神經(jīng)和肌肉電刺激治療對腦卒中患者吞咽功能恢復(fù)效果觀察

●王艷波

神經(jīng)和肌肉電刺激治療對腦卒中患者吞咽功能恢復(fù)效果觀察

●王艷波

目的：探究神經(jīng)和肌肉電刺激治療對腦卒中患者吞咽功能恢復(fù)的效果。方法：對我院2016年7月份至2017年3月份期間收治的120例腦卒中吞咽功能障礙患者的臨床資料進行研究，將120名患者隨機平均分為觀察組和對照組，其中對照組給予常規(guī)的藥物治療，并定期對患者吞咽功能恢復(fù)情況進行檢查，觀察組在實施對照組治療方案的基礎(chǔ)上按照每天一次，每次二十分鐘的頻率給予患者神經(jīng)和肌肉電刺激治療，一個月后進行兩組患者的吞咽能力比較。結(jié)果：一個月后對照組的吞咽評級明顯比不上觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)上的意義。結(jié)論：神經(jīng)和肌肉電刺激治療能夠明顯促進患者吞咽功能的恢復(fù)，臨床效果要優(yōu)于常規(guī)的治療方案。

神經(jīng)肌肉電刺激；腦卒中患者；吞咽功能恢復(fù)

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，新的神經(jīng)和肌肉電刺激治療方法逐漸應(yīng)用到臨床腦卒中后吞咽功能障礙的治療上。從2016年6月到2017年3月，觀察我院收治的120例腦卒中患者，得出了神經(jīng)肌肉電刺激治療的臨床效果，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2016年6月到2017年3月收治的腦卒中后吞咽功能障礙患者共120例按照隨機分組的方法分成兩組，其中觀察組有男性患者39例，女性患者29例，年齡在32-79歲之間；對照組中男患者37例，女性患者23例，年齡在30-83歲之間。對照組和觀察組患者均已確診對腦梗死和腦出血，吞咽功能障礙評級大于二級，而且患者本身對研究的內(nèi)容知情并支持。患者的性別、年齡以及病情等在統(tǒng)計學(xué)上無統(tǒng)計學(xué)意義，不存在顯著性差異。[1]

1.2 方法

對照組的患者施予常規(guī)的治療方案和吞咽功能訓(xùn)練，其中吞咽功能訓(xùn)練主要包括口唇閉合運動、舌肌運動訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練、屏氣發(fā)生和感覺刺激等。觀察組在同樣進行對照組治療的基礎(chǔ)上給予患者每天一次，每次二十分鐘的神經(jīng)和肌肉電刺激治療，電刺激部位在患者的頸后發(fā)際處，在頸前環(huán)狀軟骨以上，在電刺激的同時讓患者配合做出吞咽工作，治療周期為一個月。觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)。

1.3 觀察項目

有效記錄兩組患者住院期間的吞咽評級，對兩組患者的治療后的吞咽評級進行比較，并利用統(tǒng)計學(xué)理論對最終的治療效果做出討論。[2]

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在本研究中，采用的數(shù)據(jù)處理軟件是SPSS10.1統(tǒng)計軟件，并利用X2檢驗分析治療的效果。

2 結(jié)果

吞咽功能的強弱由吞咽功能等級評定來體現(xiàn)，我們將吞咽功能等級分為五級，級數(shù)越高表明吞咽功能越差，在治療開始之間把實驗組和對照組的吞咽功能評定等級繪制成表1，從中可以得到治療前的患者吞咽情況。[3]將治療之后的療效結(jié)果繪制成表2，根據(jù)表2的內(nèi)容我們可以得到觀察組的吞咽效果明顯高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明神經(jīng)和肌肉電刺激治療方法對腦卒中患者吞咽功能的恢復(fù)有很好的臨床效果。[4]

表1 對照組觀察組吞咽功能評定

表2 一個月治療之后兩組療效

3 討論

腦卒中即腦中風(fēng)的學(xué)名，腦卒中后病人容易出現(xiàn)吞咽功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。吞咽障礙一般是由于舌下神經(jīng)、迷走和舌炎的核下性或核性損害引起的，這種損害會使患者的真性延髓麻痹，同樣的患者皮質(zhì)腦干束損害或者雙側(cè)大腦皮質(zhì)損害造成的假性延髓麻痹也會造成吞咽障礙。吞咽過程可以簡單分為四部分，即吞咽前的口腔準(zhǔn)備期、口腔器和吞咽時的咽期和食管期。吞咽障礙一般在吞咽過程中的口腔期和咽期表現(xiàn)最為明顯?？谇黄谡系K的主要癥狀是患者的舌肌運動和口唇閉合障礙，面頰部肌肉乏力障礙，咀嚼障礙。吞咽障礙主要表現(xiàn)為吞咽時咽部肌肉無力難以將食塊推入食道，吞咽啟動困難，咽反射遲鈍，吞咽活動協(xié)調(diào)性降低。治療腦卒中患者吞咽功能障礙的首要工作是對吞咽障礙患者的吞咽等級進行規(guī)范的評估，根據(jù)患者的具體情況選擇合理的治療方案。[5]

本次研究中，在對120例腦卒中后吞咽功能障礙的患者采取分組實驗的方法后，我們得出采用神經(jīng)和肌肉電刺激治療的觀察組取得了更好的臨床效果，吞咽的改善能力更有效。[6]

從上文內(nèi)容可以看出，腦卒中后出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者與神經(jīng)和肌肉受損有很大的關(guān)系，利用神經(jīng)和肌肉電刺激的方法，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行刺激，有利于促進神經(jīng)和肌肉功能的恢復(fù)。觀察組采用神經(jīng)和肌肉電刺激治療的方法比對照組的常規(guī)治療方法更加有效，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，臨床上對神經(jīng)肌肉電刺激療法的研究也更加深入，該療法呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。臨床上使用低頻電刺激可以促進調(diào)控生長的基因表達和神經(jīng)肝細胞的定向遷移，從而可以向病損區(qū)的神經(jīng)細胞輸送營養(yǎng)因子，促進神經(jīng)的生長，延長神經(jīng)細胞存活的時間。對腦卒中患者吞咽障礙施加電刺激可以使吞咽的反射弧修復(fù)正常，建立新的咽喉與中樞之間的運動傳導(dǎo)通路，促使患者吞咽功能恢復(fù)正常。同時，對神經(jīng)肌肉進行電刺激還可以促進咽喉處肌肉的興奮，傳導(dǎo)至大腦中使大腦高級運動中樞系統(tǒng)興奮，建立病灶區(qū)新的神經(jīng)細胞軸突，并與其他神經(jīng)元形成新的突觸，構(gòu)建新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，進而建立新的神經(jīng)反饋通路，加快患者痊愈。

綜上所述，神經(jīng)和肌肉電刺激治療對腦卒中后吞咽功能障礙患者的恢復(fù)具有有效的促進作用，根據(jù)研究我們發(fā)現(xiàn)，腦卒中吞咽功能障礙患者在治療中的第一個月的恢復(fù)速度最快，所以，研究中我們主要比較治療一個月后的患者恢復(fù)情況。在治療時，要讓患者對治療方案有全面的了解，并多去鼓勵和支持患者，提高患者的配合度，從而達到良好的臨床治療效果，促進患者的康復(fù)。

（作者單位：河北承德市圍場縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

[1]武俊英,梁英,劉愛玲.神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙的作用研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,8(11):1324-1325.

[2]晉丹丹,張華.神經(jīng)肌肉電刺激對卒中性吞咽障礙療效的研究.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,13(3):1-3.

[3]楊瑞霞,崔紅花.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察.中國實用醫(yī)藥,2015,6(9):26-27.

[4]李瑞霞.腦卒中患者吞咽功能障礙的早期護理干預(yù).中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,6(27):79-80.

[5]賀國文,李二輝,甘小莉.神經(jīng)肌肉電刺激對卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,5(下):135.

[6]李利紅,黨宇生,葉天申等.低頻脈沖穴位電刺激配合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者吞咽功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,34(4):275-278.