益氣活血化痰平喘湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺病患者的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響

胥艷華, 劉宏艷, 劉福興, 王春鐵, 王美娟

(1.河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 寬城 067600 2.河北省寬城滿族自治縣新農(nóng)合管理中心， 河北 寬城 067600)

益氣活血化痰平喘湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺病患者的療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響

胥艷華1, 劉宏艷1, 劉福興1, 王春鐵2, 王美娟1

(1.河北省寬城滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 寬城0676002.河北省寬城滿族自治縣新農(nóng)合管理中心， 河北 寬城067600)

目的探討益氣活血化瘀平喘湯聯(lián)合西藥用于慢性阻塞性肺病治療中的臨床療效。方法選取我院2015年9月至2016年9月收治并已確診的慢性阻塞性肺病患者60例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分組原則將其均分為兩組，即對(duì)照組(30例)，給予常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組(30例)，益氣活血化瘀平喘湯聯(lián)合西藥治療。對(duì)比分析兩組患者治療的效果以及生活質(zhì)量改善的情況。結(jié)果①治療效果：實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率(96.67%)高于對(duì)照組(76.67%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②生活質(zhì)量：實(shí)驗(yàn)組患者治療后生活質(zhì)量指標(biāo)中總體健康(90.45±6.17)分提高的程度高于對(duì)照組(80.12±4.52)分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論慢性阻塞性肺病患者經(jīng)益氣活血化痰平喘湯與西藥聯(lián)合治療的效果確切，可提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

西 藥； 慢性阻塞性肺病； 療 效； 益氣活血化痰平喘湯

慢性阻塞性肺病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)屬于呼吸系統(tǒng)疾病[1]，其特征主要為氣流受限，且表現(xiàn)為不完全可逆性[2]。近些年來(lái)，慢阻肺的患病機(jī)率正呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，對(duì)人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[3]，因此給予患者有效及時(shí)的治療措施極為必要。本次主要探究我院2015年9月至2016年9月60例慢阻肺患者經(jīng)益氣活血化痰平喘湯和西藥聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取于我院收治的60例慢阻肺患者，時(shí)間在2015年9月至2016年9月，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組中，女14例，男16例；年齡最小在60歲，最大在78歲，年齡均值在(66.82±4.69)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)12個(gè)月，病程均值(5.15±1.27)個(gè)月。對(duì)照組中，13例女，17例男；最小年齡為61歲，最大為80歲，年齡中位值(57.04±4.21)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)11個(gè)月，病程中位值(5.20±1.19)個(gè)月。兩組患者基礎(chǔ)資料(年齡、性別及病程)，無(wú)可比性，P>0.05。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者經(jīng)臨床診斷均確診為慢性阻塞性肺病，且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病》[4]的臨床診斷指南；②無(wú)本次研究用藥禁忌證患者；③均自愿簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肝、肺等器質(zhì)性病變患者；②精神疾病、意識(shí)不清及交流障礙患者；③治療依從性較差的患者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組：實(shí)施西藥治療，即依照患者的實(shí)際病情，在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持、氧療后，使用祛痰劑盡快排出痰液；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)展劑使其支氣管痙攣癥狀得到緩解；若患者存在急性肺部感染情況可采取抗生素治療。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組：在上述治療前提下給予患者益氣活血化痰平喘湯治療，方劑成分(基礎(chǔ)方)：陳皮10g、蘇子10g、丹參10g，法半夏10g；杏仁15g、黃芪15g，甘草6g。若患者主癥痰熱，可加用石膏20g，黃岑15g與桑白皮10g；若患者主癥寒飲可加麻黃10g；若患者存在虛證可加黨參15g，大黃芪30g。諸藥以水煎服，其中水的用量保持在500mL，取藥汁200mL，分早晚兩次服用，每次服用的劑量在100mL，每日一劑。

兩組患者均連續(xù)性治療一個(gè)療程(四周)后評(píng)定療效。

1.4療效評(píng)價(jià)：①對(duì)兩組患者治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行，其中顯效：治療后患者呼吸困難、氣促以及咳嗽等臨床癥狀均完全消失，雙肺呼吸音較清晰，干濕性啰音不明顯，肺部陰影吸收明顯或消失；有效：癥狀好轉(zhuǎn)明顯，雙肺呼吸音粗或濕性與干性啰音少量聞及，肺部陰影吸收明顯，并且病灶的范圍有所減少；無(wú)效：治療前后臨床表現(xiàn)癥狀無(wú)變化或者加重，雙肺干性及濕性啰音較為明顯，肺部陰影變化不明顯?？傆行?顯效率+有效率。②治療前后對(duì)患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《漢化簡(jiǎn)版健康調(diào)查量表》[6]進(jìn)行，此量表屬于問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括生理職能、總體健康、精神健康、社會(huì)功能、活力、軀體疼痛、情感職能以及生理功能八項(xiàng)，由患者自行評(píng)定，醫(yī)護(hù)人員作指導(dǎo)，每項(xiàng)總分在100分，評(píng)分愈高則表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者不同治療方案治療4周后療效情況:經(jīng)4周的連續(xù)性治療后，實(shí)驗(yàn)組總療效為96.67%，與對(duì)照組的76.67%相比明顯要高，(χ2=6.1754，P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n)

2.2兩組患者治療前后生活質(zhì)量的評(píng)分:治療前，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分接近，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組生活質(zhì)量均有所提高，但實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量提高的程度高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量改善情況分析分)

注：與治療前對(duì)比，①P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與實(shí)驗(yàn)組治療后對(duì)比，②P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討 論

依照慢性阻塞性肺病患者不同的臨床表現(xiàn)，臨床將慢性阻塞性肺病定義為緩解期與急性加重期，其中緩解期患者的臨床癥狀主要包括咯痰以及咳嗽等；張艷平,周鸝婕的研究指出，急性加重期患者多有勞累或者并發(fā)肺部感染等誘因[7]，表現(xiàn)為紫紺及呼吸困難等情況。若不及時(shí)采取治療，可引起呼吸衰竭等嚴(yán)重后果，甚至死亡。COPD患者不僅對(duì)人們的身體健康帶來(lái)影響，甚至還會(huì)降低其生活質(zhì)量。

中醫(yī)辨證認(rèn)為慢阻肺屬于“肺漲”、“喘證”以及“咳嗽”等范疇[8]，且其患病機(jī)制主要在于外邪對(duì)患者的肺臟產(chǎn)生反復(fù)侵襲，造成肺失宣肅，氣機(jī)閉阻，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，外加久病不愈，肺氣損傷后會(huì)對(duì)脾腎造成累及，最終由水、瘀及痰互結(jié)進(jìn)而發(fā)病[9]，大部分患者常因年老體弱，正氣虛衰造成病情遷延不愈。本文研究中應(yīng)用的益氣活血化痰平喘湯以補(bǔ)虛益氣固本，其中法半夏化濕祛痰健脾；丹參化瘀活血；蘇子和與杏仁平喘止咳宣肺；甘草則可對(duì)諸藥起到調(diào)和的效果。對(duì)于伴有痰熱的患者加用石膏、黃岑與桑白皮，可起到清上焦肺熱的功效；對(duì)于伴有寒飲癥狀的患者可加黃麻，能起到平喘散寒的作用；對(duì)于虛像較為顯著的患者可加黃芪、黨參，充分發(fā)揮補(bǔ)虛增強(qiáng)之療效。諸藥合用可起到補(bǔ)虛增強(qiáng)、平喘散寒等功效。西藥在慢阻肺患者應(yīng)用可與中藥相互融合，起到1+1>2的效果。

通過(guò)分析本次研究的結(jié)果得出，對(duì)照組治療總有效率(76.67%)明顯低于實(shí)驗(yàn)組(96.67%)，P<0.05，這與李永鋒,王開(kāi)娜[10]研究結(jié)果的94.21%接近，提示益氣活血化痰平喘湯結(jié)合西藥治療慢性阻塞性肺病的臨床效果顯著，可及時(shí)改善患者臨床癥狀；此外，通過(guò)對(duì)比兩組患者治療后生活質(zhì)量各個(gè)指標(biāo)的評(píng)分不難看出，實(shí)驗(yàn)組患者的各個(gè)指標(biāo)均高于對(duì)照組，表明實(shí)驗(yàn)組采用的治療方式優(yōu)于對(duì)照組，其不僅能夠提高患者的療效，還可使其生活質(zhì)量得到極大地改善，因此建議將益氣活血化痰平喘湯與西藥聯(lián)合治療作為慢阻肺疾病治療的有效方式加以推廣。

[1] 趙沙沙,關(guān)英慧,鄒奇，等.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅丙酸氟替卡松治療老年慢性阻塞性肺病的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(13):2699～2701.

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A

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1006-6233(2017)10-1741-03

2016年承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目,(編號(hào)：201606A076)