個性化護理對基層維持性血透患者營養(yǎng)狀況的影響

●潘珍妮

個性化護理對基層維持性血透患者營養(yǎng)狀況的影響

●潘珍妮

目的：分析個性化護理對基層維持血透病人營養(yǎng)狀況的影響。方法：選取我院收治的90例維持血透病人的臨床資料為研究對象，將其隨機分成常規(guī)護理組與個性化護理組各45例，對比兩組病人護理后的營養(yǎng)狀況。結(jié)果：對比兩組病人護理后的血清白蛋白、血紅蛋白，差異顯著，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組病人護理后的營養(yǎng)狀況，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：個性化護理在基層維持血透病人護理中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善病人的營養(yǎng)狀況，值得在臨床上應(yīng)用。

個性化護理；基層維持血透病人；營養(yǎng)狀況；影響

血液透析是治療尿毒癥的主要方法，基層透析病人營養(yǎng)不良情況非常常見，而飲食的依從性相對較差，臨床護理風險因素較多，因此應(yīng)強化對維持血透病人的護理服務(wù)質(zhì)量。個性化護理：就是把患者作為一個有病求醫(yī)，同時具有自我性格和家庭社會特征的完整個體來看待，針對患者的性別、年齡、病因、家庭社會關(guān)系、家庭經(jīng)濟狀況等方面的不同，實施相應(yīng)的個性化護理措施。本研究為了進一步探討個性化護理對基層維持血透病人營養(yǎng)狀況的影響，2016年1月到2017年2月治療的90例患者進行對等分組，其中90例患者中：男51人，女39人，年齡：17-87歲，平均年齡55.53歲，平均透析時間：5.39年。他們的血透頻率2-3次/周。其中：慢性腎炎35例、糖尿病腎病28例、高血壓腎病15例，其他12例。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1 月到2017年2月治療的90例患者進行對等分組！其中90例患者中：男51人，女39人，年齡：17-87歲，平均年齡55.53歲，平均透析時間：5.39年。他們的血透頻率2-3次/周。其中：慢性腎炎35例、糖尿病腎病28例、高血壓腎病15例，其他12例。對比常規(guī)護理組與個性化護理組病人的性別、年齡、病程、血透頻率、疾病類型等臨床資料，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有一定的可比性[1-3,5]。

1.2 方法常規(guī)護理組

按照病情做好透析前的準備工作，透析中嚴格規(guī)范無菌操作，預(yù)防感染，嚴密觀察病情變化及機器運行情況，注意內(nèi)瘺、管道的維護等；透析后做好健康指導(dǎo)。

個性化護理措施：(1)培訓(xùn)護士：對護士進行營養(yǎng)學(xué)教育。(2)對病人進行分組管理。對病人：①持之以恒的健康教育，利用病人等候透析時或透析中，采用通俗易懂的語言講解營養(yǎng)要求，發(fā)放飲食成份資料、飲食禁忌表等，不斷對病人進行營養(yǎng)教育。在飲食中提倡食物多樣化，將多種食物混合使用，粗細糧搭配，葷素兼顧，使必需氨基酸相互補充。②個體化飲食指導(dǎo)：針對病人的病因、疾病程度、營養(yǎng)狀況、家庭經(jīng)濟情況及透析頻率，制訂個體化的飲食方案，并根據(jù)個體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時調(diào)整。指導(dǎo)病人、家屬了解食物營養(yǎng)成份，根據(jù)病人的口味，調(diào)整烹調(diào)方法。調(diào)動病人對進餐的興趣，增強食欲。③保持水、電解質(zhì)相對平衡，透析間期體重增長不超過干體重的3～5%。口渴時少量喝熱水，可以在水中加幾滴檸檬汁或口含冰塊，不喝飲料，禁忌低鈉鹽，盡量減少使用調(diào)味品。④最佳透析劑量：現(xiàn)代認為，最佳透析劑量：給予ESRD透析患者足夠的中小分子毒素清除，達到最好健康狀況、最小的并發(fā)癥和良好的生存率及生活質(zhì)量的高質(zhì)量個體化的最佳血液透析劑量，并且是透析治療目標。根據(jù)病人家庭經(jīng)濟情況，鼓勵病人選擇最佳透析劑量。了解最新的醫(yī)保政策及社會救助條件，協(xié)助病人取得家人、社會支持。⑤營養(yǎng)補充：根據(jù)臨床生化檢查結(jié)果決定使用促紅細胞生成素的量，指導(dǎo)病人正確服用α酮酸、鐵劑、鈣劑，按需補充維生素、肉堿等。⑥保持大便通暢：鼓勵病人適量進食粗纖維食物，或使用緩瀉劑。⑦延續(xù)性的護理：建立隨訪制度，對新入科、病情有變化的病人指定專人每次透析時隨訪指導(dǎo)；透析治療間期追蹤觀察、指導(dǎo)患者及與家屬溝通，加強監(jiān)督[4,6-7]。

1.3 觀察指標對比觀察兩組病人個性化護理

干預(yù)后的臨床化驗指標與營養(yǎng)狀況。(1)臨床化驗指標：臨床檢驗血清白蛋白、血紅蛋白。(2)營養(yǎng)狀況：參照SGA評價法進行評估，分為營養(yǎng)良好、輕度營養(yǎng)不良、中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良四個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

(1)臨床化驗指標對比對比兩組病人護理干預(yù)后的血清白蛋白、血紅蛋白，差異顯著，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對比兩組病人的臨床化驗指標（±s ）

表1 對比兩組病人的臨床化驗指標（±s ）

組別 病例 血清蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L）常規(guī)護理組 45 34.7±3.2 87.8±11.3個性化護理組 45 40.5±3.6 103.3±12.9 P值 ＜0.05 ＜0.05

(2)營養(yǎng)狀況對比對比兩組病人護理干預(yù)后的營養(yǎng)狀況，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對比兩組病人的營養(yǎng)狀況[n（%）]

3 討論

隨著基層經(jīng)濟水平不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，農(nóng)村維持血透病人越來越多，這同時也意味著病人對維持血透的個性護理要求也逐漸提升。但受多方面的影響，維持血透個性化護理工作中存在的風險因素越來越多，特別是對營養(yǎng)不良的血透病人，由于其是主要并發(fā)癥和死亡原因。糾正血液透析患者的營養(yǎng)不良是提高血透患者生存率的重要方式，可以有效改善患者的生活質(zhì)量[8]。對于營養(yǎng)不良的血液透析患者，應(yīng)全面分析、找出病因，因病施治，采取個體化治療方案才能取得滿意療效。因此，改善維持血透病人的營養(yǎng)狀況非常關(guān)鍵。

本研究通過對兩組基層維持血透病人分別實施常規(guī)護理干預(yù)與個性化護理干預(yù)，對比結(jié)果顯示：相比于常規(guī)護理組，個性化護理組病人護理干預(yù)后的臨床化驗指標與營養(yǎng)狀況均較為理想。由此表明，個性化護理組病人的營養(yǎng)狀況優(yōu)于常規(guī)護理組。

4 結(jié)語

綜上所述，個性化護理在基層維持血透病人護理中的應(yīng)用效果顯著，對病人的營養(yǎng)狀況改善起到良好的促進作用，提高了病人的治療、飲食依從性和生活質(zhì)量。值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

（作者單位：貴州省貴陽市清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院）

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