ABCD2評(píng)分法聯(lián)合TCD或MRA對(duì)TIA近期發(fā)生腦梗死的評(píng)估價(jià)值比較

厲 青， 倪健強(qiáng)

(1.江蘇省蘇州市吳江第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 江蘇 吳江 215200 2. 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 江蘇 蘇州 215006)

ABCD2評(píng)分法聯(lián)合TCD或MRA對(duì)TIA近期發(fā)生腦梗死的評(píng)估價(jià)值比較

厲 青1， 倪健強(qiáng)2

(1.江蘇省蘇州市吳江第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 江蘇 吳江2152002. 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 江蘇 蘇州215006)

目的比較ABCD2評(píng)分法聯(lián)合經(jīng)顱多普勒(TCD)或磁共振血管造影(MRA)對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者近期發(fā)生腦梗死的評(píng)估價(jià)值。方法將2015年6月至2017年6月于本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的70例TIA患者進(jìn)行ABCD2評(píng)分，其中40例患者進(jìn)行了TCD檢查，30例患者進(jìn)行了MRA檢查，TIA發(fā)病7d內(nèi)進(jìn)行頭顱MRI檢查，統(tǒng)計(jì)腦梗死發(fā)生率。結(jié)果70例患者中ABCD2評(píng)分低?；颊?2例，腦梗死發(fā)生率4.76%，中危患者20例，腦梗死發(fā)生率45.00%，高?；颊?例，腦梗死發(fā)生率62.50%，中危組和高危組腦梗死發(fā)生率明顯高于低危組(P<0.01)，中危組和高危組兩組間腦梗死發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。ABCD2評(píng)分聯(lián)合TCD或MRA對(duì)TIA患者近期腦梗死發(fā)生的診斷曲線下面積AUC分別為0.848和0.654，且兩種檢測(cè)法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.43，P=0.015)。多因素logistic回歸分析顯示，高血壓、LDL≥2.6moL/L、癥狀持續(xù)時(shí)間≥60min均與TIA后7d內(nèi)腦梗死形成呈正相關(guān)。結(jié)論ABCD2評(píng)分對(duì)TIA短期發(fā)生腦梗死具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，與TCD相比，結(jié)合MRA檢查，可提高對(duì)腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。

短暫性腦缺血發(fā)作； ABCD2評(píng)分法； 經(jīng)顱多普勒； 磁共振血管造影

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是缺血性腦血管病的常見類型，通常被認(rèn)為是腦梗死的超級(jí)預(yù)警信號(hào)。研究顯示[1]，首次TIA后，短期內(nèi)腦梗死發(fā)生率要高于其他心血管事件。如何采用簡(jiǎn)單快速的評(píng)估方案對(duì)TIA患者進(jìn)行早期危險(xiǎn)分層，對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要，ABCD2評(píng)分法是目前臨床對(duì)TIA患者具有較高分層預(yù)測(cè)價(jià)值的評(píng)估方案，TIA與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄關(guān)系密切[2]。血管狹窄是TIA發(fā)生腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，因此采用影像學(xué)評(píng)估，并結(jié)合ABCD2評(píng)分可提高ABCD2評(píng)分的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度,但目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者的相關(guān)研究并未得出一致結(jié)論[3]。因此本研究采用ABCD2評(píng)分法并分別結(jié)合經(jīng)顱多普勒或磁共振血管造影對(duì)TIA患者近期發(fā)生腦梗死進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估?，F(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:將2015年6月至2017年6月于本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的70例TIA患者納入研究，參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)制訂的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT或MRI檢測(cè)無責(zé)任病灶；發(fā)病24h內(nèi)就診者；未遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征者；研究對(duì)象及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非腦血管事件；腦卒中者；病例資料不完整者。70例患者中男42例，女28例；平均年齡(61.14±8.57)歲；有高血壓病史36例、糖尿病史20例、冠心病病史12例、房顫病史3例、TIA或腦卒中發(fā)作史17例；單側(cè)肢體無力者12例；言語障礙但無單側(cè)肢體無力者13例。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批。

1.2方 法

1.2.1ABCD2評(píng)分法[5]:該評(píng)分法總分7分，由年齡、血壓、臨床特征、癥狀持續(xù)時(shí)間和是否合并糖尿病組成，其中評(píng)分在0～3分為低危組，4～5分為中危組，6～7分為高危組。評(píng)分時(shí)以TIA后首次獲得的血壓數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，多次發(fā)作以最長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間作為癥狀持續(xù)時(shí)間。

1.2.2TCD和頸部血管超聲檢查:70例患者中有40例進(jìn)行了TCD檢查。平均血流速度超過120cm/s，伴有血管雜音、低頻增強(qiáng)、渦流等頻譜形態(tài)異常為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。大腦頸內(nèi)動(dòng)脈或動(dòng)脈血流流速降低或信號(hào)消失，遠(yuǎn)端血流出現(xiàn)流速、波動(dòng)降低，波形圓鈍等頻譜異常，脈動(dòng)指數(shù)降低為顱內(nèi)動(dòng)脈血管閉塞[6]。

1.2.3MRA檢查對(duì)血管狹窄的診斷:70例患者中有30例進(jìn)行了MRA檢查。參照北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜切除實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[7]，顱外動(dòng)脈狹窄率=(1-狹窄處直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑)×100%；顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄率=(1-狹窄處直徑/狹窄近端正常直徑)×100%。

1.2.4對(duì)腦梗死的診斷:以TIA發(fā)病7d時(shí)為終點(diǎn)事件的觀察點(diǎn)，腦梗死的診斷參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI檢查確診為同一責(zé)任血管分布區(qū)新發(fā)腦梗死灶。

2 結(jié) 果

2.170例TIA患者ABCD2評(píng)分及腦梗死發(fā)生情況:70例患者中ABCD2評(píng)分低?；颊?2例(60.00%)，腦梗死發(fā)生率4.76%，中?；颊?0例(28.57%)，腦梗死發(fā)生率45.00%，高危患者8例(11.43%)，腦梗死發(fā)生率62.50%。中危組和高危組腦梗死發(fā)生率明顯高于低危組(P<0.01)，中危組和高危組兩組間腦梗死發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 70例患者ABCD2評(píng)分及腦梗死發(fā)生情況(n)

2.2ABCD2評(píng)分聯(lián)合TCD或MRA對(duì)TIA患者腦梗死的應(yīng)用價(jià)值比較:進(jìn)行MRA檢查的患者，當(dāng)ABCD2評(píng)分在4～7分且血管狹窄>50%時(shí)，短期內(nèi)腦梗死發(fā)生率為80.00%，而TCD檢查為16.67%(P<0.05)，見表2；ROC曲線分析顯示，以ABCD2評(píng)分≥4分和血管狹窄程度>50%為診斷標(biāo)準(zhǔn)，ABCD2評(píng)分聯(lián)合TCD或MRA對(duì)TIA患者近期腦梗死發(fā)生的診斷曲線下面積AUC分別為0.848(P<0.01，95%CI=0.68～0.86)和0.654(P<0.01，95%CI=0.54～0.71，且兩種檢測(cè)法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.432，P=0.015)。

表2 ABCD2評(píng)分聯(lián)合TCD或MRA對(duì)TIA患者腦梗死的應(yīng)用價(jià)值比較n(%)

與TCD檢測(cè)比較，*P<0.05

2.3TIA后進(jìn)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素分析:單因素分析顯示，影響TIA患者進(jìn)展至腦梗死的危險(xiǎn)因素主要有性別、高血壓、低密度脂蛋白(LDL)≥2.6moL/L、癥狀持續(xù)時(shí)間≥60min、頭顱CT表現(xiàn)和糖尿病(P<0.01)，而年齡、臨床表現(xiàn)、房顫、吸煙史、飲酒史、冠心病、外周血管疾病無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。將上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，性別、頭顱CT表現(xiàn)和糖尿病無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，剔除后再次進(jìn)行回歸分析，表明高血壓、LDL≥2.6moL/L、癥狀持續(xù)時(shí)間≥60min均與TIA后7d內(nèi)腦梗死形成具有正相關(guān)的關(guān)系(P=0.000、0.000、0.002)。見表3。

表3 TIA后進(jìn)展為腦梗死的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

TIA發(fā)作后短期內(nèi)有較高的腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，50%左右首次發(fā)生TIA的患者48h內(nèi)可發(fā)生腦梗死，超過10%的患者3個(gè)月內(nèi)至少發(fā)生1次腦梗死。目前臨床多采用ABCD2評(píng)分法對(duì)TIA進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，Tsivgoulis等[8]研究發(fā)現(xiàn)，TIA患者若ABCD2評(píng)分≥6分，其進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)為其他患者的8倍。

本研究結(jié)果中，ABCD2評(píng)分低?；颊?2例，7d內(nèi)腦梗死發(fā)生率4.76%，中?；颊?0例，腦梗死發(fā)生率45.00%，高?；颊?例，腦梗死發(fā)生率62.50%，中危組和高危組腦梗死發(fā)生率明顯高于低危組。本組患者腦梗死發(fā)生率均高于Johnston等[5]的研究，可能由于本研究樣本量小，抽樣誤差增大有關(guān)，但隨著TIA患者ABCD2評(píng)分的增大，患者腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈增大趨勢(shì)，表明ABCD2評(píng)分能夠?qū)IA患者進(jìn)行短期預(yù)后的危險(xiǎn)分層，對(duì)于臨床采取及時(shí)有效的治療措施意義重大。Calvet等[9]研究報(bào)道，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)異常及頸動(dòng)脈狹窄是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與ABCD2評(píng)分結(jié)合可提高對(duì)TIA后腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究采用對(duì)頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)較為常用的TCD和MRA，TCD存在超聲檢查的準(zhǔn)確率不高，受檢查者主觀因素的影響等弊端，MRA可以更加全面、多角度的觀察腦血管及側(cè)支循環(huán)，圖像客觀，檢測(cè)準(zhǔn)確度高。較多文獻(xiàn)報(bào)道了TCD及MRA對(duì)TIA患者短期內(nèi)腦梗死預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，但關(guān)于兩者之間診斷價(jià)值比較的文獻(xiàn)卻尚少，本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行MRA檢查的患者，當(dāng)ABCD2評(píng)分在4～7分且血管狹窄>50%時(shí)，短期內(nèi)腦梗死發(fā)生率為80.00%，而TCD檢查為16.67%，兩種檢測(cè)方法具有顯著性差異；ROC曲線分析顯示，以ABCD2評(píng)分≥4分和血管狹窄程度>50%為診斷標(biāo)準(zhǔn)，ABCD2評(píng)分聯(lián)合TCD或MRA對(duì)TIA患者近期腦梗死發(fā)生的診斷曲線下面積AUC分別為0.848和0.654，且差異顯著。表明通過MRA聯(lián)合ABCD2評(píng)分能更有效地預(yù)測(cè)TIA近期腦梗死的發(fā)生，與MRA能夠提高對(duì)腦血管狹窄程度的判斷具有一定的相關(guān)性相關(guān)分析顯示高血壓、LDL≥2.6moL/L、癥狀持續(xù)時(shí)間≥60min均與TIA后7d內(nèi)腦梗死形成呈正相關(guān)，與蔡艷麗[10]研究結(jié)果較為一致。綜上所述，ABCD2評(píng)分對(duì)TIA短期發(fā)生腦梗死具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，與TCD相比，結(jié)合MRA檢查，可提高對(duì)腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，對(duì)臨床采取積極有效的預(yù)防措施意義重大。

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ComparisonoftheValueofABCD2ScoreCombinedwithTCDorMRAintheRecentOccurrenceofCerebralInfarctioninTIA

LIQing,etal

(WujiangFirstPeople'sHospitalofSuzhou,JiangsuWujiang215200,China)

Objective:To compare the value of ABCD2 score combined with transcranial Doppler (TCD) or magnetic resonance angiography (MRA) in the recent development of cerebral infarction in patients with transient ischemic attack (TIA).Methods70 patients with TIA hospitalized in the department of neurology of our hospital from June 2015 to June 2017 were given ABCD2 score, 40 patients underwent TCD, and 30 patients underwent MRA. Cranial MRI examination was performed within 7 days of onset of TIA, the incidence of cerebral infarction was evaluated.ResultsAmong the 70 patients, 42 cases were ABCD2 scoring low-risk patients. The incidence of cerebral infarction was 4.76% . Among the 20 patients with moderate risk, the incidence of cerebral infarction was 45%. High-risk patients were 8 cases, the incidence of cerebral infarction was 62.50%. The incidence of cerebral infarction in high-risk group and high-risk group was significantly higher than that in low risk group (P<0.01), and there was no significant difference in the incidence of cerebral infarction between the 2 groups (P>0.05). ABCD2 score combined with TCD or MRA on TIA patients with recent cerebral infarction occurred under the diagnostic curve area AUC were 0.848 and 0.654, and the difference between the two tests was statistically significant (Z=2.43, P=0.015). Multivariate logistic regression analysis showed that hypertension, LDL≥2.6mol/L, symptom duration ≥60 min were positively correlated with cerebral infarction formation within 7 days after TIA.ConclusionABCD2 score has a good predictive value for short-term cerebral infarction in TIA. Compared with TCD, ABCD2 score combined with MRA can improve the accuracy of predicting the risk of cerebral infarction.

Transient ischemic attack; ABCD2 score; Transcranial doppler; Magnetic resonance angiography

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.013

1006-6233(2017)10-1629-04

蘇州市科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：SYS201607)