協(xié)和：自省、專注和慈悲

常青

它就像一個(gè)過時(shí)但仍自律、甚至有點(diǎn)孤傲的舊式知識(shí)分子，靜靜地散發(fā)著某種無(wú)言的力量。

協(xié)和醫(yī)院靜靜地站立在北京東單三條。它已經(jīng)在此站立了100年，并將繼續(xù)站立下去。有時(shí)，班車會(huì)在繁華的東單三條和西單的協(xié)和西院（前身為北京郵電醫(yī)院）之間穿梭，提醒著人們“西協(xié)和”這個(gè)新時(shí)代產(chǎn)物的存在。

在熱鬧非凡的“金街”“銀街”和長(zhǎng)安街之間，它看上去像一個(gè)過時(shí)但仍自律、甚至有點(diǎn)孤傲的舊式知識(shí)分子，靜靜地散發(fā)著某種無(wú)言的力量。

在100年歷史中，它曾用過很多名字：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)首都醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)……而其英文名卻一直是“PUMC”。它經(jīng)受了各種政治和文化挑戰(zhàn)，在幾個(gè)歷史時(shí)期都被關(guān)閉過，但還是堅(jiān)持了下來(lái)，老協(xié)和的核心特征，也延續(xù)了下來(lái)。

恢復(fù)長(zhǎng)學(xué)制

協(xié)和被新中國(guó)政府接管后，關(guān)于重?cái)?shù)量還是重質(zhì)量，爭(zhēng)論再起。

調(diào)整中，協(xié)和被當(dāng)成一個(gè)“人才寶庫(kù)”，曾抽調(diào)出不少骨干去協(xié)和之外建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)時(shí)，協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科主任張孝騫就擔(dān)心，這樣的調(diào)整是“拔蘿卜”而非“割韭菜”，破壞了協(xié)和技術(shù)隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)和完整，不利于高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

對(duì)協(xié)和醫(yī)學(xué)院1953年停止招生，張孝騫也一直持不同意見。那時(shí)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育普遍趨于短學(xué)制，重?cái)?shù)量，主張迅速擴(kuò)充三至五年制醫(yī)學(xué)教育，盡快解決醫(yī)務(wù)人員的短缺，質(zhì)量退而求其次。因?yàn)槊鎸?duì)中國(guó)有 5 億多人口并且大部分人在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)，協(xié)和醫(yī)學(xué)院每年培養(yǎng)的30名學(xué)生，實(shí)在微不足道。

張孝騫卻認(rèn)為，新中國(guó)仍然需要一所較長(zhǎng)學(xué)制和高水平的醫(yī)學(xué)院，致力于培養(yǎng)高水平的醫(yī)、教、研人才。當(dāng)時(shí)有多位中央領(lǐng)導(dǎo)接受著協(xié)和醫(yī)生的治療，但這些并未轉(zhuǎn)變成對(duì)協(xié)和長(zhǎng)期教育計(jì)劃的政治支持。

協(xié)和課程的核心是八年制教育，三年醫(yī)學(xué)預(yù)科再加五年臨床教學(xué)及研究。協(xié)和對(duì)維持其頂尖地位的“八年制”極為珍視，在長(zhǎng)達(dá)25年的時(shí)間里，協(xié)和醫(yī)學(xué)院拒絕了擴(kuò)招，拒絕了三到五年制的課程設(shè)置，同時(shí)也付出了巨大代價(jià)。

1954-1959年，沒有招收新班級(jí)。

1966-1979年，沒有招收新班級(jí)。

1968-1987年，沒有畢業(yè)生。

1957年之前畢業(yè)的學(xué)生，還是接受了與前輩類似的“協(xié)和式教育”，即三年在北京大學(xué)讀醫(yī)預(yù)科、五年在協(xié)和醫(yī)學(xué)院，之后是系統(tǒng)的住院醫(yī)生培養(yǎng)。

1957年秋，一組英國(guó)醫(yī)生來(lái)中國(guó)訪問，其中一位是《柳葉刀》雜志的主編，對(duì)世界各地的醫(yī)學(xué)教育有獨(dú)到見解。他在訪問報(bào)告中描述協(xié)和：“雖然歷經(jīng)變遷興衰，（協(xié)和）仍被認(rèn)為是中國(guó)的約翰·霍普金斯。盡管世易時(shí)移，國(guó)際教員也已離去，但協(xié)和依舊保持了一流的水準(zhǔn)，執(zhí)中國(guó)醫(yī)學(xué)界之牛耳。”他也描述了蘇聯(lián)模式對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的影響：當(dāng)時(shí)的中國(guó)學(xué)習(xí)蘇聯(lián)模式，大大增加了行醫(yī)者的數(shù)量;縮短學(xué)時(shí)，課程縮短3年或4年，過度擴(kuò)張學(xué)校規(guī)模，降低了醫(yī)學(xué)教育的水平。

1957年11月25日，衛(wèi)生部正式通知：中國(guó)協(xié)和醫(yī)學(xué)院與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院合并，稱中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院，附屬醫(yī)院稱北京協(xié)和醫(yī)院，接受中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)。1933屆協(xié)和畢業(yè)生黃家駟被任命為院長(zhǎng)。

這一年，張孝騫毅然向中央上書，建議恢復(fù)協(xié)和的長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生教育。

“新中國(guó)成立以來(lái)，由于國(guó)家的迫切需要，醫(yī)學(xué)教育不得不照顧數(shù)量，縮短年限，因而降低了質(zhì)量，這是一時(shí)的權(quán)宜，原是迫不得已的。其中主要的缺點(diǎn)是錯(cuò)誤地強(qiáng)調(diào)了全國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一致性，沒有在某些具備條件的醫(yī)學(xué)院為國(guó)家培養(yǎng)一部分質(zhì)量較高的醫(yī)學(xué)生。這個(gè)錯(cuò)誤的影響，在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究亟待開展的今日表現(xiàn)得特別明顯?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)院學(xué)制仍為五年制，而且醫(yī)預(yù)課程極不充實(shí)，生物、物理、化學(xué)三門課的總時(shí)數(shù)只有504學(xué)時(shí)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)方面，由于學(xué)生人數(shù)過多，師資、設(shè)備、病床都感缺乏，教學(xué)也很不夠理想。”他寫道。

張孝騫極力主張，從速開辦幾處年限較長(zhǎng)、學(xué)生人數(shù)較少、基礎(chǔ)課程較好、教學(xué)質(zhì)量較高的醫(yī)學(xué)教育中心。他分析了協(xié)和醫(yī)學(xué)院的狀況，認(rèn)為協(xié)和雖在短期內(nèi)脫離了醫(yī)學(xué)生教育，還是具備了恢復(fù)這項(xiàng)工作的有利條件：多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)方法還沒有遺忘;教學(xué)組織與較高級(jí)教學(xué)人員還沒有完全拆散;不少教學(xué)設(shè)備，還是原封未動(dòng)。

他建議協(xié)和早邁一步，盡快招收醫(yī)學(xué)生。協(xié)和教務(wù)處組織全院進(jìn)行討論，臨床科室一致贊成，但終因基礎(chǔ)科室更愿意搞科研出成績(jī)、反對(duì)浪費(fèi)過多時(shí)間在教學(xué)上而否決。

直到1959年國(guó)家提出“普及與提高相結(jié)合”，張孝騫的教育思想才逐步為人們所理解。

這一年，在原協(xié)和醫(yī)學(xué)院的基礎(chǔ)上，恢復(fù)了八年制，協(xié)和被命名為“中國(guó)醫(yī)科大學(xué)”。衛(wèi)生部委托醫(yī)科院黨委負(fù)責(zé)籌建和領(lǐng)導(dǎo)，提出了一個(gè)特殊的領(lǐng)導(dǎo)體制：一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)班子（黨委）、一套組織機(jī)構(gòu)、二塊牌子、二個(gè)任務(wù)，簡(jiǎn)稱“一一二二”。校長(zhǎng)為中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)黃家駟，張孝騫是副校長(zhǎng)之一。

復(fù)校后的協(xié)和教學(xué)大樓，教室、實(shí)驗(yàn)室、學(xué)生宿舍、食堂等內(nèi)部建筑都是黃家駟按照老協(xié)和的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的。他親自選聘老協(xié)和畢業(yè)生、長(zhǎng)期在老協(xié)和工作的教授擔(dān)任醫(yī)大的教研室主任，自己參加胸外科講課。一些“拔蘿卜”時(shí)的骨干力量被調(diào)回，恢復(fù)了部分正規(guī)醫(yī)療制度。

三年醫(yī)預(yù)班學(xué)習(xí)安排在北京大學(xué)生物系。解剖、生理、生化等需要的顯微鏡和實(shí)驗(yàn)設(shè)備，一個(gè)學(xué)生一套。人體解剖兩個(gè)人一組，每組一具尸體。進(jìn)入臨床后，每個(gè)學(xué)生一副聽診器、一套血常規(guī)化驗(yàn)用具。

張孝騫上世紀(jì)80年代時(shí)的日記中寫道：“醫(yī)院在60年代初起始有所整頓，可以說(shuō)是解放接收后醫(yī)院的最好時(shí)期，現(xiàn)在科內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和骨干主要是該時(shí)期培養(yǎng)出來(lái)的?！?/p>

協(xié)和內(nèi)科主任沈悌是1959年復(fù)校后的第一批學(xué)生。他回憶，小時(shí)候只知道協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生是高級(jí)的，發(fā)燒了要找諸福棠看，眼睛有病要找張曉樓看。在基礎(chǔ)課上，他才真正開始領(lǐng)略協(xié)和的風(fēng)采。協(xié)和的醫(yī)生不僅醫(yī)術(shù)高，而且絕大多數(shù)都是非常優(yōu)秀的老師。解剖學(xué)第一堂課由張鋆教授講。他是中國(guó)解剖界第一人，當(dāng)時(shí)已快80高齡，不僅知識(shí)淵博，最拿手的是雙手畫解剖圖。吳蔚然教授講肛腸疾病，從直腸齒狀線開始，講到肛瘺的形成，從解剖到臨床，循循善誘，深入淺出。endprint

復(fù)蘇期很短暫。1965年，黃家駟被下放農(nóng)村，帶著協(xié)和醫(yī)學(xué)院的一批教師。對(duì)他的一條指控是：“一直對(duì)八年制教育念念不忘?！?/p>

1966年，教學(xué)停止。1970年，協(xié)和奉命停辦。

洛氏重入中國(guó)

“文革”期間，婦產(chǎn)科專家宋鴻釗被當(dāng)作反動(dòng)權(quán)威批斗。他站在高凳上，一站就是幾個(gè)小時(shí)。但批斗會(huì)一結(jié)束，他馬上戴著口罩回到病房。有一次，學(xué)生楊秀玉忍不住問他：“他們都批斗你什么？”他笑說(shuō)：“我也沒聽清楚，我光顧著保持平衡來(lái)著?！?/p>

宋鴻釗后來(lái)因研究絨癌方面的成就而被評(píng)為院士。絨癌在1956年列入國(guó)家科研規(guī)劃腫瘤研究專題，1963年修訂時(shí)被取消。他回顧，長(zhǎng)期以來(lái)，惡性腫瘤有了轉(zhuǎn)移就被當(dāng)成不治之癥，醫(yī)生不再治療，這已成為一種天經(jīng)地義的事情。而治療絨癌這種高度惡性的腫瘤，還要保留病人的生育功能，更被認(rèn)為是“癡人說(shuō)夢(mèng)”，是個(gè)人名利思想作祟。因此，不僅絨癌病人難以入院，化療后病人血象下降，需要輸血，也被認(rèn)為是浪費(fèi)。是病人給了他最大的鼓勵(lì)。他們主動(dòng)寫了保證書，自愿配合治療試驗(yàn)，有的病人不幸不治身死，家屬不但無(wú)怨言，還含淚捐獻(xiàn)病人尸體進(jìn)行解剖研究，尸檢率高達(dá)65%。

協(xié)和醫(yī)生們也盡最大的努力給病人以幫助。在協(xié)和醫(yī)院的病案中，至今仍保留著張孝騫與河南省延津縣豐莊農(nóng)民趙玉蘭的通信。趙玉蘭在協(xié)和住院期間，被確診為慢性活動(dòng)性肝炎。臨出院時(shí)，張孝騫再三叮囑，回去后常寫信來(lái)，及時(shí)報(bào)告病情。

趙玉蘭寫道：“張主任，按您的治療方案用藥，現(xiàn)基本情況尚好，我們?nèi)叶己芨兄x您?！薄皬堉魅危蚁牒湍?wù)剝?nèi)心話，您在中國(guó)內(nèi)科方面是最高的?！?/p>

在1973年12月、1974年11月和1975年10月的三次回信中，張孝騫寫道：“建議做血小板計(jì)數(shù)，如果低可暫停服6MP，血象回升再試服，服克尿塞時(shí)須補(bǔ)鉀。”“兩次低熱大約和原病無(wú)關(guān)，治療方面無(wú)須更改，仍需查血?！薄安∏榉€(wěn)定，不必來(lái)京復(fù)查，建議酌情減劑量，盡量避免感染和發(fā)熱。”

老協(xié)和病房。

“文革”后再次恢復(fù)協(xié)和八年制，黃家駟和張孝騫是積極推動(dòng)者。1979年國(guó)家批示，恢復(fù)協(xié)和，改名為“中國(guó)首都醫(yī)科大學(xué)”，設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，學(xué)制八年，醫(yī)預(yù)科在北京大學(xué)。6年后改為“中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)”，恢復(fù)高級(jí)護(hù)理教育。

中斷28年后，協(xié)和與美國(guó)的洛氏駐華醫(yī)社重新建立了聯(lián)系。洛氏駐華醫(yī)社即美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)，創(chuàng)始于1914年，是洛克菲勒基金會(huì)的項(xiàng)目，后改組為獨(dú)立的基金會(huì)，是老協(xié)和的創(chuàng)建和運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)，1950年離開中國(guó)。

1980年，洛氏駐華醫(yī)社再次進(jìn)入中國(guó)。麻省總醫(yī)院院長(zhǎng)、洛氏駐華醫(yī)社董事如此描述對(duì)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的首次訪問：“當(dāng)我們?cè)趨f(xié)和參加第一次會(huì)面時(shí)，我震驚地看到所有與會(huì)者都是長(zhǎng)者，非常年邁。沒有一名會(huì)講英語(yǔ)的年輕醫(yī)生……和我們見面的都是60歲以上、70多歲的人……唯一能與之重建醫(yī)學(xué)的，就是這些長(zhǎng)者，但其西方醫(yī)學(xué)知識(shí)顯然已經(jīng)過時(shí)了?！?/p>

這一年，洛氏駐華醫(yī)社撥給協(xié)和155萬(wàn)美元，其中55萬(wàn)美元專門用于更換協(xié)和老建筑中的舊管道。

只是，在曾經(jīng)的協(xié)和教育長(zhǎng)章央芬看來(lái)：“到了20世紀(jì)80年代，醫(yī)科院和醫(yī)大徹底合二為一，所有領(lǐng)導(dǎo)都兼任兩個(gè)職務(wù)，取消教育長(zhǎng)……誰(shuí)也沒有時(shí)間專門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)大的工作，實(shí)際上是醫(yī)科院‘捎帶著辦醫(yī)大，以至發(fā)展緩慢?！?h3>大病歷和大查房

協(xié)和有“三寶”，其中之一是病歷。

2005年初，80年前在北京協(xié)和醫(yī)院出生的李錦明忽然接到通知，請(qǐng)他回醫(yī)院進(jìn)行一次體檢。一起接受體檢的共有2000多人，均是1921年到1954年間在協(xié)和誕生的。這次大規(guī)模體檢的結(jié)果，還將用于一項(xiàng)關(guān)于“胎兒宮內(nèi)發(fā)育與老年慢性病關(guān)系”的研究。

2006年8月10日，舉辦了一次別開生面的協(xié)和病案展。協(xié)和建院以來(lái)的240萬(wàn)份病歷全都完整保存，包括孫中山、梁?jiǎn)⒊?、張學(xué)良、蔣介石、馮玉祥、宋氏三姐妹、林徽因等名人的病歷。丟失的只有幾份。

協(xié)和醫(yī)院在創(chuàng)建時(shí)復(fù)制了約翰·霍普金斯的病歷系統(tǒng)，其中從1920年到1951年的全部住院病人的10萬(wàn)份病歷，以及門診病人的55萬(wàn)份病歷，都用英文寫成。協(xié)和病案室的第一代掌門人王賢星確定了“整體制”的病歷管理原則，即一個(gè)病人在各科看病的病歷都要放在一起。

在多次政治運(yùn)動(dòng)和戰(zhàn)爭(zhēng)中，協(xié)和病歷好幾次瀕臨銷毀的危機(jī)。1942年侵華日軍占領(lǐng)了協(xié)和，曾打算把病案銷毀;60年代國(guó)家經(jīng)濟(jì)困難缺乏紙張，曾有人提出將部分老病案送到造紙廠;“文革”時(shí)，病案室更是成了重災(zāi)區(qū)，病歷被斥為“一堆廢紙”。幾代病案室主任據(jù)理力爭(zhēng)，扛過了危機(jī)。

內(nèi)科大查房也是協(xié)和的傳統(tǒng)。

20世紀(jì)80年代初，張孝騫已經(jīng)80多歲了，但他仍認(rèn)真參加每一次內(nèi)科大查房。自從他在20年代進(jìn)入?yún)f(xié)和醫(yī)院做一名住院醫(yī)生以來(lái)，這個(gè)習(xí)慣已經(jīng)刻進(jìn)了他的生物鐘。

由于全院行政上的安排，1979年12月25日的例行全科巡診被取消了，張孝騫非常生氣。在這天的日記中，他寫道：

“聞本周三又因評(píng)比工作停止舉行大查房，不禁不能抑制，盛怒之下，又不擇言。到病房后又大發(fā)牢騷，雖然講了一些臨床工作方法，有似對(duì)牛彈琴，但仍有語(yǔ)病。事后追悔不已而且影響心臟，期前收縮頻繁，下午休息了二到三小時(shí)才平息。夜間只睡二到三小時(shí)（服兩次睡藥），真是何苦！當(dāng)然有不平之氣，但發(fā)泄是取禍之道，奈何！可能已有精神病了！今天圣誕節(jié)！”

“大查房”最早稱為“大巡診”，英文是“medical grand round”。最初醫(yī)生人數(shù)少，病房即可容納全部醫(yī)生的巡診。后來(lái)，協(xié)和內(nèi)科醫(yī)生越來(lái)越多，內(nèi)科大查房的地點(diǎn)從病房轉(zhuǎn)移到了能容百余人的老樓10號(hào)樓223階梯教室，一直持續(xù)到1995年。endprint

到了今天，內(nèi)科大查房場(chǎng)面更加壯觀。內(nèi)科各?？漆t(yī)生幾乎全部到場(chǎng)，同時(shí)還會(huì)邀請(qǐng)放射科、病理科、檢驗(yàn)科、外科等科室參加，有時(shí)還有基礎(chǔ)學(xué)科同仁和外院醫(yī)生出現(xiàn)，各病房的護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士也會(huì)參加。查房一般持續(xù)兩小時(shí)，參加人數(shù)多在100人以上。從前是每周三上午，后來(lái)變?yōu)槊恐苋挛纭Ｏ挛?點(diǎn)，協(xié)和內(nèi)科的醫(yī)生們從各個(gè)病房陸陸續(xù)續(xù)趕到會(huì)場(chǎng)，如果晚到可能就沒了座位。

大查房的第一步是選擇病例，先行公布。所選的病例是較復(fù)雜疑難或是罕見的，或在診斷和治療中有不易解決的問題，或有某種新的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得總結(jié)。

大查房時(shí)，病人被帶到大查房現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人進(jìn)行體檢和病史詢問。

隨后的自由討論是大查房最精彩的部分。申請(qǐng)大查房的?？漆t(yī)生先發(fā)表自己的看法，其他科室醫(yī)生就相關(guān)問題作出解答，發(fā)表意見。最后是大內(nèi)科或?qū)？浦魅慰偨Y(jié)性發(fā)言，并指示下一步的診治措施。

未盡的問題留作進(jìn)一步觀察檢查，或等待外科手術(shù)的發(fā)現(xiàn)。如病人不幸死亡，則可能從尸檢中得到答案。如有新的資料，在以后的大查房時(shí)做追隨報(bào)告。

大查房洋溢著學(xué)術(shù)自由的空氣。方圻教授回憶，常常是病歷摘要一下來(lái)，很多教授就跑圖書館，然后在會(huì)上爭(zhēng)論交鋒。

“前兩排就座的都是老教授，后排是青年醫(yī)生。但這并不意味著只有教授才有發(fā)言權(quán)。相反，主任們會(huì)隨時(shí)站起來(lái)點(diǎn)名讓年輕人發(fā)言，同時(shí)也鼓勵(lì)大家提問題。所有的討論都結(jié)合病人的實(shí)際，不是脫離實(shí)際的泛泛空談?！敝簩W(xué)專家張之南教授如此回憶20世紀(jì)五六十年代的協(xié)和大查房。

鄧家棟擔(dān)任內(nèi)科助理住院醫(yī)生時(shí)，有一位男性病人，30多歲，因心力衰竭而數(shù)次入院，每次經(jīng)短期臥床休息、治療，即可恢復(fù)。每次診斷都懷疑他為動(dòng)脈硬化性心臟病，但并無(wú)證據(jù)和明顯的動(dòng)脈硬化體征。

有一次晚間巡診時(shí)，鄧家棟用聽診器聽到病人的心尖區(qū)有如二尖瓣狹窄的典型的舒張期雜音。次晨，主治醫(yī)生前來(lái)查房卻沒有聽到，鄧家棟自己再聽時(shí)也聽不到了。他懷疑可能是自己聽錯(cuò)了，但過了一天，他又聽到了同樣的雜音。于是，他把檢查經(jīng)過如實(shí)地記在病歷日志中。

病人出院幾天后又再次入院。一次他在床上坐便盆大便時(shí)，突然死亡。后來(lái)尸體檢查發(fā)現(xiàn)，左心房有一黏液瘤，有蒂。這瘤因?yàn)橛械俚年P(guān)系，可能在某一時(shí)間阻礙了血液從左心房流入左心室，起了類似二尖瓣狹窄的作用，但在另外一些時(shí)間瘤體離開，病情又得到解除。

在一次內(nèi)科大巡診時(shí)，這一病例被提出來(lái)。內(nèi)科主任狄瑞德并沒有責(zé)備他們未能在病人生前診斷出來(lái)，因?yàn)檫@種病例在國(guó)內(nèi)外都很少見，但他強(qiáng)調(diào)：“我們?nèi)魏螘r(shí)候都要實(shí)事求是，相信自己的觀察和事實(shí)，不要從主觀臆想出發(fā)，先入為主，輕易否定客觀事實(shí)，只有這樣才能不犯錯(cuò)誤。”

跨學(xué)科的碰撞繪成了一幅關(guān)于醫(yī)學(xué)的完整圖景。以2001年協(xié)和內(nèi)科大查房為例，在提交大查房的病例中，16例診斷不明，查房后10 例獲正確診斷;27 例療效不佳，查房后16 例病情改善或治愈。

新協(xié)和的傳承

21世紀(jì)初，協(xié)和公共衛(wèi)生學(xué)教授黃建始曾列出過“協(xié)和現(xiàn)象”能堅(jiān)持的4個(gè)理由：清晰的使命、全世界認(rèn)可的約翰·霍普金斯模式、獨(dú)特的文化和傳統(tǒng)、持續(xù)的改革和創(chuàng)新精神。除了這4個(gè)理由外，還有“認(rèn)知共同體”，即對(duì)價(jià)值、規(guī)范有共同觀念的知識(shí)共同體。

也有人說(shuō)，今日的北京協(xié)和醫(yī)院在靠名聲而活。它的“近親繁殖”體系，已容不下年輕人的創(chuàng)造力和自由的思想。它身上過分沉重而嚴(yán)格的傳統(tǒng)，和身外這個(gè)高速變換的世界，顯得越來(lái)越脫節(jié)。

2006年，協(xié)和與清華大學(xué)合并，誕生了兩個(gè)名稱并列的新機(jī)構(gòu)：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院和清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部。這是在先前幾度其他形式的合并意向受到強(qiáng)烈抗議之后的產(chǎn)物。協(xié)和的重建，以及與其他醫(yī)學(xué)院、綜合大學(xué)的合并，一直充滿了爭(zhēng)議，常常有來(lái)自協(xié)和民間的堅(jiān)決反對(duì)意見，甚至集體聯(lián)名反對(duì)。求質(zhì)量還是求數(shù)量的問題，被一再提出。

今天的協(xié)和，生存在并入綜合大學(xué)成為“學(xué)院”的大氣氛中，自身還存在管理上的缺陷。它睜著一雙多少有些保守、過時(shí)的知識(shí)分子的眼睛，嘗試在新時(shí)代走出自己也覺得無(wú)解的困境。

作為一個(gè)有著洋背景、非正統(tǒng)出身的醫(yī)學(xué)院，協(xié)和幾次停辦，幾次復(fù)校。延續(xù)的是生命力，但難以延續(xù)的是一以貫之的辦學(xué)精神和為醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。年輕醫(yī)生從業(yè)內(nèi)在動(dòng)力不足，社會(huì)也沒有給予足夠的職業(yè)承認(rèn)和物質(zhì)保障。

每個(gè)老去的協(xié)和人，都會(huì)像盤點(diǎn)財(cái)富一樣，回味親身經(jīng)歷的或者傳說(shuō)中的那些高年資醫(yī)生的指導(dǎo)和教誨。他們身上，有著這個(gè)時(shí)代罕見的自省、專注和慈悲。

老協(xié)和遠(yuǎn)矣，新協(xié)和需要新一代人凝聚新的智慧，傳承，突破，超越。endprint