透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查的臨床研究

江 泳, 周 磊, 張群超, 王小璇, 張 旭, 田 均

(1.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科， 安徽 蚌埠 233000 2. 安徽省懷遠(yuǎn)縣中醫(yī)院， 安徽 蚌埠 233000)

透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查的臨床研究

江 泳1, 周 磊1, 張群超1, 王小璇1, 張 旭1, 田 均2

(1.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科， 安徽 蚌埠2330002. 安徽省懷遠(yuǎn)縣中醫(yī)院， 安徽 蚌埠233000)

目的探討透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)2016年1月至2016年11月我院消化內(nèi)鏡中心接受結(jié)腸檢查的患者共248例，隨機(jī)分為觀察組(124例)，對(duì)照組(124例)，觀察組以透明帽法輔助結(jié)腸鏡檢查，對(duì)照組以常規(guī)方法檢查，全部患者均在非麻醉狀態(tài)下由同一名消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作。對(duì)兩種方法的成功率、插鏡時(shí)間、疼痛評(píng)分、息肉檢出率等指標(biāo)進(jìn)行比較；針對(duì)性別、年齡、腹盆腔手術(shù)史、慢性便秘等指標(biāo)分析插鏡時(shí)間的影響因素。結(jié)果觀察組與對(duì)照組的成功率分別為96.77%和89.52%，插鏡時(shí)間分別為(436.19±184.10)s和(569.57±217.15)s，息肉檢出率分別為42.74%和28.23%，疼痛評(píng)分分別為(4.06±1.84)分和(5.89±2.12)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者均無并發(fā)癥發(fā)生。在插鏡時(shí)間的影響因素中，女性、年齡≥70歲、腹盆腔手術(shù)史、慢性便秘等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查是一種成功率高、插鏡時(shí)間短、息肉檢出率高、患者痛苦小的檢查方法，女性、年齡超過70歲、腹盆腔手術(shù)史、慢性便秘是導(dǎo)致插鏡時(shí)間延長(zhǎng)的相關(guān)因素。

結(jié)腸鏡； 透明帽； 檢 查； 臨床研究

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)成為臨床診斷與治療結(jié)直腸疾病的有效方法，然而結(jié)腸鏡檢查屬于一種侵入性檢查，存在一定的操作難度，檢查過程中患者可能會(huì)存在疼痛不適，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期便秘、明顯消瘦、腹部手術(shù)病史的患者，有時(shí)因不能耐受檢查而不得不終止操作[1]，因此，如何順利的將結(jié)腸鏡送達(dá)回盲部或回腸末端成為消化內(nèi)鏡醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究應(yīng)用透明帽法輔助結(jié)腸鏡檢查取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)到如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2016年1月至2016年11月在我院消化內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查的門診患者，排除心肺功能差不能耐受檢查者、腸道準(zhǔn)備差，Boston腸道準(zhǔn)備量表評(píng)分<5分者[2]、腸腔狹窄結(jié)腸鏡不能通過者、非疼痛原因不能配合檢查者、急性胃腸道出血者，最終有248例患者按檢查的先后順序排序，奇數(shù)納入觀察組，偶數(shù)納入對(duì)照組，觀察組在結(jié)腸鏡的先端部安裝透明帽，對(duì)照組無透明帽。其中觀察組124例，男68例，女56例，年齡15～81歲，平均年齡(54.76±14.93)歲，≥70歲者21例，腹盆腔手術(shù)史30例，慢性便秘42例；對(duì)照組124例，男71例，女53例，年齡20～84歲，平均年齡(52.26±15.13)歲，≥70歲者19例，腹盆腔手術(shù)史25例，慢性便秘30例，兩組間在性別構(gòu)成及平均年齡方面及病史等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。(見表1)。

表1 兩組患者的一般資料

1.2設(shè)備和方法:Olympus CF-H260AI型電子結(jié)腸鏡，透明帽(Olympus D-201-13404)，透明帽直徑14mm，先端長(zhǎng)度4mm；所有患者常規(guī)禁食、清潔腸道，清腸劑為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(舒泰神生物制藥股份有限公司)；應(yīng)用結(jié)腸鏡檢查腹痛、腹瀉、便秘、下腹墜脹、便血等不明原因下消化道疾??；操作前了解患者病情及主要檢查結(jié)果，詢問腸道準(zhǔn)備情況并簽署知情同意書；操作時(shí)患者常規(guī)左側(cè)臥位，循腔進(jìn)鏡，少注氣，適度勾拉、抽氣以取直鏡身，遇腸腔彎曲角度較大者輔以變換體位和/或腹部按壓以防鏡身結(jié)袢，所有患者由同一名技術(shù)熟練的消化內(nèi)鏡醫(yī)生采用雙人操作法在清醒狀態(tài)下進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1成功率結(jié)腸鏡鏡頭抵達(dá)回盲部看見闌尾開口判斷為檢查成功，成功率=成功例數(shù)/同組總例數(shù)。

1.3.2插鏡時(shí)間自結(jié)腸鏡鏡頭進(jìn)入肛門開始計(jì)時(shí)，至鏡頭抵達(dá)回盲部看見闌尾開口所需的時(shí)間；未成功者為鏡頭進(jìn)入肛門開始計(jì)時(shí)，至放棄操作為止的時(shí)間；根據(jù)插鏡時(shí)間的長(zhǎng)短分為插鏡順利組(插鏡時(shí)間<10min)及插鏡困難組(插鏡時(shí)間≥10min)。

1.3.3數(shù)字量表法疼痛評(píng)分(Numeric Rating Scale, NRS)[3]將一直線平均分為10分，以數(shù)字0-10表示，數(shù)字越大表示疼痛程度越重，0表示無痛，10表示劇痛，患者根據(jù)檢查中疼痛的自我感覺自行打分。

1.3.4息肉檢出率記錄發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉的患者數(shù)，息肉檢出率=結(jié)腸鏡檢出息肉的患者數(shù)/同組患者總例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較:觀察組有120例患者完成全結(jié)腸檢查，成功率為96.77%，對(duì)照組有111例患者完成全結(jié)腸檢查，成功率為89.52%(χ2=5.115，P=0.024)；兩組插鏡時(shí)間、息肉檢出率、NRS評(píng)分指標(biāo)兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者均無并發(fā)癥發(fā)生。(見表2)。

表2 兩組患者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果比較

表3 影響插鏡時(shí)間的因素分析n(%)

2.2影響插鏡時(shí)間的因素分析:248例患者中插鏡困難者共計(jì)49例(19.76%)，插鏡順利者199例(80.24%)。插鏡困難者中女性30例(61.22%)，插鏡順利者中女性79例(39.70%)；插鏡困難者中年齡≥70歲者15例(30.61%)，插鏡順利者中年齡≥70歲者25例(12.56%)；插鏡困難者中有腹盆腔手術(shù)史者17例(34.69%)，插鏡順利者中有腹盆腔手術(shù)史者38例(19.10%)；插鏡困難者中慢性便秘21例(42.86%)，插鏡順利者中慢性便秘51例(25.63%)；以上指標(biāo)兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見表3)。

3 討 論

結(jié)腸鏡能夠顯著提高大腸疾病的檢出率，并能通過其進(jìn)行某些疾病的治療，然而結(jié)腸鏡檢查具有一定的痛苦，部分患者由于不能耐受而不得不終止檢查，因此熟練掌握結(jié)腸鏡操作技巧極為重要。透明帽是消化內(nèi)鏡診療中的常用附件，最早于日本報(bào)道，主要用于粘膜病變的切除[4]。近年來，國(guó)內(nèi)外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查可有效縮短全結(jié)腸檢查時(shí)間，減輕患者的痛苦，并能顯著提高結(jié)腸息肉的檢出率[5～7]。在本研究中，我們采用透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查也取得了明顯的優(yōu)勢(shì)。

首先，我們發(fā)現(xiàn)使用透明帽的觀察組患者檢查成功率為96.77%，高于對(duì)照組(89.52%)，且全部檢查無明顯并發(fā)癥發(fā)生，這表明透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查是一種成功率高且安全性好的檢查方法，同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)觀察組的進(jìn)鏡時(shí)間短于對(duì)照組，透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查可縮短進(jìn)鏡時(shí)間。原因可能為腸鏡前端安裝透明帽可使鏡頭與腸黏膜之間保持一定的距離，鏡頭在擺動(dòng)時(shí)能夠推開結(jié)腸彎曲部的皺襞，且帽體材質(zhì)透明，使得在腸道彎角處更易于發(fā)現(xiàn)進(jìn)鏡方向，從而可以迅速有效的通過彎曲部，避免常規(guī)檢查法當(dāng)鏡頭抵住腸黏膜時(shí)，視野呈一片紅色，無法辨認(rèn)腸道走向，反復(fù)退鏡延長(zhǎng)操作時(shí)間，甚至導(dǎo)致操作失敗。

其次，透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查可減輕患者的痛苦，我們的研究表明觀察組NRS為4.06±1.84，而對(duì)照組為5.89±2.12，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于透明帽的存在，腸壁與鏡頭之間能夠保持適當(dāng)?shù)木嚯x，因此在進(jìn)鏡過程中可以不注氣或者少注氣即可清楚的暴露腸腔，避免大量注氣后腸管擴(kuò)張、延長(zhǎng)，同時(shí)因透明帽可有效避免視野丟失，插鏡時(shí)更容易做到“循腔進(jìn)鏡”，避免滑行進(jìn)鏡導(dǎo)致的腸管結(jié)袢，甚至腸壁損傷及腸道穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，這些優(yōu)勢(shì)都可以有效減輕患者的痛苦體驗(yàn)。

再次，透明帽可以推開結(jié)腸皺襞，尤其在結(jié)腸迂曲部位，有效減少觀察盲區(qū)，同時(shí)透明帽輔助患者全結(jié)腸檢查成功率更高，有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)更多的結(jié)腸病變，提高病變的發(fā)現(xiàn)率，國(guó)內(nèi)有多個(gè)研究證實(shí)透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查可提高結(jié)腸息肉的檢出率[8]，我們的研究也得出了相同的結(jié)論，觀察組患者息肉檢出率為42.74%，高于對(duì)照組(28.23%)，遺憾的是本研究沒有對(duì)常規(guī)檢查法容易漏診的部位及息肉大小進(jìn)行分層分析，這將在今后的研究中進(jìn)一步完善。

本研究中，絕大多數(shù)患者均能在10min之內(nèi)到達(dá)回盲部，為了評(píng)估插鏡困難的相關(guān)因素，我們?nèi)藶榈膶⒉彗R時(shí)間小于10分鐘者稱為插鏡順利，超過10min者稱為插鏡困難。我們的研究發(fā)現(xiàn)在插鏡困難的49例患者中，女性30例，年齡超過70歲者15例，腹盆腔手術(shù)史者17例，長(zhǎng)期便秘者21例，這些因素與插鏡順利者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因可能為老年患者腹壁肌肉相對(duì)松弛，腹腔容積增大導(dǎo)致腸道活動(dòng)度較大，插鏡時(shí)容易結(jié)袢，反復(fù)解袢所致插鏡時(shí)間延長(zhǎng)，而女性患者痛閾較低，腸管輕度拉長(zhǎng)即可導(dǎo)致劇烈腹痛，需反復(fù)退鏡、抽氣、取直鏡身而耗費(fèi)時(shí)間；長(zhǎng)期便秘患者，糞便在直腸、乙狀結(jié)腸存留時(shí)間較長(zhǎng)，直乙交界處拐角更加銳利，有時(shí)不得不需要變換體位才能順利通過；對(duì)于腹盆腔手術(shù)病史的患者，術(shù)后可引起腹腔臟器粘連，腸道彎角增多，增加操作難度，有時(shí)甚至因纖維索帶壓迫腸管造成腸腔狹窄而導(dǎo)致操作失敗[9]。

綜上所述，透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查相對(duì)于常規(guī)操作法在提高操作成功率、減少檢查時(shí)間、減輕患者痛苦以及提高結(jié)腸息肉檢出率等方面存在優(yōu)勢(shì)；而年齡超過70歲的老年、女性、長(zhǎng)期便秘以及腹盆腔手術(shù)病史是導(dǎo)致插鏡困難的相關(guān)因素，對(duì)于存在這些因素的患者，檢查前應(yīng)提高警惕，采用透明帽輔助進(jìn)鏡，避免腸道成袢或許是最優(yōu)的選擇。

[1] 陳星. 結(jié)腸鏡單人操作與技巧[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006.1～10.

[2] Lai EJ , Calderwood AH , Doros G，et al. The Boston bowel preparation scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research[J].Gastrointest Endosc 2009 ,69 (32): 620～625.

[3] 李蕾蕾. 前置透明帽對(duì)單人結(jié)腸鏡檢查進(jìn)鏡時(shí)間及息肉發(fā)現(xiàn)率的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015,26(11)：1330～1331.

[4] Tada M , Inoue H , Yabata E , et al. Colonic muscosal resection using a transparent cap-fitted endoscope[J].Gastrointest Endosc 1996,44 (1): 63～65.

[5] 季大年，項(xiàng)平，黃任翔，等. 透明帽輔助法對(duì)結(jié)直腸腺瘤檢出率的影響[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32(7)：444～447.

[6] 楊禎玲，晏潔影，黃七任. 透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查的臨床優(yōu)勢(shì)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(5)：914～915.

[7] Kondo S , Yamaji Y , Watabe H , et al. A randomized controlled trial evaluating the usefulness of a transparent hood attached to the tip of the colonoscope[J].Am Gastroenterol， 2007，102 (1): 75～81.

[8] 王彥斌，孫敏嫻，李翌萌，等. 前置透明帽對(duì)結(jié)腸息肉檢出的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015,20(5)：543～544.

[9] 李明陽(yáng)，王志強(qiáng)，張子其，等. 透明帽輔助結(jié)腸鏡單人操作在老年患者檢查中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(23)：4504～4506，4519.

ClinicalResearchofColonoscopyCombinedwithTransparentCap

JIANGYong,ZHOULei,ZHANGQunchao,etal

(TheThirdpeople'shospitalofBengbu,AnhuiBengbu233000,China)

Objective:To investigate the value of colonoscopy combined with transparent cap.MethodsTotally 248 patients were selected from all the patients that took examinations in center of GI endoscopy between January and November in 2016. The chosen patients were divided randomly into the observation group(124 cases) and the control group(124 cases). The patients in the observation group were administrated transparent cap colonoscopy and those in the control group were administrated conventional colonoscopy. All patients were operated in non anesthetic state by one digestive endoscopic doctor. The two methods were compared by success rate, cecal intubation time, Numeric Rating Scale(NRS) and polyp detection rate. The influence factors of cecal intubation time were analyzed by gender, age, history of abdominal operation and chronic constipation.ResultsThe success rate of colonoscope of observation group and control group were 96.77% and 89.52%; cecal intubation time were (436.19±184.10)seconds and (569.57±217.15)seconds; the polyp detection rate were 42.74% and 28.23%, and the NRS were (4.06±1.84) and (5.89±2.12), respectively. There was significant difference between the two groups(P<0.05). No complication was observed in all patients. In all the influence factors of cecal intubation time, there were significant differences regarding to gender, age, history of abdominal operation and chronic constipation(P<0.05).ConclusionThe colonoscopy combined with transparent cap is an examination with high success rate, short cecal intubation time, high polyp detection rate and less pain of patients while gender, age, history of abdominal operation and chronic constipation are main factors that might result in longer cecal intubation time.

Colonoscope; Transparent cap; Examination; Clinical research

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.035

安徽省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題，(編號(hào)：2016ZY58)