腹腔鏡和開(kāi)腹膽囊切除在急性結(jié)石性膽囊炎臨床治療中的應(yīng)用效果觀察

●孫勇

腹腔鏡和開(kāi)腹膽囊切除在急性結(jié)石性膽囊炎臨床治療中的應(yīng)用效果觀察

●孫勇

目的：探討腹腔鏡和開(kāi)腹膽囊切除在急性結(jié)石性膽囊炎臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：將2014年8月至2017年3月因急性結(jié)石性膽囊炎于我院行手術(shù)治療的80例患者納入研究，對(duì)照組40例采用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，觀察組40例則采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：兩組均順利完成手術(shù)，觀察組排便時(shí)間、術(shù)中出血量更少，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣時(shí)間更早，P＜0.05；術(shù)后第3天時(shí)C反應(yīng)蛋白(CRP)升高，白細(xì)胞(WBC)降低，P＜0.05；治療后觀察組CRP、WBC低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎效果顯著，創(chuàng)傷小，胃腸功能恢復(fù)快，值得推廣。

腹腔鏡和開(kāi)腹膽囊切除；急性結(jié)石性膽囊炎；胃腸功能恢復(fù)；炎癥指標(biāo)

高蛋白高脂食物已成為我國(guó)民眾主要的膳食來(lái)源，進(jìn)而使膽結(jié)石發(fā)病率逐漸升高，膽結(jié)石若得不到及時(shí)治療可誘發(fā)膽囊炎。作為臨床常見(jiàn)的急腹癥，急性結(jié)石性膽囊炎與飲食不節(jié)、酗酒關(guān)系密切，是由結(jié)石堵塞膽囊管，導(dǎo)致膽汁排泄障礙所致，嚴(yán)重者可引起感染性休克而危及生命。手術(shù)是本病的首選方案，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，可對(duì)胃腸功能恢復(fù)造成一定影響，臨床適應(yīng)癥反應(yīng)較窄[1]。腹腔鏡的應(yīng)用具有重要意義，本文將對(duì)兩種方案的療效進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年8月至2017年3月因急性結(jié)石性膽囊炎于我院行手術(shù)治療的80例患者納入研究，隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對(duì)照組40例，年齡(32～70)歲，平均(51.92±9.83)歲。病程(2～24)h，平均(8.73±1.26)h；觀察組40例，年齡(36～73)歲，平均(52.02±9.63)歲。病程(3～26)h，平均(8.46±1.34)h。兩組一般情況無(wú)顯著差異，P＞0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：膽結(jié)石病史，出現(xiàn)發(fā)熱，厭油膩，惡心欲嘔，腹痛，墨菲征陽(yáng)性，均行上腹部CT或彩超確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診急性結(jié)石性膽囊炎且知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核；③年齡18-75歲者。排除標(biāo)準(zhǔn):①以往存在腹部手術(shù)史者；②肝腎及凝血功能障礙者；③孕婦等不便納入者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，囑患者取舒適平臥位，麻醉方案采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，于右側(cè)肋緣下做長(zhǎng)約10cm切口，逐層切開(kāi)皮膚，充分暴露腹腔，尋找到膽囊行膽囊切除，肝臟部位處常規(guī)放置引流管，用生理鹽水沖洗腹腔并吸凈，對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，術(shù)后常規(guī)予抗生素預(yù)防感染。觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉同對(duì)照組，建立CO2氣腹，控制壓力10～13mmHg。選定穿刺點(diǎn)，觀察孔于肚臍部上緣，劍突下約2cm處設(shè)為第二個(gè)穿刺點(diǎn)，并將分離鉤、手術(shù)剪及施夾器置入穿刺口，為主操作孔；在右側(cè)肋緣交叉部及鎖骨正中線(xiàn)右下方約2cm為第三穿刺點(diǎn)，置入無(wú)創(chuàng)傷牽引鉗。提起膽囊頸部，結(jié)扎膽囊管后行切斷處理，將膽囊三角充分暴露，膽囊動(dòng)脈分離后行結(jié)扎處理，最后切除膽囊，術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組排便時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣時(shí)間情況；比較兩組術(shù)前及手術(shù)第3天時(shí)白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等炎癥指標(biāo)改善情況。清晨空腹采集靜脈血，CRP離心處理后ELISA法，試劑盒由上海信裕生物公司提供，均同一批次。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，本研究炎癥指標(biāo)、手術(shù)效果等計(jì)量資料(±s)表示，均雙側(cè)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，t檢驗(yàn)。P＜0.05：差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征消失時(shí)間及出血量

表1 癥狀體征消失時(shí)間及出血量(±s)

表1 癥狀體征消失時(shí)間及出血量(±s)

組別 例數(shù) 肛門(mén)排氣時(shí)間(h) 排便時(shí)間(h) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(ml)對(duì)照組 40 42.83±5.49 47.76±4.65 43.92±5.97 89.76±8.65觀察組 40 34.59±4.63 39.26±3.63 36.68±3.76 51.68±4.76 t 15.492 12.965 16.375 26.980 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間更早，差異顯著，P＜0.05；觀察組術(shù)中出血量更少，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎癥指標(biāo)改善情況

治療前指標(biāo)無(wú)顯著差異，P＞0.05；治療后，患者WBC降低，CRP升高，差異顯著，P＜0.05；治療后觀察組WBC、CRP更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)改善情況(±s)

表2 兩組炎癥指標(biāo)改善情況(±s)

注：a：P＜0.05，與治療前比較。

組別 例數(shù) WBC(×109/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 15.43±4.23 11.71±5.29a 1260.38±139.72 4381.57±386.82a觀察組 40 15.28±4.26 9.36±3.41a 1273.46±140.19 2416.82±294.59a t 0.516 12.089 0.427 38.759 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，視野開(kāi)闊的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于急腹癥的治療有較大的優(yōu)勢(shì)。但傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)手術(shù)切口大，術(shù)中為了獲得更大的視野，腹腔臟器暴露要求也更高，加之術(shù)中手術(shù)器械對(duì)組織損傷大。同時(shí)，手術(shù)切口過(guò)大還可遺留疤痕，難以滿(mǎn)足新時(shí)代下女性對(duì)美觀的要求。微創(chuàng)概念自從引入外科手術(shù)以來(lái)已得到了長(zhǎng)足發(fā)展，腹腔鏡對(duì)切口要求低、且具有診療結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，依據(jù)氣腹形成，最大程度減少了腹腔臟器暴露機(jī)會(huì)，從而減少了腹腔組織損傷[3]。腹腔鏡的應(yīng)用還可使鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的劑量藥物的要求降低，促進(jìn)了術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)更快，術(shù)中出血量更少，證實(shí)了其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。

結(jié)石性膽囊炎患者由于感染存在，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)可顯著升高。加之手術(shù)損傷及應(yīng)激反應(yīng)影響，可導(dǎo)致機(jī)體代謝變化和免疫抑制，使炎癥因子水平的升高。CRP由肝臟分泌，在術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)時(shí)可顯著升高，且CRP升幅與應(yīng)激反應(yīng)程度呈正相關(guān)[4]。WBC計(jì)數(shù)是診斷感染并評(píng)估嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，但單用時(shí)敏感性較差，可因諸多病理生理因素引起數(shù)值升高。本研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組WBC均較前降低，但觀察組改善更顯著，表明感染得到了快速控制，且腹腔鏡效果更理想。我們認(rèn)為這可能還與腹腔鏡治療并發(fā)癥發(fā)生率低密切相關(guān)。CRP改善方面，患者術(shù)后第3天時(shí)數(shù)值均升高，這很可能與手術(shù)引起的組織損傷相關(guān)，但觀察組數(shù)值更低，進(jìn)一步證實(shí)了其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。我們認(rèn)為腹腔鏡的應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的不足，具有診療結(jié)合優(yōu)勢(shì)，氣腹形成下醫(yī)師更方便操作，可在直視下操作以免盲目開(kāi)腹；腹腔鏡治療腸功能恢復(fù)更快，對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的劑量要求更低，從而降低了相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。腹腔鏡減少了腹腔臟器暴露幾率，從而減少了術(shù)后粘連的發(fā)生。綜上，我們認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎效果顯著，值得推廣。

(作者單位：貴州省望謨縣人民醫(yī)院普外科)

[1]韋德才,蔣邦好,胡耀鋒,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊炎的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(7):33-34.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:480.

[3]李曉華.腹腔鏡微創(chuàng)療法與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3):55-56.

[4]宋磊,劉綏杰,梁魯.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(8):26.

孫勇，本科，普外科主治醫(yī)師。