連續(xù)硬膜外阻滯無(wú)痛分娩的臨床應(yīng)用價(jià)值探討

●武天珍 鄒正蓮

連續(xù)硬膜外阻滯無(wú)痛分娩的臨床應(yīng)用價(jià)值探討

●武天珍 鄒正蓮

目的：探討連續(xù)硬膜外阻麻醉在無(wú)痛分娩中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2016年3月至2017年4月在我院診斷并接受治療的孕足月產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，共100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例，研究組采取連續(xù)硬膜外阻滯麻醉方式，對(duì)照組采取常規(guī)分娩方式，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后癥狀。結(jié)果：研究組鎮(zhèn)痛效果明顯要比對(duì)照組的好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的第一產(chǎn)程時(shí)間要比研究組長(zhǎng)（P＜0.05）；兩組在第二、三產(chǎn)程時(shí)間中，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)比兩組的分娩方式，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：就孕足月的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，采用連續(xù)硬膜外阻麻醉方法，不僅能減少產(chǎn)婦的疼痛程度，而且還能保證產(chǎn)婦和新生兒的安全。

連續(xù)硬膜外阻麻醉；無(wú)痛分娩；自然分娩

第一、第二產(chǎn)程是發(fā)生分娩疼痛的主要時(shí)段。當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程宮縮時(shí)，因?yàn)閷m頸、子宮下段擴(kuò)張或者伴隨著伸展、牽拉、撕裂損傷等，從而使下腹部產(chǎn)生劇烈的疼痛感。進(jìn)行第二產(chǎn)程時(shí)，子宮頸口要全開(kāi)。雖然宮頸的刺激減輕了，可是子宮下段擴(kuò)張及宮體的收縮依然會(huì)使相應(yīng)的區(qū)域產(chǎn)生疼痛[1]?，F(xiàn)在，很多初產(chǎn)婦的心理恐懼是來(lái)源于分娩疼痛。為了解決這一難題，醫(yī)學(xué)界探討了許多陣痛的方案。而椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)痛方式，由于全身反應(yīng)少、局部作用強(qiáng)，是現(xiàn)在無(wú)痛分娩方法中最具有療效的一種。這種方法不僅在國(guó)內(nèi)被廣泛運(yùn)用了，國(guó)外也是如此。而且目前有很多的研究證實(shí)了其療效的安全性和可靠性[2]。其常用方法有局部麻醉藥物與阿片類(lèi)藥物相結(jié)合，而芬太尼與低濃度羅哌卡因相結(jié)合是作為鎮(zhèn)痛方法中的推薦之一。此次研究是探討連續(xù)硬膜外阻麻醉在無(wú)痛分娩中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為以后的臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2017年4月在我院診斷并接受治療的孕足月產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，共100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組產(chǎn)婦年齡在20～40歲，平均在（28.5±2.5）歲，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在22～42歲，平均在（30.2±3.5）歲，兩組產(chǎn)婦都是孕足月產(chǎn)婦。比較兩組產(chǎn)婦在年齡、是否孕足月等一般資料情況，都不存在顯著差異，表明研究組與對(duì)照組之間可以進(jìn)行比較(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)分娩方式，不做任何無(wú)痛處理。

研究組產(chǎn)婦在宮口開(kāi)大3～4cm處進(jìn)行L3-4間隙硬膜外阻滯。①麻醉前開(kāi)放靜脈，輸注500-1000ml林格氏液，監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏氧飽和濃度，給予產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)，臥位時(shí)確保子宮絕對(duì)左傾，將右側(cè)腰背部墊高。②穿刺間隙腰2-3,3-4，鎮(zhèn)痛平面要求為第一產(chǎn)程胸10-腰2，第二產(chǎn)程腰4-骶4，當(dāng)穿刺完成時(shí)，應(yīng)將1～1.5%的利多卡因3～5ml注入硬膜外導(dǎo)管，固定好導(dǎo)管；6min之后沒(méi)有腰麻醉癥狀時(shí)，再于硬膜外導(dǎo)管注入5ug舒芬太尼+10mg羅哌卡因配成10ml一次推完，對(duì)血液和胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)10-15分鐘），測(cè)感覺(jué)平面；連接自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵，PCA泵藥物選擇0.08%羅哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼，持續(xù)泵注，泵速10ml／h。

1.3 疼痛分級(jí)[3]

根據(jù)產(chǎn)婦主觀(guān)感覺(jué)進(jìn)行疼痛分級(jí)，Ⅰ級(jí)：無(wú)痛或稍微有點(diǎn)不適，自由活動(dòng)無(wú)礙，沒(méi)有流汗或微汗。Ⅱ級(jí)：輕微疼痛，能夠忍受，微汗。Ⅲ級(jí)：中度疼痛，難以忍受，出汗伴肢冷，叫囔不斷。Ⅳ級(jí)：中度疼痛，無(wú)法忍受，出汗，肢冷，叫囔不斷。

1.4 觀(guān)察項(xiàng)目

觀(guān)察產(chǎn)婦分娩過(guò)程中對(duì)疼痛反應(yīng)以及產(chǎn)程時(shí)間和分娩方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部的臨床研究數(shù)據(jù)都采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件解析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），頻數(shù)和率表示，兩組對(duì)應(yīng)采用t檢驗(yàn)與檢驗(yàn)，兩組存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

研究組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中沒(méi)有明顯的疼痛，Ⅰ級(jí)45例，發(fā)現(xiàn)研究組鎮(zhèn)痛效果明顯要比對(duì)照組的好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=89.091,P=0.000＜0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛效果（例）

2.2 產(chǎn)程時(shí)間及分娩方式

對(duì)比研究組和對(duì)照組，每個(gè)產(chǎn)程時(shí)間都經(jīng)過(guò)非參數(shù)檢測(cè)，對(duì)照組的第一產(chǎn)程時(shí)間要比研究組長(zhǎng)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。兩組在第二、三產(chǎn)程時(shí)間中，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。對(duì)比兩組的分娩方式，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組產(chǎn)程時(shí)間及分娩方式

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)分娩疼痛這是正?，F(xiàn)象，其中因子宮擴(kuò)張、收縮所引起的一般疼痛程度是正常人可以接受的范圍內(nèi)。由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中內(nèi)心充滿(mǎn)著恐懼等不良心理，很大程度上減少產(chǎn)婦對(duì)分娩的自信心，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)于疼痛的敏感性。長(zhǎng)期保留這種心理，容易對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的健康產(chǎn)生副作用。無(wú)痛分娩通過(guò)阻止疼痛刺激以松弛產(chǎn)婦的神經(jīng)組織，有利于宮口全開(kāi)，減少疼痛感，增強(qiáng)自然分娩率[4]。硬膜外阻滯麻醉是一種療效很好的分娩鎮(zhèn)痛方式，不僅減少產(chǎn)婦的不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且還減輕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中痛苦。兩組產(chǎn)婦的陣痛效果不同,研究組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，就孕足月的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，采用連續(xù)硬膜外阻麻醉方法，不僅能減少產(chǎn)婦的疼痛程度，而且還能保證產(chǎn)婦和新生兒的安全。

（作者單位：朝天區(qū)人民醫(yī)院）

［1］王紅杰.連續(xù)硬膜外麻醉無(wú)痛分娩在高齡初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(9):1547-1548.

［2］江絮萍,葉泓.連續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(8):76-77.

［3］顏仙.連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉在228例無(wú)痛分娩中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(26):4115-4116.

［4］白立.硬膜外間隙阻滯技術(shù)用于無(wú)痛分娩的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,05(6):73-74.