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    閉合性甲狀腺左葉挫裂傷并頸前血腫搶救成功一例

    2017-11-02 00:56:36黃子健霍景山韓新峰
    臨床外科雜志 2017年10期
    關(guān)鍵詞:左葉挫裂傷結(jié)節(jié)性

    黃子健 霍景山 韓新峰

    閉合性甲狀腺左葉挫裂傷并頸前血腫搶救成功一例

    黃子健 霍景山 韓新峰

    甲狀腺; 挫裂傷; 血腫

    [1] 趙時梅,羅宇,史琳.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1168例臨床病理分析[J].實用癌癥雜志,2013,28(1):86-88.

    [2] 郁竹林,程良忠.結(jié)節(jié)性甲狀腺外傷破裂大出血1例[J].中國普通外科雜志,1997,6:290.

    [3] 趙燕霞,常愛英.甲狀腺外傷出血誤診為腫瘤1例[J].實用醫(yī)學雜志,2004,20(3):332.

    圖1甲狀腺左葉下極挫裂傷創(chuàng)面

    2017-04-08)

    (本文編輯:楊澤平)

    10.3969/j.issn.1005-6483.2017.10.013

    528000 廣東佛山,廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山中醫(yī)院2015級碩士研究生(黃子健);廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山中醫(yī)院外一科(霍景山、韓新峰)

    患者,女,30歲。因跌倒撞傷致頸部腫痛伴憋氣4小時余于2017年3月18日就診。體格檢查:體溫36.8℃;脈搏93次/分,呼吸20次/分,血壓114/64 mmHg。神志清楚,呼吸尚平順,頜下見一長約2 cm裂傷口,無滲血;頸前明顯腫脹,無瘀斑,表面張力大,觸痛明顯,無異常血管搏動,無液性波動感,氣管右側(cè)移位,肝頸靜脈回流征陰性,頸部活動受限。B超檢查提示甲狀腺右葉實性結(jié)節(jié),TI-RADS:2類;甲狀腺左葉增大并灶性異常,考慮挫裂傷可能。X線片檢查提示:(1)頸部軟組織明顯腫脹,氣管右移,頸7水平氣管管腔稍變窄;(2)頸椎輕度退行性變。診斷為(1)閉合性甲狀腺左葉挫裂傷;(2)頸前血腫形成并氣管受壓移位。在氣管插管全麻下行頸前血腫探查術(shù)。術(shù)中見甲狀腺左葉下極挫裂傷,創(chuàng)面約2 cm×1.5 cm,部分1 cm×1.5×2 cm腺體分離,伴血凝塊。清除血凝塊,生理鹽水沖洗創(chuàng)面后見:腺體創(chuàng)面活動出血(圖1),縫合腺體創(chuàng)面徹底止血并切除已挫裂游離的腺體。探查左側(cè)喉返神經(jīng)完好無損,右葉腺體無異常。檢查術(shù)野無出血,于左葉創(chuàng)面處放置20號硅膠引流管,于頸前戳孔引出體外,清點敷料器械無誤,逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后病理報告:(左葉)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。術(shù)后恢復(fù)順利,術(shù)后3天拔除頸前引流管,5天后頸部切口拆線出院。隨訪至今,無訴不適。

    討論結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴發(fā)出血發(fā)生率為20.4%[1],外傷性閉合性甲狀腺挫裂傷發(fā)生率低,僅1997年及2003年分別報道1例[2-3]。通過該例患者的診治,體會如下:(1)對于頸部外傷患者出現(xiàn)頸部疼痛、憋氣、頸前腫脹,尤其是閉合性損傷,除考慮咽喉、氣管、食管損傷外,還應(yīng)考慮甲狀腺閉合性損傷的可能,特別是既往史有甲狀腺腫的患者。一旦考慮甲狀腺損傷,應(yīng)立即行甲狀腺彩超檢查,進一步明確診斷;(2)對于已確診甲狀腺損傷的患者應(yīng)盡早手術(shù)探查,以防因頸前血腫壓迫氣管導(dǎo)致窒息;(3)術(shù)中證實甲狀腺損傷并活動性出血者,先不要盲目使用血管鉗鉗夾止血,特別是甲狀腺下極處的損傷,以免誤傷喉返神經(jīng)。應(yīng)先清除創(chuàng)面的積血、生理鹽水沖洗創(chuàng)面后,看清出血部位再行鉗夾或縫扎止血;(4)腺體創(chuàng)面止血徹底后,根據(jù)受傷部位決定是否探查喉返神經(jīng),以免導(dǎo)致醫(yī)源性喉返神經(jīng)損傷。對于腺體裂傷而腺體背側(cè)的被膜完整者,可不予探查喉返神經(jīng);對于術(shù)前有聲嘶的情況,腺體損傷位于下極且完全斷離者,技術(shù)條件允許時可考慮探查受傷側(cè)喉返神經(jīng)。

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