針對(duì)性護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的效果觀察

●王玉鳳

針對(duì)性護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的效果觀察

●王玉鳳

目的：分析針對(duì)性護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的效果。方法：2015年7月～2017年2月，醫(yī)院收治的符合條件的住院小兒肺炎入104例，根據(jù)家屬意見，結(jié)合入院順序分組。選擇常規(guī)護(hù)理的患兒50例，納入對(duì)照組，采用針對(duì)性護(hù)理的患兒54例，納入觀察組。結(jié)果：觀察組患兒不依從率、不良事件合計(jì)發(fā)生率與低于出院后3個(gè)月內(nèi)再住院率、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：小兒肺炎護(hù)理過程中，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，可加速患者康復(fù)。

肺炎；小兒；護(hù)理

肺炎是兒科四大疾病之首，約占兒科住院患者的20%～30%。不同肺炎患兒的病情存在較大的差異，少部分可重癥化，重癥化的影響因素較多，高質(zhì)量的臨床護(hù)理，有助于控制癥狀，加速患兒康復(fù)[1]。針對(duì)性護(hù)理是一種責(zé)任護(hù)理思想，通過發(fā)揮護(hù)士的能動(dòng)性，解決護(hù)理問題。本次研究采用對(duì)比分析，評(píng)價(jià)針對(duì)性護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年7月～2017年2月，醫(yī)院收治的住院小兒肺炎入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬知情同意；②非重癥肺炎，尚未重癥化；③住院治療，以肺炎為主癥，未合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，如先心病。入選對(duì)象104例，根據(jù)家屬意見，結(jié)合入院順序分組。選擇常規(guī)護(hù)理的患兒50例，入選對(duì)照組，其中男29例、女21例，年齡(5.4±1.0)歲。6個(gè)月內(nèi)有肺炎病史7例。病程1～4日、平均(1.9±0.6)日。臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)(8.4±1.2)分。采用針對(duì)性護(hù)理的患兒54例，入選觀察組，其中男31例、女23例，年齡(5.2±1.1)歲。6個(gè)月內(nèi)有肺炎病史8例。病程1～5日、平均(1.5±0.8)日。CPIS(8.1±1.4)分。兩組對(duì)象年齡、性別、病程、肺炎病史、CPIS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理，主要包括霧化吸入化痰止咳、早期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持以及后期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、留置針管理、退熱護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)，對(duì)于出現(xiàn)心電圖異常的患兒，遵醫(yī)囑給予心肌營(yíng)養(yǎng)藥物，加強(qiáng)防寒保暖，預(yù)防交叉感染。

1.2.2 觀察組

采用針對(duì)性的護(hù)理，所有護(hù)士都需要經(jīng)過1-3個(gè)月的培訓(xùn)，以提高護(hù)士的責(zé)任護(hù)理意識(shí)、能力，適度開放護(hù)理處方權(quán)，主要包括推拿按摩等傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理方法、肢體語(yǔ)言溝通等，能夠在臨床事件過程中，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。在實(shí)踐過程中遇到的問題主要包括：①持續(xù)發(fā)熱，主要與水電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)，需注意給小兒補(bǔ)充水分，預(yù)防脫水，同時(shí)合理的應(yīng)用物理退熱方法，采用高配比乙醇冰袋冷敷退熱，但需要預(yù)防凍傷，做好皮膚褶皺處的清潔，避免有水漬；②經(jīng)口喂食后，需要加強(qiáng)口腔護(hù)理；③合理的應(yīng)用肢體語(yǔ)言溝通，包括示范性語(yǔ)言、安撫性語(yǔ)言、態(tài)度性語(yǔ)言，如在吃飯進(jìn)食動(dòng)作，以使患兒快速掌握床上經(jīng)口進(jìn)食動(dòng)作，在進(jìn)行注射等操作時(shí)，示范配合動(dòng)作，以利于患兒的配合；④重視滿足患兒的合理需求，與家屬進(jìn)行溝通，了解患兒的性格特征、過去生活現(xiàn)狀、對(duì)護(hù)理的要求，如家屬要求減少靜脈輸液、提供更多有關(guān)于疾病的防治與家庭護(hù)理的知識(shí)、家屬要求更詳細(xì)的飲食管理內(nèi)容，做好與患兒家屬協(xié)調(diào)工作，提高家屬的監(jiān)護(hù)能力[2]；⑤認(rèn)真評(píng)估患兒的病情，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，如對(duì)于出現(xiàn)心電圖異常的患兒，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，采樣送檢，以判斷心肌損傷情況，對(duì)于有霧化吸入需求的對(duì)象，需要嚴(yán)格規(guī)范操作，控制霧化吸入的時(shí)間、做好吸入前準(zhǔn)備、吸入后的口腔管理，預(yù)防呼吸道梗阻，近期有肺炎病史、反復(fù)性呼吸道感染的對(duì)象，需要積極尋找原因，勸導(dǎo)家屬開展血清微量元素等指標(biāo)檢查，確認(rèn)病因后，積極治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象住院時(shí)間，兩組對(duì)象不良事件發(fā)生情況，包括留置針問題、皮膚癥狀、心電圖異常、嗆咳、患兒不依從等，出院后3個(gè)月內(nèi)再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，住院時(shí)間服從正態(tài)分布采用(Mena±SD)符號(hào)(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不良事件發(fā)生情況采率表示，采用x2檢驗(yàn)組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒不依從率、不良事件合計(jì)發(fā)生率與低于出院后3個(gè)月內(nèi)再住院對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。觀察組住院時(shí)間(10.4±2.6)日低于對(duì)照組(12.8±3.1)日，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 觀察組與對(duì)照組不良事件發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)的小兒肺炎重視路徑管理，護(hù)理內(nèi)容大同小異，并不能滿足小兒及其家屬的特異性需求，從而影響患兒的康復(fù)。小兒肺炎針對(duì)性護(hù)理，旨在把握護(hù)理的重點(diǎn)，重視解決實(shí)踐過程中遇到的個(gè)體化問題。結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率、住院時(shí)間、出院后3個(gè)月內(nèi)再住院率較對(duì)照組均顯著下降(P＞0.05)，護(hù)理質(zhì)量明顯改善，獲得家屬的肯定。在護(hù)理事件過程中，常遇到心電圖異常、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)性發(fā)熱、皮膚問題、留置針問題、小兒不依從等，這些都需要針對(duì)性的預(yù)防，這對(duì)于護(hù)理工作的順利落實(shí)、護(hù)患糾紛的預(yù)防有重要意義。

小結(jié)：小兒肺炎護(hù)理過程中，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，可加速患者康復(fù)。但針對(duì)性護(hù)理對(duì)護(hù)士的能力、醫(yī)院的護(hù)理管理水平提出了較高的要求。

(作者單位：岱山縣第一人民醫(yī)院)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)[J].中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.

[2]黃顯官,王海容,石俊華.醫(yī)療糾紛的深層原因及對(duì)策研究川[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2014,6(3):13-18.