平均年齡（54.1±2.6）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料方面比較差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)前經(jīng)B超檢查膽總管直徑小于1.0cm，診斷為萎縮性膽囊炎；（2）膽囊體積縮小幅度較大，長(zhǎng)軸小于4.0cm，膽囊壁增厚超過0.3cm，輪廓及形態(tài)異常，囊內(nèi)存在結(jié)石，無膽汁回聲區(qū)；（3）術(shù)后經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診；（4）均知曉此研究并自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石；（2）疑似膽囊癌；（3）合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙；（4）有上腹部手術(shù)史患者。

1.3 研究方法

對(duì)照組采取開腹手術(shù)，具體為：行靜吸復(fù)合麻醉，在右腹上部行斜切口，分離膽囊周圍的粘連組織，在其底部切開一個(gè)0.5cm左右切口，清除膽汁，取結(jié)石，進(jìn)一步敞開膽囊腔，在離膽總管約0.5cm處切斷膽囊管，確認(rèn)沒有膽汁流出后將膽囊管近端縫扎。并單獨(dú)結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，從膽囊底部開始完全切除膽囊底部、體部、頸部的前壁以及大部分的后壁，止血，殘留后壁軸膜用電凝破壞，硅膠管放置于膽囊窩引流。

實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡手術(shù)，具體為：行氣管插管實(shí)施全身麻醉，建立人工氣腹，壓力維持在10～14mmHg，采用常規(guī)的三孔法。分離膽囊周圍的粘連，完全顯露已經(jīng)萎縮變形的膽囊，使得膽囊壺腹部充分暴露，組織鉗分離解剖明確肝外膽管和膽囊壺腹部間的解剖學(xué)位置關(guān)系，按照Calot三角前方分離膽囊動(dòng)脈，膽囊管分離采用Hem-o-lok處理。直視下將結(jié)石完全取出，對(duì)于膽囊已陷入肝臟者需對(duì)膽囊壁行電凝處理，結(jié)合切除膽囊，若膽囊三角粘連過于緊密或者膽囊管解剖學(xué)變異則應(yīng)及時(shí)改變手術(shù)方式行開腹處理，術(shù)后常規(guī)沖洗、止血，合理方式硅膠管引流。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止痛藥使用率、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、以及切口感染、液化、腸粘連、膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

應(yīng)用軟件SPSS19.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析，P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行結(jié)果數(shù)據(jù)的表示，兩組之間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止痛藥使用率、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止痛藥使用率、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

膽囊纖維化萎縮以及慢性炎癥導(dǎo)致粘膜破壞，進(jìn)而引起膽囊壁出現(xiàn)纖維化，膽囊功能衰退甚至消失，最終發(fā)展成慢性萎縮性膽囊炎。以往臨床上多采取開腹手術(shù)，但是由于慢性萎縮性膽囊炎局部病理改變較明顯，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)正較多。而腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)普遍用于治療慢性萎縮性膽囊炎[2]。

本研究中實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止痛藥使用率、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。這與汪衛(wèi)平[3]等人的研究結(jié)果一致。

綜上，在確保操作熟練的前提下，腹腔鏡手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率均較低，是一種安全可靠的療法，值得推廣應(yīng)用。

（作者單位：河北省石家莊心腦血管病醫(yī)院）

[1]李相鶴.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(23):37-38.

[2]余育暉,邵欽樹.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(2):129-131.

[3]汪衛(wèi)平.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,09(26):34-35.