樹脂與碳腎灌流器治療急性有機磷中毒的臨床研究

●韓國榮

樹脂與碳腎灌流器治療急性有機磷中毒的臨床研究

●韓國榮

目的：觀察樹脂與碳腎灌流器治療急性有機磷中毒(AOPP)的療效。方法：對20130年3月－2014年10月收治的急性中重癥有機磷中毒患者72例隨機分為兩組。其中使用樹脂灌流器組36例為治療組，使用碳腎灌流器組36例為對照組。常規(guī)治療給予洗胃、利尿、導泄、碳片吸附毒素、阿托品解毒，解磷定恢復膽堿酯酶活性等對癥治療。治療組在常規(guī)治療的基礎上使用樹脂灌流器給予床旁血液灌流治療，對照組在常規(guī)治療的基礎上使用碳腎灌流器給予床旁血液灌流治療，比較兩組療效。結果：治療組意識恢復時間、住院天數低于對照組(P＜0.05)，阿托品總量明顯減少(P＜0.05)，治愈率高于對照組(P＜0.05)，病死率低于對照組(P＜0.05)。結論：使用樹脂灌流器給予床旁血液灌流治療急性有機磷中毒可縮短昏迷時間，減少并發(fā)癥，降低病死率，減少住院天數，提高治愈率。

樹脂；碳腎灌流器；急性有機磷；中毒

自20130年3月－2014年10月我科收治急性有機磷農藥中毒患者72例，其中36例采用在常規(guī)治療的基礎上使用碳腎灌流器給予床旁血液灌流治療為對照組，36例在常規(guī)治療的基礎上使用樹脂灌流器給予床旁血液灌流治療為治療組。通過觀察治療組效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

20130年3月－2014年10月，我科收治AOPP患者72例，其中使用樹脂灌流器組36例為治療組，使用碳腎灌流器組36例為對照組，治療組男性18例，女性18例，年齡18～70歲，服藥至治療開始時間30～80min占75%;對照組36例，男性19例，女性17例，年齡18～65歲，服毒至開始治療時間25～75min者占74%。治療組和對照組均符合《內科學》第7版有機磷農藥中毒的診斷標準[1]。兩組患者性別、年齡、癥狀、中毒程度、就診時間差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)治療給予洗胃、利尿、導泄、碳片吸附毒素、阿托品解毒、解磷定恢復膽堿酯酶活性等對癥治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上使用樹脂灌流器給予床旁血液灌流治療，對照組在常規(guī)治療的基礎上使用碳腎灌流器給予床旁血液灌流治療，血液灌流機選用珠海健帆生物科技股份有限公司生產的型號為：JF-800A床旁血液灌流機，治療組使用灌流器為海健帆生物科技股份有限公司生產的一次性使用樹脂血液灌流器HA230產品標準號：YY0464-2003，對照組使用灌流器為廊坊市愛爾血液凈化器材廠生產的一次性使用碳腎血液灌流器YTS-160生產批號：20110616。操作步驟如下：①預沖洗灌流器和管道:5%葡萄糖注射液500ml沖洗，再準備2000ml肝素生理鹽水(每500ml鹽水+10mg肝素)，初以50ml/min流量，當鹽水從靜脈管道流出時，血泵可調至120～180ml/min。②最后用500ml鹽水+100mg肝素沖洗，剩最后250ml鹽水時，以180ml/min自我循環(huán)20min。③沖洗過程中，輕輕左右搖晃灌流器。④推注首劑肝素，按1.0～2.0mg/kg體重計算,連接動脈管道到動脈穿刺針，血流量調至70～120ml/min，待血流接近靜脈管道末端時，連接靜脈穿刺針。如患者血壓、脈搏、心率穩(wěn)定，可調大血流量至160～200ml/min。灌流開始后，開動肝素泵，以后每半時追加肝素5～8mg/kg，血夜灌流結束前停止追加肝素。⑤灌流結束時把灌流器倒過來，動脈端在上，靜脈在下，用生理鹽水回血，不能敲打灌流器，以免被吸附的物質重新釋放進入體內。⑥灌流結束后為預防出血傾向，在灌流結束時用魚精蛋白中和肝素，劑量是與肝素之比1:1。

1.3 統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗

2 結果

治療組意識恢復時間、住院天數低于對照組(P＜0.05)，阿托品總量明顯減少(P＜0.05)，治愈率高于對照組(P＜0.05)，病死率低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組急性有機磷中毒患者療效對比

3 討論

我國農藥中毒患者每年約7～8萬人，其中70%～80%為有機磷農藥中毒，急性有機磷農藥中毒(AOPP)是現代社會常見的中毒急癥，病情急驟而兇險，按常規(guī)方法使用解毒劑(阿托品及解磷定)，急性重癥有機磷中毒或有并發(fā)癥出現病死率10%～20%[2－3]。血液灌流是借助體外循環(huán)，將患者的血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，通過吸附劑的吸附作用，清除體內外源性和內源性的毒物，達到凈化血液的目的。目前血液灌流器有兩種材料一種是樹脂另一種是碳腎，通過觀察顯示:治療組意識恢復時間、住院天數低于對照組(P＜0.05);阿托品總量小于對照組(P＜0.05);治愈率高于對照組(P＜0.05);病死率低于對照組(P＜0.05)。提示樹脂血液灌流器可縮短患者意識恢復時間、減少并發(fā)癥及住院天數，減少阿托品用量，提高治愈率。血液灌流器對阿托品同樣有吸附作用，故血液灌流時要及時調整阿托品用量，避免阿托品用量不足出現中間綜合癥，使病情加重。密切觀察患者生命體征，特別是呼吸及血壓的變化，保持呼吸道通暢，躁動者給予約束及床擋保護，如血壓下降應減慢血流速度，去枕平臥，擴充血容量，必要時使用升壓藥，部分患者還可出現畏寒、寒戰(zhàn)、高熱等表現可用激素對抗，血容量不足時加大輸液量，以保證HP進行，還要注意電解質及血糖變化。由于HP僅對清除毒物本身，不能糾正毒物引起的病理生理改變，所以在進行HP治療的同時，應對毒物采取相應的解毒藥及預防呼衰、心衰、消化道出血、中間綜合癥、MODS等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，這是搶救成功的關鍵。做好患者清醒后的心理護理。對家屬及患者進行適當的安慰和必要的解釋，減少恐懼和焦慮心理，使其積極配合治療。血液灌流對中重癥有機磷農藥中毒的療效是顯而易見的，但是其并發(fā)癥的處理也不容忽視。過敏反應:在血液灌流過程中，由于灌流器吸附材料的包膜與血液相互接觸時，有些生物相容性較差的包膜可以激活補體，使白細胞黏附在血管床上，造成低氧血癥，同時產生IL-1和其它血管活性物質。因此容易發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶及呼吸困難等過敏反應。筆者的經驗是若出現上述情況，立即靜脈注射地塞米松5～10mg，同時低流量吸氧，繼續(xù)觀察病情，數分鐘后癥狀可緩解，則不需中斷灌流。防止凝血:因血液灌流治療要求體外循環(huán)的血液量較多，且血流速度慢，灌流器內樹脂顆粒易凝集，發(fā)生凝血可能。冬季室內氣溫較低，如體外加熱器溫度較低的話也可發(fā)生凝血。應評估患者血液管路是否通暢，能否保證一定血液流量，適當調節(jié)體外加溫器的溫度。參考患者出、凝血時間，適當調整肝素用量。操作人員應在患者旁巡視，以能早期發(fā)現，及時處理，一般愈后較好。綜上所述，對急性有機磷農藥中毒，選用樹脂灌流器給予床旁血液灌流治療急性有機磷中毒可縮短昏迷時間，減少并發(fā)癥，降低病死率，減少住院天數，提高治愈率。

(作者單位：解放軍第二五一醫(yī)院急診科)

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008. 926.

[2]李湘民.急性有機磷農藥中毒致上消化道出血相關臨床因素分析[J].中國實用內科雜志,2010,30(6):556-557.

[3]黃漢紅,茶春喜.血液灌流治療急性中重度中毒的臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,23(10):1039-1040.