普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)危險因素及護(hù)理干預(yù)

●全巍

普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)危險因素及護(hù)理干預(yù)

●全巍

目的：探討普外科患者手術(shù)切口出現(xiàn)感染的相關(guān)危險因素及相關(guān)的護(hù)理措施。方法：回顧性分析2015年3月～2017年3月我院普外科收治的64例手術(shù)患者作為研究對象，以手術(shù)切口發(fā)生感染的30例患者作為觀察組，以手術(shù)切口未發(fā)生感染的34例患者作為對照組，然后對切口感染的相關(guān)因素及干預(yù)措施進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患者的切口長度、手術(shù)時間、營養(yǎng)不良狀況、年齡等方面有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：年齡、營養(yǎng)狀況、切口長度、手術(shù)時間等因素都會對普外科患者的切口出現(xiàn)感染的因素產(chǎn)生影響，通過采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，降低切口感染的發(fā)生率。

普外科手術(shù)；切口感染；護(hù)理干預(yù)；危險因素

在醫(yī)院的感染中，患者在做外科手術(shù)后切口的淺表層、深層和腔隙在30天內(nèi)發(fā)生的感染，是醫(yī)院感染的重要部分，在所有感染中排列第三。據(jù)有關(guān)的資料報道，我國外科切口感染發(fā)生率在13%～18%，外科手術(shù)后切口感染影響了切口的愈合質(zhì)量，延長了患者的住院時間[1]。如果患者的切口感染情況較嚴(yán)重，會在很大程度上影響到患者的生活質(zhì)量及生命安全，因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者的切口出現(xiàn)感染，必須及時采取有效措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本研究主要就普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)危險因素與護(hù)理措施作相關(guān)分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院普外科收治的64例手術(shù)患者作為研究對象，其中男38例，女26例，年齡25～75歲，平均年齡（48±6.5）歲，全部患者的手術(shù)類型情況如下：直腸癌根除術(shù)患者10例，膽囊切除術(shù)患者15例，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者14例，闌尾切除術(shù)患者16例，胃腸道剖腹探查術(shù)患者5例，其他手術(shù)類型4例。選擇普外科手術(shù)治療并發(fā)生切口感染的患者30例作為觀察組，以同期實施普外科手術(shù)但未發(fā)生切口感染的患者34例作為對照組，兩組患者在性別、疾病類型和手術(shù)方式等方面的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

對手術(shù)部位感染率進(jìn)行分別統(tǒng)計，并比較不同個人基本情況：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、營養(yǎng)狀況、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病情況、美國麻醉協(xié)會(ASA)分級及治療情況(手術(shù)種類、手術(shù)方式、手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、手術(shù)情況及抗生素應(yīng)用情況)、病人的感染率。

1.2.2 參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]中關(guān)于切口感染的相關(guān)規(guī)定對觀察組和對照組患者的基本資料進(jìn)行比較和觀察

對影響切口感染的可能危險因素進(jìn)行統(tǒng)計和分析，并根據(jù)比較的結(jié)果提出具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別對兩組患者的影響切口感染的可能因素進(jìn)行比較，結(jié)果可見，除患者的性別外，其余觀察指標(biāo)：年齡、切口長度、合并惡性腫瘤及其他慢性疾病的比例、侵入性操作、切口引流情況、手術(shù)時間、住院時間、患者的營養(yǎng)狀態(tài)等均有顯著差異，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體統(tǒng)計結(jié)果如表1。

組別 例數(shù) 性別（男：女）年齡（歲）切口長（cm） 合并疾病 侵入性操作 住院時間對照組 34 1.5:1 47±4.5 6.2±2.2 5.88%（2） 11.76%（4） 7.1±1.5d觀察組 30 1:1 49±3.4 10.1±1.8 60%（18） 46.67（14） 10.2±2.6d

3 討論

3.1 普外科手術(shù)切口感染因素

行普外科手術(shù)治療的患者發(fā)生切口感染的影響因素較多，包括患者的年齡、切口長度、合并惡性腫瘤及其他慢性疾病的比例、侵入性操作、切口引流情況、手術(shù)時間、住院時間、營養(yǎng)狀態(tài)等多個方面。不同個人基本情況及治療情況病人的感染率均存在一定的差異，主要表現(xiàn)為年齡較高、BMI 較高、營養(yǎng)狀況較差、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病及ASA分級較高、惡性腫瘤手術(shù)、開放式手術(shù)、手術(shù)時間較長、手術(shù)切口長度較長、急診手術(shù)及未應(yīng)用抗生素者的手術(shù)部位總感染率更高，我們認(rèn)為上述高危因素的存在主要與免疫力低下、切口愈合條件較差及創(chuàng)口病原菌接觸概率較高、接觸時間較長等有關(guān)，故對于上述高危因素的干預(yù)及防控均極為必要。

3.2 加強(qiáng)對特殊人群的護(hù)理管理

60歲以上的老年患者、合并惡性腫瘤或者慢性基礎(chǔ)疾病的患者，受自身機(jī)體免疫力的影響，術(shù)后切口感染發(fā)生率更高，因而在術(shù)前即要對其進(jìn)行針對性的護(hù)理，做好預(yù)防性抗感染工作（可在術(shù)前30min給予抗生素，并要求抗生素的藥效持續(xù)到術(shù)后4h左右，同時，根據(jù)患者的病情，盡量選擇微創(chuàng)治療的方法，減少侵入性操作，減小手術(shù)切口，降低對患者的操作損傷，避免切口與外部環(huán)境接觸時間過長。

3.3 普外科手術(shù)切口感染的干預(yù)對策

為了充分預(yù)防普外科手術(shù)切口感染的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對上述危險因素不斷完善相應(yīng)的干預(yù)對策：(1)對于普外科手術(shù)病人，術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物，同時應(yīng)增加手術(shù)切口換藥頻次，確保手術(shù)切口的衛(wèi)生干凈。(2)對于年老體弱且自身存在基礎(chǔ)疾病的普外科手術(shù)病人，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，加強(qiáng)病人機(jī)體自身免疫功能，確保術(shù)后病人具備抵抗病原菌感染的能力，從而促進(jìn)手術(shù)部位的愈合，避免手術(shù)部位淺表感染與深部感染。(3)對于手術(shù)存在的ASA 分級較高、惡性腫瘤手術(shù)、開放式手術(shù)等客觀因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格加強(qiáng)無菌操作規(guī)范，確保病人在最合適的條件下實施手術(shù)操作，選擇最合適的手術(shù)方法以縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)切口長度，縮短切口暴露時間，以充分降低手術(shù)部位感染的發(fā)生風(fēng)險。(4)術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持處理，同時采取有效積極的術(shù)后護(hù)理對策，確保病人早日出院，降低病原微生物感染的發(fā)生風(fēng)險。(5)院感科應(yīng)加強(qiáng)對普外科老年病人的感染監(jiān)測力度，以最大程度降低感染風(fēng)險。(6)合理選擇手術(shù)方法，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。根據(jù)患者的病情和身體狀態(tài)評估，選擇合適的手術(shù)方法，盡可能縮短手術(shù)時間。術(shù)前對手術(shù)需要用到的各種醫(yī)療器械進(jìn)行檢查和有效清潔消毒，在手術(shù)過程中，醫(yī)生和護(hù)理都要嚴(yán)格遵守醫(yī)院的無菌操作規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的個人衛(wèi)生，術(shù)前認(rèn)真洗手并做好裸露位置的清潔工作，降低切口感染發(fā)生率。

總之，我們認(rèn)為普外科手術(shù)部位感染率仍有較大的控制空間，且其影響因素較多，個人基本情況及治療情況均是對其影響較大的方面，應(yīng)給予充分的監(jiān)測及干預(yù)。

（作者單位：上饒縣人民醫(yī)院普外科）

[1]鄧爽意.普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)危險因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(20):751-752.

[2]曾智.103例普外科手術(shù)切口感染因素分析及護(hù)理對策[J].中外醫(yī)療,2012,19(30):11-13.