護(hù)理干預(yù)在預(yù)防體外循環(huán)心臟手術(shù)后患者ICU綜合征的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

●孫寶杰

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防體外循環(huán)心臟手術(shù)后患者ICU綜合征的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

●孫寶杰

目的：分析對(duì)體外循環(huán)心臟手術(shù)實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施對(duì)術(shù)后ICU綜合發(fā)生的預(yù)防作用。方法：選取我院2015年3月至2016年9月收治92例體外循環(huán)心臟手術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分兩組，各46例，設(shè)綜合護(hù)理措施干預(yù)為觀察組，研究對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩種護(hù)理后患者焦慮評(píng)分（SAS評(píng)分）及譫妄值（CAM評(píng)分）情況，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后ICU綜合征發(fā)生及護(hù)理滿(mǎn)意度情況。結(jié)果：護(hù)理后，相比對(duì)照組，觀察組焦慮評(píng)分及譫妄值顯著降低，心理障礙狀態(tài)改善效果較優(yōu)，P＜0.05.統(tǒng)計(jì)兩組ICU綜合征發(fā)生情況，觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿(mǎn)意度更高，P＜0.05.結(jié)論：在體外循環(huán)心臟手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防術(shù)后ICU綜合征發(fā)生，緩解患者心理焦慮及譫妄不良狀態(tài)，利于術(shù)后疾病治療康復(fù)，值得推廣。

體外循環(huán)心臟手術(shù)；ICU綜合征；護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果

近年來(lái)，ICU綜合征被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是以譫妄狀態(tài)為本質(zhì)特征，兼具其他伴隨癥狀的一組綜合征，臨床表現(xiàn)呈多樣性，程度輕重不一[1]。目前臨床關(guān)于ICU綜合征發(fā)病率高低報(bào)道不一致，而其中由于機(jī)械通氣導(dǎo)致ICU綜合征發(fā)病率較高，尤其是在體外循環(huán)心臟手術(shù)后。臨床中體外循環(huán)心臟手術(shù)為較常見(jiàn)術(shù)式，治療效果確切，而由于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥也較多，尤其是ICU綜合征，易造成神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，造成心臟負(fù)擔(dān)增加，不利于疾病治療康復(fù)。本次分析92例體外循環(huán)心臟手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后ICU綜合征發(fā)生防預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析92例體外循環(huán)心臟手術(shù)患者，男47例，女45例，年齡8-65歲，平均（51.2±3.3）歲，手術(shù)性質(zhì)分別為瓣膜置換、冠脈搭橋、房室間隔缺損修補(bǔ)及法洛氏四聯(lián)癥等，合并肝性腦病、意識(shí)障礙或伴急性神經(jīng)疾病者除外，兩組一般資料、病情等差異不明顯，具可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)，對(duì)存在焦慮、煩躁等不良情緒者需給予及時(shí)疏導(dǎo)，加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)及治療的指導(dǎo)，提高認(rèn)知度，徹底消除患者心理障礙，講解手術(shù)成功案例，提高患者治療信心，囑家屬多給與關(guān)懷和鼓勵(lì)，盡可能滿(mǎn)足患者合理要求，消除醫(yī)患隔閡，更好投入到治療中。

1.2.2 舒適護(hù)理

（1）環(huán)境改善，保持病房?jī)?nèi)適宜溫度和濕度及照明光線柔和不刺眼，保持空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，可在病房?jī)?nèi)擺放綠色植物美化環(huán)境，對(duì)于不同的設(shè)備儀器盡量不出現(xiàn)在患者視線中，減少患者感覺(jué)符合，保持樓道安靜，避免嘈雜、混亂。（2）體位和睡眠舒適：護(hù)理人員需協(xié)助患者最舒適體位，協(xié)助翻身，每2h一次，指導(dǎo)被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次可持續(xù)15min，若恢復(fù)較好，可行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，在關(guān)節(jié)突出部位可墊棉墊，以免長(zhǎng)時(shí)間壓迫。保證患者足夠睡眠，維持其正常的睡眠-覺(jué)醒周期，在23:00-5:00時(shí)注意盡可能減少各種護(hù)理操作，調(diào)整燈光光線，對(duì)于極度煩躁者必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。（3）音樂(lè)療法：可根據(jù)患者喜好播放一些舒緩、優(yōu)雅音樂(lè)，放松患者過(guò)于緊張的神經(jīng)，還可分散注意力，緩解術(shù)后疼痛等不適感。

1.2.3 完善探視制度

在患者病情穩(wěn)定或允許探視時(shí)，在保證患者休息和治療情況下，可適當(dāng)增加探視機(jī)會(huì)，加強(qiáng)患者與家屬多交流溝通，但探視前，護(hù)理人員需要做好家屬的培訓(xùn)工作，保證傳遞給患者以積極向上治療理念。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]

譫妄值用CAM評(píng)定，分值越高譫妄狀態(tài)亦重，用焦慮自評(píng)量表SAS測(cè)定，得分越高表焦慮狀態(tài)亦重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料（‘x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，組件比較分別用t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析護(hù)理后兩組患者焦慮評(píng)分及譫妄值差異情況。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組SAS和CAM評(píng)估量表評(píng)分情況

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組ICU綜合征發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度情況。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組ICU綜合征發(fā)生及護(hù)理滿(mǎn)意度情況

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，ICU綜合征在非機(jī)械通氣患者中發(fā)生率達(dá)20%-50%，而在機(jī)械性通氣患者中發(fā)生率顯著提高，高達(dá)60%-80%，而臨床多發(fā)于心臟手術(shù)術(shù)后。分析原因可能與患者圍手術(shù)期用藥有關(guān)，而若術(shù)后護(hù)理預(yù)防性措施不到位也大大增加了ICU綜合征發(fā)生機(jī)會(huì)。體外循環(huán)心臟手術(shù)后患者若并發(fā)ICU綜合征對(duì)患者治療恢復(fù)造成極大影響，故對(duì)某些征兆盡早發(fā)現(xiàn)，早做診斷和處理，采取相關(guān)護(hù)理措施干預(yù)是必要的。

相比傳統(tǒng)護(hù)理模式，更多關(guān)注于患者疾病治療和出現(xiàn)癥狀對(duì)癥處理，注重生理功能恢復(fù)卻忽略了生理方面的護(hù)理，導(dǎo)致臨床效果往往不佳。本研究采取綜合護(hù)理模式，投入更多人性化護(hù)理，使患者生理和心理等各方面均達(dá)到最佳治療和恢復(fù)狀態(tài)，更好配合治療，預(yù)防并發(fā)發(fā)生，且完善了探視制度，更多滿(mǎn)足家屬探視要求，使患者得到更多來(lái)自家庭的呵護(hù)和安全感，易于恢復(fù)。本研究結(jié)果，觀察組在護(hù)理后SAS、CAM評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且術(shù)后ICU綜合征發(fā)生率明顯降低，P＜0.05。表明綜合護(hù)理模式對(duì)于體外循環(huán)心臟手術(shù)后患者更多全方位、層次的人性化護(hù)理，效果突出，更能使患者滿(mǎn)意。

（作者單位：華信醫(yī)院）

[1]朱松.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防體外循環(huán)心臟手術(shù)后患者ICU綜合征的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(2):40-41.

[2]付吉月.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防體外循環(huán)心臟手術(shù)后患者ICU綜合征中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,(28):272-272,273.