社會(huì)資源整合視角下縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力提升模式探討

■ 王東博 盧九星 司駟駿 楊亞瓊 潘悅達(dá) 韓德民

社會(huì)資源整合視角下縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力提升模式探討

■ 王東博①盧九星②司駟駿②楊亞瓊③潘悅達(dá)②韓德民①

縣級(jí)公立醫(yī)院 醫(yī)院服務(wù)能力 資源整合 分級(jí)診療

縣級(jí)公立醫(yī)院職能充分體現(xiàn)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系功能、建立分級(jí)診療模式的關(guān)鍵，更是基層區(qū)域人群健康的保障。縣級(jí)公立醫(yī)院目前普遍存在優(yōu)秀人才短缺、資金投入不足、診療設(shè)備不足或閑置、管理體制機(jī)制落后等問題，致使絕大多數(shù)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力水平不足，無法滿足基層群眾需要。整合政策、人力、財(cái)力、物力、信息等社會(huì)資源，以縣級(jí)公立醫(yī)院學(xué)科提升專項(xiàng)為抓手，集中力量吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下移，以期實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力質(zhì)的飛躍，造?；鶎影傩?。

國(guó)務(wù)院辦公廳相繼發(fā)布關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的相關(guān)文件，明確指出采取切實(shí)有效的措施逐步建立分級(jí)診療體系，緩解城市大型醫(yī)院診療負(fù)擔(dān)，吸引基層群眾就近就醫(yī)，以期實(shí)現(xiàn)“首診在基層，大病不出縣”的目標(biāo)。2015年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》進(jìn)一步明確縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，指出縣級(jí)公立醫(yī)院主要以承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)指導(dǎo)等工作為主要功能定位。然而在近些年的工作中發(fā)現(xiàn)，由于縣級(jí)公立醫(yī)院資源匱乏，供給側(cè)結(jié)構(gòu)模式單一，造成其診療服務(wù)能力無法滿足基層群眾健康需求，使其職能無法充分體現(xiàn)，以致分級(jí)診療推進(jìn)遇到瓶頸[1-3]。因此如何對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院診療服務(wù)供給結(jié)構(gòu)進(jìn)行創(chuàng)新改革，提升其診療服務(wù)能力，使其滿足我國(guó)健康服務(wù)體系定位需求，是我們首要解決的問題。

1 縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展存在的問題與挑戰(zhàn)

1.1 優(yōu)秀醫(yī)技人才不足，培訓(xùn)機(jī)制欠缺

縣級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展空間、職稱評(píng)定、工作收入、繼續(xù)教育等方面相比省市大型醫(yī)院具有明顯的劣勢(shì)，無法吸引高質(zhì)量的醫(yī)技人才。即使自己培養(yǎng)出來的人才，由于技能出眾，也會(huì)被高級(jí)醫(yī)院選拔走，造成人才留不住的窘境，影響縣級(jí)公立醫(yī)院學(xué)科人才梯隊(duì)建設(shè)[4-5]。由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)監(jiān)督評(píng)價(jià)體系尚未建立，并缺乏長(zhǎng)效的針對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員診療水平，尤其是常見多發(fā)疾病的診治能力培訓(xùn)體制機(jī)制，以及基于臨床路徑的診療流程開展實(shí)施的不足，使得醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量無法得到保障，進(jìn)而影響基層群眾對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的直接感觀，使其喪失信任[6-7]。

一個(gè)學(xué)科的發(fā)展，需要一位稱職的學(xué)科帶頭人的引領(lǐng)和帶動(dòng)，而學(xué)科帶頭人應(yīng)具備出色的業(yè)務(wù)能力和管理能力，縣級(jí)公立醫(yī)院并不具備培養(yǎng)學(xué)科帶頭人的能力，只有引進(jìn)。而目前，縣級(jí)公立醫(yī)院忙于將大量有限資金投入基礎(chǔ)建設(shè)方面，缺少相應(yīng)的引進(jìn)和留住人才政策和條件保障。

1.2 建設(shè)資金投入不足，設(shè)備更新使用乏力

無論從醫(yī)院建設(shè)，還是人才培養(yǎng)，都需要大量資金投入才能夠?qū)崿F(xiàn)。目前，某些縣級(jí)公立醫(yī)院盲目追求“高大上”視覺感官，投入巨資擴(kuò)建改建醫(yī)院，造成資金短缺，負(fù)債累累，尤其在某些貧困地區(qū)現(xiàn)象更為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響縣級(jí)公立醫(yī)院的正常工作和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，無法真正保證縣級(jí)公立醫(yī)院的公益性和全身心履行我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系所賦予的責(zé)任。

醫(yī)療設(shè)備陳舊更新乏力，由于資金、人才匱乏，教育培訓(xùn)體系落后，使得縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備無法跟上時(shí)代的腳步，系統(tǒng)保障落后。即使購置較為先進(jìn)的診療設(shè)備，由于缺少相應(yīng)的使用人才，造成設(shè)備閑置，無法發(fā)揮作用，成本效益低下[8-9]。

信息化設(shè)備不夠完善。在“互聯(lián)網(wǎng)”“物聯(lián)網(wǎng)”快速發(fā)展的今天，縣級(jí)公立醫(yī)院無法真正跟得上時(shí)代發(fā)展的腳步，整體的信息化管理設(shè)備及系統(tǒng)普遍欠缺，嚴(yán)重限制了醫(yī)院現(xiàn)代化管理體系的開展。

1.3 管理體制機(jī)制落后，引進(jìn)高端智力不足

人員激勵(lì)動(dòng)力欠缺，“等、要、靠”現(xiàn)象明顯，依靠政府政策方針被動(dòng)工作十分常見，主動(dòng)創(chuàng)新意識(shí)、社會(huì)責(zé)任承擔(dān)不足，現(xiàn)代化醫(yī)院管理體系殘缺，在醫(yī)院管理及診療流程設(shè)計(jì)運(yùn)行方面不科學(xué)不合理，嚴(yán)重影響工作效率[10]。在引進(jìn)高端智力方面動(dòng)力不足，缺少長(zhǎng)期有效的政策支持和資金保障，沒有建立真正有效吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下移到基層的機(jī)制平臺(tái)，一定程度上限制了縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展。

2 整合社會(huì)資源謀新發(fā)展

實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)體系功能最大化需要進(jìn)行系統(tǒng)性的合理規(guī)劃與實(shí)施。資源整合理論是系統(tǒng)方法論的主要思維方式，其實(shí)質(zhì)就是通過組織與協(xié)調(diào)，將相互分散的資源整合成一個(gè)為客戶服務(wù)的系統(tǒng)，通過優(yōu)化配置，提高客戶服務(wù)水平。衛(wèi)生資源主要包括政策資源、人力資源、財(cái)力資源、物力資源、信息資源等[11]。本研究旨在探討吸引整合社會(huì)優(yōu)質(zhì)資源，創(chuàng)新供給及管理模式，提高縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求（圖1）。

圖1 社會(huì)資源整合下移結(jié)構(gòu)

2.1 政策管理資源整合

明確地方政府、醫(yī)院、社會(huì)在醫(yī)療衛(wèi)生改革中的重要責(zé)任，搭建由政府、醫(yī)院、社會(huì)共同組成的以提升縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力為主要工作的公共服務(wù)平臺(tái)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，在創(chuàng)新供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革過程中，為社會(huì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層提供政策保障，并為優(yōu)質(zhì)人力資源、以現(xiàn)代科技為支撐的醫(yī)療器械、醫(yī)藥企業(yè)、現(xiàn)代管理運(yùn)營(yíng)商以及社會(huì)資本留有發(fā)展空間，通過縣級(jí)公立醫(yī)院學(xué)科能力提升專項(xiàng)為抓手，整合社會(huì)資源，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，提高縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。

2.2 優(yōu)質(zhì)人力資源整合

目前，我國(guó)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策相對(duì)成熟，管理日趨規(guī)范，進(jìn)一步加快了我國(guó)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)生集團(tuán)等組織服務(wù)方式的快速開展，也為縣級(jí)公立醫(yī)院聘請(qǐng)知名醫(yī)院醫(yī)療專家到地方進(jìn)行門診、手術(shù)提供了方便。通過整合全社會(huì)的國(guó)字頭醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療專家有針對(duì)性到縣級(jí)公立醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)，建立長(zhǎng)期有效的“駐院”機(jī)制，通過與縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員共同開展門診、手術(shù)，提升其業(yè)務(wù)能力，并針對(duì)性地通過以學(xué)科常見病、多發(fā)病臨床路徑為抓手，重點(diǎn)強(qiáng)化培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？茖ｍ?xiàng)技術(shù)人員，搭建學(xué)科人才梯隊(duì)，提高并固化縣級(jí)公立醫(yī)院人才專科專項(xiàng)技術(shù)能力，擴(kuò)寬人才學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的空間，能夠培養(yǎng)出人才，留得住人才。

2.3 財(cái)力資源整合

搭建基金平臺(tái)，匯集社會(huì)資金，采用市場(chǎng)化現(xiàn)代醫(yī)院管理模式，助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，并建立合理的勞務(wù)分配制度和收入分紅體系，確保醫(yī)院財(cái)政安全。建立完善適應(yīng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展要求的財(cái)政保障體系，如在新農(nóng)合等基本醫(yī)療保障政策基礎(chǔ)上，建立健全社會(huì)各種商業(yè)保險(xiǎn)體系，豐富基層醫(yī)療保障品種。

2.4 物力資源整合

在縣級(jí)公立醫(yī)院職能定位的背景下，引進(jìn)高端智力，有計(jì)劃科學(xué)合理地制定設(shè)備采購方案。在以現(xiàn)代科技為支撐的醫(yī)療器械廠商的合作下，通過采取租賃、收入分紅以及自主購置等不同方法給縣級(jí)醫(yī)院配備先進(jìn)、耐用的專項(xiàng)技術(shù)設(shè)備。并對(duì)醫(yī)院設(shè)備操作人員進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，確保儀器設(shè)備快速投入使用；建立器械設(shè)備廠商和醫(yī)院的長(zhǎng)期系統(tǒng)性合作協(xié)定，保證設(shè)備長(zhǎng)期有效正常使用。同時(shí)加快縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)，為遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程查房等提供必要的硬件條件，為融入?yún)^(qū)域信息化醫(yī)聯(lián)體打好基礎(chǔ)。

2.5 信息資源整合

以“互聯(lián)網(wǎng)”“物聯(lián)網(wǎng)”為基礎(chǔ)，建設(shè)以縣級(jí)醫(yī)院為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)，通過區(qū)域全民健康檔案為基礎(chǔ)的健康數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)城市和鄉(xiāng)村、個(gè)人與醫(yī)院、醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)院與衛(wèi)生主管部門之間的數(shù)據(jù)融合、信息共享與資源交換，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息互聯(lián)；鼓勵(lì)“大帶小”“一大帶多小”的區(qū)域技術(shù)推廣醫(yī)院聯(lián)合體，建立遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程查房等醫(yī)療遠(yuǎn)程交流制度，擴(kuò)大電子病歷和全民健康檔案的通用范圍，令其功能和社會(huì)效益進(jìn)一步加強(qiáng)，使縣級(jí)醫(yī)院“既能從上”得到大醫(yī)院的技術(shù)支持，“又能向下”指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康服務(wù)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)人才、技術(shù)、診療無障礙流通，為區(qū)域衛(wèi)生能力建設(shè)提供信息數(shù)據(jù)支撐。

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Discussion on the mode of improving capacity in country level public hospitals under the perspective of integrated social resources

NG Dongbo, LU Jiuxing, SI Sijun, YANG Yaqiong, PAN Yueda, HAN Demin

country level public hospital, medical care capacity, resource integration, hierarchical medical system

Full play county level public hospital's role is the key point for promoting healthcare resources allocation, realizing the objective of hierarchical medical system and assuring people's health. Common problems such as lack of excellent medical sta ff, short of investment, inadequate of medical facility and the disadvantage of management mechanism in county level public hospitals make it has poor capacity to match people's healthcare demands. Suggestions such as integrating policy, human resources, capital, materials and information, improving the capacity of discipline and focusing on optimizing excellent health resource flow to county level public hospital can e ff ectively improve healthcare capacity and provide better care for people.

北京市醫(yī)院管理局人才培養(yǎng)計(jì)劃“使命”人才（SML20150201）；中國(guó)工程院醫(yī)藥學(xué)部重大咨詢研究項(xiàng)目(2015-ZD-06）

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，100730 北京市東城區(qū)東郊民巷1號(hào)

②中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)，100005 北京市東城區(qū)西總布胡同46號(hào)明陽國(guó)際中心C座

③首都醫(yī)科大學(xué)，100069 北京市豐臺(tái)區(qū)右安門外西頭條10號(hào)

// Chinese Hospitals. -2017,21(11):31-32

Author's address：Capital Medical University Beijing Tongren Hospital, No.1, Dongjiaominxiang, Dongcheng District,Beijing, 100730, PRC

韓德民：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院教授

E-mail：enthandm@126.com

2017-07-04](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)