神經(jīng)內(nèi)科患者焦慮與抑郁癥狀的臨床研究

●楊相蕓

神經(jīng)內(nèi)科患者焦慮與抑郁癥狀的臨床研究

●楊相蕓

目的：分析神經(jīng)內(nèi)科住院患者焦慮及抑郁狀況。方法：回顧性分析2011年1～12月醫(yī)院收治的神經(jīng)內(nèi)科住院患者160例的臨床資料，應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)統(tǒng)計患者的焦慮、抑郁狀況。結(jié)果：癲癇患者中焦慮伴抑郁的發(fā)生率女性(61.9%)明顯高于男性(26.1%);腦卒中患者中，焦慮癥狀女性發(fā)生率為(46.9%)明顯高于男性(18．2%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。針對患有焦慮、抑郁的患者實(shí)施14d的心理干預(yù)后患者的HAMA評分為(7.41±1.25)分低于干預(yù)前的(15．12±2．36)分，抑郁、焦慮癥狀均優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：分析神經(jīng)內(nèi)科住院患者的焦慮、抑郁情況，有助于護(hù)理人員有針對地制定措施進(jìn)行干預(yù)，緩解患者不良情緒，提高其治療效果。

神經(jīng)內(nèi)科；患者；焦慮；抑郁癥狀；臨床

有資料稱，神經(jīng)內(nèi)科住院患者的心理疾病發(fā)生率可高達(dá)55%以上，給患者的治療及社會功能的恢復(fù)帶來嚴(yán)重影響，焦慮抑郁過于嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殘、自殺傾向，進(jìn)一步提高了神經(jīng)內(nèi)科患者的病死率。焦慮癥狀的臨床表現(xiàn)為對即將發(fā)生的事情充滿緊張與顧慮，而抑郁癥狀則表現(xiàn)為對已發(fā)生的事情非?；诤夼c懊惱。在長期的抑郁狀態(tài)下，焦慮便隨之而來，這已成為神經(jīng)內(nèi)科患者最常見，也是對治療效果干擾最嚴(yán)重的心理疾病。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年1～12月于我院就診治療的神經(jīng)內(nèi)科住院患者160例的臨床資料，其中男83例，女77例;年齡23～84(57．3±6．8)歲;病程11d～2年，平均病程(0．6±0．2)年;患病類型∶癲癇44例，腦卒中65例，帕金森28例，其他23例。納入本研究的患者均能主動配合問卷調(diào)查，并排除聽力視力障礙者、神智混亂者、嚴(yán)重精神障礙者及文盲。

1.2 方法

首先由責(zé)任護(hù)士通過自己的感知對患者焦慮、抑郁狀況做出主觀評估，與患者及家屬交流溝通后，進(jìn)一步判斷患者的心理疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。最后由一名護(hù)理人員將焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)發(fā)放給患者，調(diào)查后進(jìn)行評分和統(tǒng)計，若患者存在焦慮、抑郁癥狀則為其指定相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用SAS、SDS及焦慮抑郁篩查量表(HAD)評估患者的心理疾病程度，若評估分?jǐn)?shù)超過一半則表示患者有焦慮、抑郁癥狀，評估得分越高，表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重，將嚴(yán)重程度指數(shù)當(dāng)成焦慮、抑郁程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重程度指數(shù)的計算公式=患者總分/80。指數(shù)＜0．5為無焦慮、抑郁;指數(shù)0．5～0．59表示輕度焦慮、抑郁;指數(shù)0．6～0．69表示中度焦慮、抑郁;指數(shù)＞0．7表示嚴(yán)重焦慮、抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科住院患者的性別與焦慮/抑郁癥狀的發(fā)生率

癲癇患者中焦慮伴抑郁的發(fā)生率女性(61．9%)明顯高于男性(26．1%);腦卒中患者中，焦慮癥狀女性發(fā)生率為(46．9%)明顯高于男性(18．2%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 神經(jīng)內(nèi)科住院患者的性別與焦慮/抑郁癥狀的發(fā)生率比較(%)

2.2 焦慮、抑郁患者干預(yù)前后心理疾病癥狀比較

針對患有焦慮、抑郁的患者實(shí)施14d的心理干預(yù)后患者的HAMA評分為(7．41±1．25)分低于干預(yù)前的(15．12±2．36)分，抑郁、焦慮癥狀均優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。其中HAMD評分、HAMA評分與心理干預(yù)的關(guān)聯(lián)性見表2、表3。

表2 HAMD評分變化與心理干預(yù)的關(guān)聯(lián)性[例(%)]

表3 HAMA評分變化與心理干預(yù)的關(guān)聯(lián)性[例(%)]

3 討論

有研究顯示，神經(jīng)功能缺損、生活自理能力、人格的不穩(wěn)定、社會與家庭的支持及床位調(diào)整等，均能導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科患者在住院期間出現(xiàn)焦慮、抑郁心理疾病，而且通常是由焦慮逐漸轉(zhuǎn)向抑郁，最終發(fā)展到焦慮伴隨抑郁的狀態(tài)。眾所周知，讓患者出現(xiàn)輕生念頭的影響因素主要是抑郁癥，且抑郁程度越嚴(yán)重，患者的自殺念頭就越強(qiáng)烈，而焦慮癥雖也會給患者帶來心理上的困擾，但暫時還不會引起自殺消極情緒。所以，為讓神經(jīng)內(nèi)科患者在住院期間獲得更好地治療效果，護(hù)理人員應(yīng)不僅要觀察患者的實(shí)際病情病況及臨床表現(xiàn)，更要準(zhǔn)確地判斷出患者是否存在焦慮、抑郁癥狀。

需要住院治療的神經(jīng)內(nèi)科患者往往病情嚴(yán)重，發(fā)病時間長，治療難度大，必須要在醫(yī)院內(nèi)接受長期、系統(tǒng)的治療與護(hù)理。與其他科室的患者相比，神經(jīng)內(nèi)科的病房環(huán)境、病房內(nèi)其他患者的影響及人員流動等許多主客觀因素的綜合影響，讓患者的焦慮、抑郁癥狀更難控制和緩解，而且神經(jīng)內(nèi)科患者的焦慮、抑郁通常是多源性的，由于腦損傷，患者大腦中調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，從而直接導(dǎo)致焦慮、抑郁，而在神經(jīng)內(nèi)科患者中，癲癇患者的抑郁癥狀是最嚴(yán)重的。腦卒中患者因左側(cè)大腦半球受損，長期處于悲觀、傷痛的情緒下，而且持續(xù)地哭泣，所以在住院的前5個月最易產(chǎn)生重度抑郁。

有研究顯示，神經(jīng)內(nèi)科住院患者的焦慮、抑郁程度與年齡的線性Pearson相關(guān)系數(shù)為0．18、0．23(P＞0．05)，提示患者的年齡與焦慮、抑郁評分無直接關(guān)系，所以本文采用HAMA、HAMD評估患者的焦慮、抑郁癥狀，最終的研究結(jié)果∶癲癇患者中焦慮伴抑郁的發(fā)生率女性明顯高于男性;腦卒中患者中，焦慮癥狀發(fā)生率女性明顯高于男性。通過適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)后患者的焦慮、抑郁癥狀均有緩解，且焦慮癥狀比抑郁癥狀緩解地更為明顯。因此，分析神經(jīng)內(nèi)科住院患者的焦慮、抑郁情況，有助于護(hù)理人員有針對地制定措施進(jìn)行干預(yù)，緩解患者不良情緒，提高其治療效果。

4 結(jié)論

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科就診患者中，存在焦慮抑郁狀態(tài)的患者比例高，當(dāng)患者為中年女性、無業(yè)，有反復(fù)求醫(yī)、無法用軀體疾病解釋的多項主訴內(nèi)容以及其他焦慮抑郁表現(xiàn)時，應(yīng)高度懷疑為焦慮抑郁狀態(tài)，要有針對性的詢問相關(guān)病史。由于此類患者在神經(jīng)內(nèi)科依從性較好，傾向于選擇藥物治療，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該提高診斷水平的同時提高治療水平，才能真正解決患者焦慮抑郁狀態(tài)的困擾。對于接受轉(zhuǎn)診治療的患者及時轉(zhuǎn)至心理科就診，對于拒絕轉(zhuǎn)診患者及時給予藥物治療，尤其是對于較嚴(yán)重的甚至存在自殺傾向的焦慮抑郁狀態(tài)患者，應(yīng)積極的進(jìn)行轉(zhuǎn)科治療，拒絕轉(zhuǎn)科者予藥物治療的同時與患者家屬交待病情，告知其應(yīng)密切看護(hù)患者以防止意外發(fā)生。

（作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院）

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