單用NB-UVB照射治療銀屑病及護理心得

●馬建青翟學英

單用NB-UVB照射治療銀屑病及護理心得

●馬建青1翟學英2

銀屑病是一種常見的以角質形成細胞過度增生為特點的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率高(發(fā)病率達總人口的2%)，對患者的生活質量影響顯著；由于銀屑病病程長，反復發(fā)作，治療時間長，很多患者對于系統(tǒng)用藥產生了抵觸心理。我們嘗試單用NB-UVB，采用階梯式遞增照射劑量的方法治療銀屑病，取得了良好的治療效果。

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1 臨床資料

1.1 收集資料

我們收集2014年10月至2015年4月在本科采用UVB治療患者42人，其中男28人、女14人，年齡18-56歲，平均34歲；病程1-15年，平均2年；泛發(fā)性尋常性37例，紅皮病性2例，膿皰性3例。輕型29例，中性8例，重型5例。其中按照患者意愿21人停用系統(tǒng)用藥及外用制劑，單使用NB-UVB光療，設為治療組；另21例口服復方青黛丸，每次10丸，每日3次，同時聯(lián)合NB-UVB光療，設為對照組。

1.2 光療方法

采用上海Sigma公司的全身整艙311窄譜UVB紫外線光療儀(SS-05B型全身治療儀)，波長311-314nm。階梯式遞增照射劑量照射方法：首次照射劑量為0.5J/cm2，每次遞增劑量基本為0.2J/cm2，同一劑量可維持照射2-3次。每次治療后患者會有半小時或是稍長時間的皮膚發(fā)紅、瘙癢等情況，則繼續(xù)前期劑量照射，部分患者按照此劑量遞增照射后無反應或反應不明顯，在照射劑量達到1.5J/cm2后，每次可遞增0.3J/cm2，同一劑量維持3-4次。一周照射2-3次，10次為1療程，兩個月觀察療效。

1.3 評價指標及療效判定

1.3.1 評價指標

采用PASI(psoriasis area and severity index)評分方法。銀屑病斑塊的厚度、紅斑、鱗屑3項指標均按0-4共五級記分(0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，4=極重度)，皮損面積最按1-6共六級記分，皮損面積＜10%為1分，＞10%為2分，＞30%為3分，＞50%為4分，＞70%為5分，＞90%為6分。后計算PASI總分，公式為PASI總分=0.1×頭部面積分×頭面嚴重度分+0.3×軀干面積分×軀干嚴重度分+0.2×上肢面積分×上肢嚴重度分+0.4×下肢面積分×下肢嚴重度分。

1.3.2 療效判斷

療效指標判定標準：要求患者隨訪前24h內不洗澡，隨訪時對皮損厚度、紅斑、鱗屑和面積分別進行評分?；褐委熐昂驪ASI評分減少＞90%；顯效：治療前后PASI評分減少60%-89%；好轉：治療前后PASI評分減少20%-59%；無效：治療前后PASI評分減少＜20%。基愈率和顯效率相加為有效率。

2 結果

表1 兩組患者臨床療效比較結果例(%)

X2=0.1232，p＞0.01兩組比較無統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者治療30d、60dVAS評分比較(d，±s)

表2 兩組患者治療30d、60dVAS評分比較(d，±s)

兩組治療30d后比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；60d后比較P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

±s)治療組 3.1±1.2838 1.32±0.8754對照組 2.8±1.8749 1.71±0.7323組別 30d(x±s) 60d(x

3 討論

紫外線照射是治療銀屑病的一種重要手段，波長為311nm的窄譜中波紫外線(NB-UVB)是一種療效較好、不良反應較小的治療方法，大量研究證明，波長為311nm左右的窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療銀屑病療效確切[2]，我們單用NB-UVB、采取階梯式遞增照射劑量的方法治療銀屑病取得很好的效果，其作用機制可能如下。

銀屑病是一種常見的以角質形成細胞過度增生為特點的慢性炎癥性皮膚病[3]，維生素D3可抑制銀屑病表皮的過度增生，同時可通過促進角化性包膜形成和激活轉谷氨酰胺酶來誘導正常表皮的分化，另外，它也可抑制中性粒細胞的一些功能。Lehmann等發(fā)現(xiàn)NB-UVB以0.5J/cm2進行照射時生成的骨化三醇量最多，而且在治療后的16h仍有相當于300nm波長的紫外線以0.03J/cm2劑量照射后的45%骨化三醇量的生成。波長311nm左右的NB-UVB穿透力較強，不易灼傷皮膚，能更有效的誘導真皮中的T細胞凋亡，同時使朗格漢斯細胞的抗原呈遞和活化T細胞功能受到抑制。NB-UVB起到抑制Th1型細胞群作用，可以選擇性地降低單個細胞的細胞因子產物，從而促進Th2型細胞因子模式的發(fā)展，調節(jié)Th1/Th2的平衡。NB-UVB抑制真皮肥大細胞脫顆粒釋放組胺，從而減輕皮膚炎癥反應。

NB-UVB已經(jīng)成為治療銀屑病的一種重要的治療手段，療效肯定，方法簡單，患者易于接受，在發(fā)達國家已經(jīng)代替了常規(guī)的口服藥物治療，成為首選治療銀屑病的重要方法。

4 NB-UVB治療過程中的護理心得

(1)由于銀屑病病程較長、病情比較頑固，嚴重影響了患者的生活質量以及治療的信心，因此，在治療過程中，應注意密切觀察患者的治療情況，及時調節(jié)治療劑量，以提高治療效果，增強患者堅持治療的信心。

(2)UVB紫外線對人體具有紅斑作用，紅斑反應的強弱與照射劑量增加的大小有關。弱的紅斑反應，患者照射后會有半小時或是稍長時間的皮膚發(fā)紅、瘙癢等情況，時間很短即可消退，有此反應后患者病情修復較快，治療效果良好，所以在治療中應嚴格觀察患者對光線的敏感度、以產生最小紅斑量治療為宜。

(3)銀屑病不僅病程長，而且遇到不良刺激后，可以引起病情反復，即使治愈也可引起復發(fā)；任何一次的病情反復都是有原因的，比如感冒、扁桃體發(fā)炎、勞累、淋雨、過度寒冷、發(fā)熱、食辛辣油膩食品(普通蔬菜水果也應注意)、飲酒吸煙、熬夜、過度焦慮、煩躁等諸多因素，因此患者在生活中應密切關注引起自身病情加重的原因，盡量避免誘發(fā)或加重病情的因素。

(作者單位：1第五人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科；2山東省濟南皮膚病防治院)

[1]劉芳.銀屑病瘙癢特征及其發(fā)生機制的初步研究[M].安徽醫(yī)科大學,2014.

[2]袁黎黎,袁皓琛.窄譜中波紫外線治療銀屑病的機制及臨床應用進展[J].中國麻風皮膚病雜志,2014,(8)：473-476.

[3]周倩,郝平生,馬可芹,李嬌慧.尋常型銀屑病中Notch信號通路的研究前景[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2014,34(12)：1523-1526.