國外醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品、服務(wù)及財務(wù)狀況對我國第三方醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)發(fā)展的啟示

■ 劉庭芳 張 丹 高 天② 徐 勍 蔣 鋒 劉克佼 趙洪濤

國外醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品、服務(wù)及財務(wù)狀況對我國第三方醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)發(fā)展的啟示

■ 劉庭芳①張 丹①高 天①②徐 勍①蔣 鋒③劉克佼①趙洪濤①

第三方醫(yī)院評審機(jī)構(gòu) 國外醫(yī)院評審機(jī)構(gòu) 產(chǎn)品與服務(wù) 醫(yī)院評審

通過對國外醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)產(chǎn)品、服務(wù)及財務(wù)信息的分析，指出國內(nèi)發(fā)展及運(yùn)營第三方醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)時，應(yīng)注重服務(wù)與產(chǎn)品的頂層設(shè)計，在發(fā)展核心醫(yī)院評審服務(wù)的同時，要圍繞評審評價服務(wù)及質(zhì)量改進(jìn)，發(fā)展延伸服務(wù)與產(chǎn)品，豐富產(chǎn)品線，提供認(rèn)證、證書、培訓(xùn)、咨詢、會議、出版物等服務(wù)，開展相關(guān)研究，實現(xiàn)財務(wù)獨立，保障評審機(jī)構(gòu)自身的可持續(xù)發(fā)展。

1 背景

醫(yī)院評審是加強(qiáng)醫(yī)院管理、促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量安全的重要手段。盡管我國開展醫(yī)院評審已有20多年歷史，但在評審工作的長效機(jī)制建設(shè)、重過程輕持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、政府主導(dǎo)醫(yī)院評審的公平性與公正性及評審隊伍的專業(yè)水平等方面仍存在問題[1]。

為解決當(dāng)前中國醫(yī)院評審發(fā)展過程中遇到的相關(guān)問題，發(fā)展第三方醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)已在近年成為國內(nèi)文獻(xiàn)的共識[2]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》及國務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》已把第三方評價放在重要位置。在當(dāng)前，當(dāng)?shù)谌皆u審已經(jīng)成為國家的一個既定方向時，有必要對國外醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)的運(yùn)營情況進(jìn)行更全面的了解。

2 研究方法

本研究采用文獻(xiàn)分析法，圍繞醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)的運(yùn)營相關(guān)問題，于2016年12月通過百度學(xué)術(shù)檢索、谷歌檢索、谷歌學(xué)術(shù)搜索等檢索相關(guān)文獻(xiàn)，訪問評審機(jī)構(gòu)網(wǎng)站，就有關(guān)國家醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品與服務(wù)、資金來源等進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與分析，為我國醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展提供思路。

根據(jù)Braithwaite[3]等的研究，目前在世界上至少有70～80個國家、地區(qū)或國際的醫(yī)院認(rèn)證項目。在Shaw[4]等對18個歐洲國家認(rèn)證機(jī)構(gòu)及對跨洲醫(yī)院認(rèn)證機(jī)構(gòu)的研究、Braithwaite[3]等對38個國家和地區(qū)的44所醫(yī)院認(rèn)證機(jī)構(gòu)的問卷調(diào)查、Shaw[5]等對33所認(rèn)證機(jī)構(gòu)的問卷調(diào)查、Smits[6]等對10個中低收入國家的醫(yī)院認(rèn)證機(jī)構(gòu)的研究中，對醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)的性質(zhì)進(jìn)行了分析。根據(jù)上述結(jié)果，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)檢索，最終列出45個國家和地區(qū)的69所認(rèn)證機(jī)構(gòu)。本研究隨后嘗試訪問這些機(jī)構(gòu)的官方網(wǎng)站，剔除無法訪問及無英文網(wǎng)頁的網(wǎng)站，最終31所機(jī)構(gòu)的英文官網(wǎng)提供了產(chǎn)品與服務(wù)，7所機(jī)構(gòu)的英文官網(wǎng)提供了財務(wù)信息。

3 發(fā)現(xiàn)及討論

3.1 產(chǎn)品與服務(wù)

提供產(chǎn)品與服務(wù)的31所評審機(jī)構(gòu)中，美國10所，加拿大與澳大利亞各3所，德國、英國與新西蘭各2所，印度、約旦、塞爾維亞、南非、馬來西亞、沙特阿拉伯、日本、法國、荷蘭各1所（表1）。

表1 部分認(rèn)證機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品與服務(wù)

從服務(wù)項目上看，大部分機(jī)構(gòu)不僅提供認(rèn)證服務(wù)，往往還提供咨詢、培訓(xùn)等配套服務(wù)。在發(fā)達(dá)國家的機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)則更為全面，包括質(zhì)量評價、學(xué)術(shù)會議、出版物等。另外，除了對醫(yī)院系統(tǒng)的整體認(rèn)證，國外認(rèn)證機(jī)構(gòu)還提供醫(yī)院內(nèi)某個模塊的證書服務(wù)，全面覆蓋了醫(yī)療保健行業(yè)的業(yè)務(wù)。面向國際提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)除了南非1所外，都屬于發(fā)達(dá)國家的認(rèn)證機(jī)構(gòu)，其中JCI、Acreditas Global、ACI都是傳統(tǒng)認(rèn)證機(jī)構(gòu)的國際業(yè)務(wù)分支。認(rèn)證機(jī)構(gòu)圍繞核心認(rèn)證業(yè)務(wù)衍生出的質(zhì)量改進(jìn)業(yè)務(wù)是發(fā)達(dá)國家認(rèn)證機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要經(jīng)驗。

教育、出版和咨詢等其他服務(wù)不僅可為認(rèn)證機(jī)構(gòu)提供額外收入，更重要的是可以幫助醫(yī)院改善患者醫(yī)療質(zhì)量，以及協(xié)助醫(yī)院做好認(rèn)證的準(zhǔn)備。一些認(rèn)證機(jī)構(gòu)已成為發(fā)展和促進(jìn)與醫(yī)療保健質(zhì)量相關(guān)活動的重要中心。當(dāng)然，咨詢活動并非是需要認(rèn)證的醫(yī)院所必須選擇的，其覆蓋范圍包括所有愿意改進(jìn)質(zhì)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.2 財務(wù)狀況

關(guān)于認(rèn)證機(jī)構(gòu)的財務(wù)狀況，只有少數(shù)機(jī)構(gòu)有公開的數(shù)據(jù)（表2）。

續(xù)表1 部分認(rèn)證機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品與服務(wù)

表2 部分認(rèn)證機(jī)構(gòu)財務(wù)數(shù)據(jù)

從表2的信息看，有收入數(shù)據(jù)的3所機(jī)構(gòu)，利潤率最高的是加拿大AC的10.1%，其次是約旦HCAC的6.3%。評審服務(wù)收入應(yīng)該是認(rèn)證機(jī)構(gòu)的主要財政來源。但是認(rèn)證機(jī)構(gòu)也應(yīng)該大力發(fā)展其他收入來源，比如培訓(xùn)、出版物、舉辦會議等。

人員支出是認(rèn)證機(jī)構(gòu)最主要的支出。根據(jù)Bohigas等對澳大利亞、英國、美國、加拿大及新西蘭6所認(rèn)證機(jī)構(gòu)的研究[11]，在認(rèn)證機(jī)構(gòu)的支出方面，人員成本是主要成本，其可劃分為中央服務(wù)支持人員成本和審核員成本。一般而言，小型認(rèn)證機(jī)構(gòu)通過酬金支付審核員費用，因為這種形式更靈活；是否采用志愿服務(wù)支付審核員費用的方式取決于認(rèn)證機(jī)構(gòu)的實際情況。另外，對新入職和現(xiàn)職審核員的培訓(xùn)是認(rèn)證機(jī)構(gòu)的重要職能，需要大量的人力和財力資源。

在需要支付審核員費用的認(rèn)證項目中，審核員成本和審核的費用約占支出的30%。在志愿者審核員執(zhí)行的審核項目中，這一比例降低到11%～16%。另外，在某些項目中，審核的費用（旅費等）直接向受審核的醫(yī)院開具發(fā)票收取[11]。

4 結(jié)論與建議

從上述國際經(jīng)驗可以看出，評審服務(wù)收入應(yīng)該是認(rèn)證機(jī)構(gòu)的主要財政來源，人員支出則是認(rèn)證機(jī)構(gòu)最主要的支出。認(rèn)證機(jī)構(gòu)圍繞核心認(rèn)證業(yè)務(wù)衍生出的質(zhì)量改進(jìn)業(yè)務(wù)是發(fā)達(dá)國家認(rèn)證機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要經(jīng)驗。我國在發(fā)展第三方醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)時，應(yīng)引導(dǎo)其注意服務(wù)與產(chǎn)品的頂層設(shè)計。除了發(fā)展核心的醫(yī)院評審服務(wù)外，還要圍繞評審評價服務(wù)及質(zhì)量改進(jìn)的目的，發(fā)展延伸服務(wù)與產(chǎn)品，豐富自己的產(chǎn)品線，為實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供全面的認(rèn)證、證書、培訓(xùn)、咨詢、會議、出版物服務(wù)，開展相關(guān)研究，實現(xiàn)財務(wù)獨立，為實現(xiàn)評審機(jī)構(gòu)自身的可持續(xù)發(fā)展提供重要保障。

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Reference from the products, services and financial status of foreign hospital accreditation bodies on third party hospital accreditation bodies development in China /

Tingfang, ZHANG Dan, GAO Tian, XU Qing, JIANG Feng, LIU Kejiao, ZHAO Hongtao

third party hospital accreditation body, foreign hospital accreditation body, products and services, hospital accreditation

Based on the analysis of products and services and financial information of foreign hospital accreditation agencies, this paper points out that China should pay attention to enrich product line of hospital accreditation services to achieve financial independence when it develops and operates the third party hospital accreditation agencies. It is considered that the 3rd party accreditation agency needs to pay attention to the top level design of service and product,developing core service on hospital accreditation as well as attended products such as accreditation, certification, training,consultation, meeting, publish and research to achieve sustainable development.

中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會2016年承接政府轉(zhuǎn)移職能與科技公共服務(wù)工程項目（2016GGFZ002）

①清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院，100084 北京市海淀區(qū)清華大學(xué)李兆基科技大樓B335室

②山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院，250013 山東省濟(jì)南市解放路105號

③北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，100730 北京市東城區(qū)東單三條9號

Author's address：Institute of CMI hospital management, Suite of B335, Lizhaoji Science and Technology Building,Tsinghua University, Haidian District, Beijing, 100084, PRC

// Chinese Hospitals. -2017,21(11):27-30

劉庭芳：清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長高級顧問、教授、研究生導(dǎo)師

E-mail：liutf@mail.tsinghua.edu.cn

2017-07-06](責(zé)任編輯 鮑文琦)