消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床觀察

●高文娟 李海華

消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床觀察

●高文娟 李海華

目的：探討消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床療效，為后期臨床治療提供參考。方法：選取我院2015年12月～2016年12月收治的64例上消化道出血患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組與觀察組。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療。觀察兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組有效率為93.75%，而對照組患者在治療之后其有效率為67.19%，觀察組再出血的發(fā)生率為4.69%，對照組患者再出血的發(fā)生率為18.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：化內(nèi)鏡治療上消化道出血，可以有效縮短出血時間，效果顯著，值得臨床推廣。

消化內(nèi)鏡；臨床效果；上消化道出血

消化道出血是臨床常見病癥，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床治療技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)有了較大的進(jìn)步，在上消化道出血的治療中，內(nèi)鏡技術(shù)表現(xiàn)出明顯的治療優(yōu)勢。但是，通過消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后，仍舊存在再次出血現(xiàn)象[1]。據(jù)相關(guān)研究表明，上消化道出血后再出血患者的死亡率逐年升高。因此，研究消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的危險因素具有重要臨床意義[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年12月～2016年12月收治的上消化道出血患者64例，男38例，女26例，年齡15～72歲，平均年齡（43.71±4.73）歲。其中，發(fā)病原因為食管胃底靜脈曲張破裂為26例，消化性潰瘍?yōu)?8例。根據(jù)入院順序，將患者分配為實驗組和對照組，各32例。兩組患者在性別、年齡和發(fā)病原因上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均立即接受胃鏡檢查，實行血壓、呼吸、心率、血樣飽和度、脈搏監(jiān)護(hù)等，給予禁食、低流量吸氧、洗胃、擴(kuò)充血容量，必要時輸血等治療，患者同時靜脈注射奧美拉唑，2次/d，40mg/次，連續(xù)治療7d。觀察組患者在消化內(nèi)鏡下止血，根據(jù)患者病灶的具體情況選擇熱凝止血、藥物局部注射及機(jī)械止血等治療；熱凝止血主要用于毛細(xì)血管擴(kuò)張及小動脈顯露性出血患者，主要有微波法、高頻電凝法及熱探頭法等，在電凝時避免過度電凝導(dǎo)致的組織損傷；局部藥物黏膜注射主要在動脈血管噴射性出血治療中使用，經(jīng)消化內(nèi)鏡鉗道插入注射針，距離出血血管周圍的1～1.5mm處選擇多點注射，一般為四點，深度在2.5mm以內(nèi)，每次注射1：10000腎上腺素鹽水1.5ml以內(nèi)，出血停止后將注射針拔出；機(jī)械止血主要有內(nèi)鏡下皮圈結(jié)扎法、金屬止血夾、縫合止血法、球囊壓迫止血法等；金屬夾止血主要用于消化道動脈性出血，內(nèi)鏡皮圈結(jié)扎法止血主要用于胃底靜脈曲張破裂出血患者，食管、幽門、賁門、十二指腸球等出血主要采用球囊壓迫法。參考組患者采用藥物治療，云南白藥、甲腎上腺素4g溶于100mL清水中口服，間隔1h服用1次。兩組患者治療期間對其血壓、心率、脈搏及呼吸等基本體征進(jìn)行觀察，對其再出血率、止血時間及輸血量等進(jìn)行記錄。出血停止指標(biāo)：血便、嘔吐癥狀停止，心率、血壓等基本恢復(fù)正常，血紅蛋白下降停止，腸鳴音恢復(fù)正常；大便轉(zhuǎn)為黃色，潛血試驗為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評價

患者在治療期間需密切觀察患者的血壓、脈搏、心率等體征情況?；颊咴谥委熐昂缶M(jìn)行血常規(guī)、糞常規(guī)及大便潛血實驗、肝腎功能等。出血停止指標(biāo)：患者嘔血停止，黑便顏色逐漸錢，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，大便潛血陰性，血壓穩(wěn)定，腸鳴音正常。

顯效：患者大便潛血實驗陰性，嘔血停止，胃管內(nèi)引流液清亮透明，血壓穩(wěn)定。有效：黑便顏色減輕，嘔血停止，胃管內(nèi)引流液顏色變淡，低血壓癥狀改善。無效：患者繼續(xù)嘔血，黑便癥狀無改善，甚至發(fā)生血液循環(huán)衰竭。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率

比較觀察組患者在治療之后其有效率為93.75%，而對照組患者在治療之后其有效率為65.63%，兩組患者之間比較，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者再出血情況比較

兩組患者在經(jīng)過不同治療方法進(jìn)行治療之后，觀察組再出血的發(fā)生率為4.69%，對照組患者再出血的發(fā)生率為18.75%，觀察組再出血率要明顯低于對照組患者再出血率，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性上消化道出血多數(shù)病情急，甚至危重，內(nèi)科用藥治療起效慢，部分患者因出血量大，難于止血，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。近些年來內(nèi)鏡下止血治療的開展明顯改善上述情況，內(nèi)鏡下治療上消化道出血可明顯提高顯效率，降低死亡率，并能夠明確出血病因[3]。通過對本組病例的觀察表明，內(nèi)鏡下止血成功率高，明顯縮短住院時間。

內(nèi)鏡檢查及治療操作過程中未導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡。在糾正休克、穩(wěn)定生命體征的原則下，在出血24h中進(jìn)行。內(nèi)鏡下對出血病灶治療具體方法選擇，可根據(jù)各醫(yī)院條件，不同出血病灶采用不同方法處理，治療后內(nèi)鏡觀察出血病灶確認(rèn)無出血后退鏡，起到及時觀察止血效果，結(jié)合內(nèi)科常規(guī)治療可提高療效，鞏固和防止再出血?？傊瑑?nèi)鏡治療上消化道出血安全、方便、創(chuàng)傷小，是首選治療方案。研究表明，內(nèi)鏡治療的住院時間、醫(yī)療費用都明顯低于保守內(nèi)科治療和外科治療；目前，國外在急癥監(jiān)護(hù)病房對上消化道出血患者首選內(nèi)鏡檢查和治療，療效肯定。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展和各種內(nèi)鏡治療技術(shù)的廣泛開展，內(nèi)鏡在治療上消化道出血中的作用必將越來越突出。

（作者單位：莒南縣人民醫(yī)院）

[1]趙文婕，劉變英，盛劍秋.消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血危險因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，13（11）：27-29.

[2]鐘亞莉，李健，王修齊，等.無痛消化內(nèi)鏡在高齡老年患者中的應(yīng)用.中華實用診斷與治療雜志，2011，25（12）：1194-1196.

[3]張東偉，許樹長，王志榮，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（9）：931-932.