老年患者胃腸手術(shù)快速康復(fù)的外科護(hù)理

●田語(yǔ)琦 畢玥

老年患者胃腸手術(shù)快速康復(fù)的外科護(hù)理

●田語(yǔ)琦 畢玥

老年患者的機(jī)體功能伴隨年齡增長(zhǎng)逐漸衰退，且伴隨較多的并發(fā)疾病。由于胃腸手術(shù)后，患者需要進(jìn)行禁食處理，且患者在術(shù)中需接受麻醉，一定程度上增加手術(shù)對(duì)患者身體的傷害?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是近年來(lái)伴隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸發(fā)展與創(chuàng)新而來(lái)的護(hù)理管理措施，該項(xiàng)管理措施對(duì)提升老年胃腸手術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)效果具有積極意義。本院為探究老年胃腸手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的效果，特抽選部分患者進(jìn)行對(duì)比研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

老年患者；胃腸手術(shù)；快速康復(fù)；外科護(hù)理

日常護(hù)理工作中，胃腸手術(shù)患者術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)腹脹癥狀，若不給予及時(shí)救治和處理，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的切口愈合情況，胃腸手術(shù)后快速恢復(fù)胃腸功能、肛門(mén)排氣等，對(duì)于患者生活能力的恢復(fù)十分重要?？焖倏祻?fù)干預(yù)(FTS)主要是通過(guò)為患者提供一系列的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，如：早期恢復(fù)飲食、營(yíng)養(yǎng)支持等，減少對(duì)于患者機(jī)體造成額外的創(chuàng)傷反應(yīng)，進(jìn)而加快患者的恢復(fù)速度，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于胃腸手術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2015年5月至2016年5月收治的擇期手術(shù)患者80例，所有患者均有開(kāi)腹手術(shù)指證，均知情同意；將有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、精神障礙、手術(shù)絕對(duì)禁忌癥等患者排除在外。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為快速康復(fù)外科理念護(hù)理組(康復(fù)組，n=40)和常規(guī)護(hù)理組(常規(guī)組，n=40)兩組。康復(fù)組患者中男性22例，女性18例，年齡19-70歲，平均(43.5±5.6)歲。在手術(shù)類(lèi)型方面，25例患者為肝膽囊結(jié)石，15例患者為胃腸手術(shù)；常規(guī)組患者中男性24例，女性16例，年齡20-70歲，平均(44.6±5.8)歲。在手術(shù)類(lèi)型方面，26例患者為肝膽囊結(jié)石，14例患者為胃腸手術(shù)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，將手術(shù)相關(guān)知識(shí)講解給患者，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的圍術(shù)期飲食指導(dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其盡可能早地參加功能鍛煉；康復(fù)組患者接受快速康復(fù)外科理念護(hù)理，具體操作為：進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，所有患者都必須進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)和健康宣教，保證患者都能克服內(nèi)心的緊張和焦慮。術(shù)前不給予常規(guī)的麻醉前用藥以及腸道準(zhǔn)備，囑患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行導(dǎo)泄并飲足量水。術(shù)前6h和24h分別禁食和禁水，術(shù)前1h囑患者給予糖水口服，常規(guī)對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒。不再采用抗感染治療、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持和鎮(zhèn)痛護(hù)理；手術(shù)：選擇硬膜外麻醉，盡量選擇短半衰期藥物，減少麻醉藥品在手術(shù)中的使用。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，選擇了無(wú)血聯(lián)合技術(shù)。手術(shù)過(guò)程中注意為患者保暖，需要滴注的液體提前進(jìn)行預(yù)熱，保持其溫度在37°左右。減少輸液量，總輸液量不超過(guò)1000m L。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用溫蒸餾水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，不再常規(guī)給予補(bǔ)血及實(shí)施吻合口架管。不再留置腹腔引流管，刀口應(yīng)用可吸收線縫合；將快速康復(fù)各階段可能發(fā)生的狀況及解決方案告知患者，必要的情況下依據(jù)患者的心理狀態(tài)給予其有針對(duì)性的心理護(hù)理，對(duì)其心理進(jìn)行有效疏導(dǎo)，對(duì)其想法及要求進(jìn)行耐心傾聽(tīng)，保證術(shù)前宣教工作充分有效；督促患者進(jìn)行術(shù)前器官功能鍛煉，方法為爬樓梯、吹氣球等。如果患者營(yíng)養(yǎng)不良，則給予其腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸道外營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前進(jìn)行6h的禁食和2h的禁水，術(shù)前晚上飲用800m L碳水化合物，術(shù)前2-3h飲用400m L水；術(shù)前半個(gè)小時(shí)對(duì)抗生素進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用，術(shù)后不需要長(zhǎng)期應(yīng)用，進(jìn)行1次灌腸或不常規(guī)清洗腸道，通常不將胃管放置其中或待患者清醒后將其拔出；對(duì)患者的正常生命體征進(jìn)行維持，將液體輸入量減少到最低限度，以促進(jìn)并發(fā)癥的減少及住院時(shí)間的縮短，術(shù)中、術(shù)后切實(shí)做好對(duì)患者的保溫工作，以促進(jìn)術(shù)中出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥的減少及分解代謝作用的降低；術(shù)后盡可能不用引流管，對(duì)患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)，使其盡早下床活動(dòng)，同時(shí)將早期功能鍛煉計(jì)劃表制定出來(lái)，將康復(fù)治療目標(biāo)確定下來(lái)，督促患者進(jìn)行早期功能鍛煉；有效護(hù)理各種引流管及患者術(shù)后疼痛，方法可以為暗示、聽(tīng)音樂(lè)等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行記錄。同時(shí)，觀察其出血、感染、吻合口漏、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生情況。此外，依據(jù)本院實(shí)際將護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷制定出來(lái)，包括5個(gè)方面的內(nèi)容，即健康宣教、手術(shù)環(huán)境舒適、流程便捷、心理護(hù)理及總體服務(wù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS20.0，兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)方差(±s)來(lái)表示，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，用c2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

康復(fù)組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間康復(fù)組 40 1.1±0.3* 1.2±0.3* 4.5±0.7*常規(guī)組 40 1.7±0.5 1.8±0.4 7.4±1.1

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

康復(fù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.0%(2/40)顯著低于常規(guī)組20.0%(8/40)(P＜0.05)，具體見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例/%)

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

康復(fù)組患者的健康宣教、手術(shù)環(huán)境舒適、流程便捷、心理護(hù)理、總體服務(wù)滿意度均顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例/%)

3 討論

在外科手術(shù)室護(hù)理中，快速康復(fù)理念是一種現(xiàn)代化護(hù)理理念，其將多種措施的護(hù)理模式綜合應(yīng)用了起來(lái)，將一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施充分利用起來(lái)，通過(guò)對(duì)圍術(shù)期處理的諸多措施的優(yōu)化，依靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作、圍術(shù)期護(hù)理等環(huán)節(jié)對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行緩解，從而促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥的減少及住院時(shí)間的縮短，最終使患者快速康復(fù)。

快速康復(fù)理念是一種現(xiàn)代化護(hù)理理念，其將多種措施的護(hù)理模式綜合應(yīng)用了起來(lái)，將一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施充分利用起來(lái)，通過(guò)對(duì)圍術(shù)期處理的諸多措施的優(yōu)化，依靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作、圍術(shù)期護(hù)理等環(huán)節(jié)對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行緩解，從而促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥的減少及住院時(shí)間的縮短，最終使患者快速康復(fù)?？焖倏祻?fù)理念實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)目的的途徑為通過(guò)多種模式對(duì)手術(shù)患者的生理病理變化進(jìn)行控制，在手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮著積極有效的作用。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率5.0%(2/40)顯著低于常規(guī)組20.0%(8/40)(P＜0.05)，健康宣教、手術(shù)環(huán)境舒適、流程便捷、心理護(hù)理、總體服務(wù)滿意度均顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，說(shuō)明快速康復(fù)外科理念護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更能有效提升胃腸手術(shù)的護(hù)理滿意度，值得推廣。

4 結(jié)論

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響大，可提高護(hù)理滿意度，加速胃腸道功能康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

(作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院)

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