全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕下脂肪墊切除對(duì)療效及預(yù)后的影響分析

李高強(qiáng)，方慶山，葛滿意，段澤敏，陳曉鵬

（邯鄲市第一醫(yī)院骨一科，河北 邯鄲 056002）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕下脂肪墊切除對(duì)療效及預(yù)后的影響分析

李高強(qiáng)*，方慶山，葛滿意，段澤敏，陳曉鵬

（邯鄲市第一醫(yī)院骨一科，河北 邯鄲 056002）

目的探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕下脂肪墊切除對(duì)療效及預(yù)后的影響。方法 選取2015年1月～2016年2月我院收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者76例作為研究對(duì)象，根據(jù)方法分組，各有38例。保留組術(shù)中保留髕下脂肪墊，切除組術(shù)中切除髕下脂肪墊。比較兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果；手術(shù)過程出血情況和操作時(shí)間；干預(yù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髕骨高度比值。結(jié)果 切除組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果高于保留組，P＜0.05；兩組手術(shù)過程出血情況和操作時(shí)間無顯著差異，P＞0.05；干預(yù)前兩組膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髕骨高度比值相近，P＞0.05；干預(yù)后兩組膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度無顯著差異，而切除組髕骨高度比值優(yōu)于保留組，P＜0.05。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕下脂肪墊切除對(duì)療效確切，不增加術(shù)中創(chuàng)傷和出血，但可更好改善髕骨高度。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；髕下脂肪墊切除；療效；預(yù)后；影響

目前，隨著假體設(shè)計(jì)和生產(chǎn)不斷進(jìn)步，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，但關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕下脂肪墊切除或保留仍存在爭(zhēng)議[1]。本研究分析了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕下脂肪墊切除對(duì)療效及預(yù)后的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年2月我院收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者76例作為研究對(duì)象，根據(jù)方法分組，各有38例。切除組男15例，女23例；年齡61～79歲，平均（65.25±2.13）歲。保留組男14例，女24例；年齡60～78歲，平均（65.16±2.93）歲。

兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法

全身麻醉，仰臥位，患肢近端給予氣壓止血帶，常規(guī)消毒鋪巾，入路：膝前正中切口髕旁內(nèi)側(cè)，將關(guān)節(jié)囊切開。保留組術(shù)中保留髕下脂肪墊，在髕下脂肪墊顯露后注意脂肪墊血供的保護(hù)，切口關(guān)閉時(shí)完整縫合。

切除組術(shù)中切除髕下脂肪墊。在髕下脂肪墊顯露后完整切除，注意止血，再進(jìn)行脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)松解，后進(jìn)行髕骨外翻，完成軟組織松解平衡、股骨、脛骨截骨、假體安裝等。所有患者均進(jìn)行髕骨成型并周圍去神經(jīng)化處理，術(shù)后給予抗凝、抗炎和鎮(zhèn)痛補(bǔ)液等治療和肌肉等長(zhǎng)訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果；手術(shù)過程出血情況和操作時(shí)間；干預(yù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髕骨高度比值。

顯效：手術(shù)成功，隨訪1年膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，活動(dòng)度正常，髕骨高度無下降；有效：手術(shù)成功，但隨訪1年膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度未完全恢復(fù)正常水平，髕骨高度部分丟失；無效：上述情況無善。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別作t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果相比較

切除組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果高于保留組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果相比較 [n（%）]

2.2 干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髕骨高度比值相比較

干預(yù)前兩組膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髕骨高度比值相近，P＞0.05；干預(yù)后兩組膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度無顯著差異，而切除組髕骨高度比值優(yōu)于保留組，P＜0.05。見表2.

表2 干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髕骨高度比值相比較（±s）

表2 干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髕骨高度比值相比較（±s）

注：和干預(yù)前比較，#P＜0.05；和保留組比較，*P＜0.05

組別 n 時(shí)期 HSS評(píng)分 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 髕骨高度比值切除組 38 干預(yù)前 54.34±0.25 89.54±0.56 1.07±0.07干預(yù)后 82.78±0.32# 116.21±0.51# 1.07±0.08保留組 38 干預(yù)前 54.25±0.21 90.38±0.71 1.07±0.06干預(yù)后 82.29±0.69# 113.92±0.25# 1.01±0.01#

2.3 兩組手術(shù)過程出血情況和操作時(shí)間相比較

兩組手術(shù)過程出血情況和操作時(shí)間無顯著差異，P＞0.05。見表3。

表3 兩組手術(shù)過程出血情況和操作時(shí)間相比較（±s）

表3 兩組手術(shù)過程出血情況和操作時(shí)間相比較（±s）

組別 n 出血量（m l） 操作時(shí)間（m i n）保留組 3 8 1 7 6.3 8±1 2.7 7 9 7.3 8±3.5 7切除組 3 8 1 8 3.5 1±1 2.4 1 9 5.5 1±2.6 2 t 0.2 1 5 0.3 4 4 P 0.7 4 5 0.6 3 4

3 討 論

髕下脂肪墊為三角形脂肪組織，其為關(guān)節(jié)內(nèi)組織，但位于關(guān)節(jié)滑囊外，可在前膝間隙充填，緩沖振蕩，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少摩擦[3-4]。臨床認(rèn)為髕下脂肪墊為含有免疫細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞分泌器官，可分泌生長(zhǎng)因子、調(diào)節(jié)因子和炎癥因子，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病發(fā)生進(jìn)展中發(fā)揮作用。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，將髕下脂肪墊切除可充分暴露視野，獲得軟組織平衡，保持髕骨高度，減少高度丟失。但也有研究認(rèn)為髕下脂肪墊切除可影響血供和破壞髕韌帶[5-6]。

本研究中，保留組術(shù)中保留髕下脂肪墊，切除組術(shù)中切除髕下脂肪墊。結(jié)果顯示，切除組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果高于保留組，P＜0.05；兩組手術(shù)過程出血情況和操作時(shí)間無顯著差異，并未出現(xiàn)破壞血供和破壞髕韌帶的現(xiàn)象。另外，干預(yù)后兩組膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度無顯著差異，而切除組髕骨高度比值優(yōu)于保留組，P＜0.05，可見全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕下脂肪墊切除更好保留了髕骨高度。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中髕下脂肪墊切除對(duì)療效確切，不增加術(shù)中創(chuàng)傷和出血，但可更好改善髕骨高度。

[1] 林 源,王進(jìn)軍.在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中保留和切除髕下脂肪墊對(duì)髕腱長(zhǎng)度的影響[J].臨床外科雜志,2010,18(5):339-341.

[2] 張志偉,焦 強(qiáng),張 民,等.髕下脂肪墊在膝骨關(guān)節(jié)炎及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中作用的研究進(jìn)展[J].中華外科雜志,2016,54(4):309-312.

[3] 張志偉,張 民.微創(chuàng)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中切除髕下脂肪墊對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(8):768-768.

[4] 王 飛,許建中,田 科,等.髕下脂肪墊對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕骨高度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(1):34-36.

[5] 徐中海,張 駿,楊 迪等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后獲得性低位髕骨的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(9):862-864.

[6] 梁華輝,唐劍邦,高大偉,等.髕下脂肪墊對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(33):96-97.

R687.4

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ISSN.2095-8242.2017.46.8963.02

本文編輯：王雨辰

李高強(qiáng)（1978-），男，河北邯鄲人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，E-mail：LGQSSS99@163.com