誰在阻礙無痛分娩

袁端端

疼痛，已被世衛(wèi)組織稱為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。

對于產(chǎn)婦來說，生產(chǎn)之痛不僅難熬，也往往伴隨著危險。

對于致力推廣無痛分娩的美籍麻醉醫(yī)生胡靈群來說，他見過太多的疼痛了。因為妻子也是極其怕疼的人，他始終在尋找更好、更安全的麻醉方法。

過去近十年，這位“60后”華人醫(yī)生持續(xù)幫助中國醫(yī)院進行分娩鎮(zhèn)痛培訓(xùn)，目睹了大量實例，也深刻感受到在中國推行的種種難處。

但他怎么也沒想到，自己多年努力的項目，竟因為一宗慘案而重新引發(fā)關(guān)注。

2017年8月31日，陜西榆林一位待產(chǎn)婦疑因劇痛要求剖宮產(chǎn)被拒，從五樓墜亡。慘劇使得公眾開始正視“生產(chǎn)之痛”，并掀起了關(guān)于無痛分娩的大討論。

在中國鼓與呼的醫(yī)生

“我真是太順利了，一點都不痛，只有點脹脹的感覺?！?008年6月8日，產(chǎn)婦陳燕紅在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院成功誕下一名男嬰，成為胡靈群在中國推廣無痛分娩的第一例。

陳燕紅的體驗源于一項公益行動。2006年，美國西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院發(fā)起了一項名為“無痛分娩中國行”的中美醫(yī)學(xué)教育活動。作為該高校麻醉學(xué)副教授、芬堡醫(yī)學(xué)教育院院士，胡靈群是發(fā)起和牽頭人?；顒又荚谕菩邪踩?、有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，改變中國高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀，普及當(dāng)今世界以團隊醫(yī)療為特征的現(xiàn)代產(chǎn)房，提高產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的安全性。

截至2017年9月9日，該項目已在中國80家醫(yī)院開展活動，其中77%的醫(yī)院椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率達到50%以上，南京市婦幼保健院甚至高達95%。

無痛分娩，在醫(yī)學(xué)上被稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，主要包括非藥物性和藥物性分娩鎮(zhèn)痛法兩大類?！胺撬幬镦?zhèn)痛方式如拉瑪澤呼吸法，藥物鎮(zhèn)痛方式如肌肉注射杜冷丁、吸入笑氣以及腰硬聯(lián)合麻醉法和硬膜外麻醉法。”北京和睦家醫(yī)院麻醉科主任劉薇醫(yī)師說，腰硬聯(lián)合和硬膜外麻醉法是效果最確切、使用最廣泛的方法，它的原理是通過在產(chǎn)婦后背的硬膜外腔進行麻藥輸注，短暫地部分阻斷了疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)，鎮(zhèn)痛有效率達95%以上。

“有些人完全無痛，有些人還是有痛感，這與個人體質(zhì)差異、麻醉師技術(shù)水平都有關(guān)系。”知名產(chǎn)科醫(yī)生、上海市第一婦嬰保健院段濤教授補充道。

胡靈群告訴記者，早在1952年，山東省就成立了“無痛分娩法推行委員會”。此后幾十年間，業(yè)界多有研究。而大量臨床應(yīng)用則始于上世紀90年代后期。1997年10月，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科葉鐵虎醫(yī)師，幫助當(dāng)時中美合資的和睦家醫(yī)院開展了分娩鎮(zhèn)痛。之后，南京、上海、廣州等地陸續(xù)開展臨床試驗，“取得了不錯的效果，但大多半途而廢”。

產(chǎn)痛“天經(jīng)地義”？

多年實踐中，胡靈群及團隊總結(jié)了無痛分娩在中國推廣難的幾大原因。

首先是對麻醉針的害怕和懷疑。山西晉中市民肖女士向記者回憶其生產(chǎn)經(jīng)過，她拒絕了主治醫(yī)生和助產(chǎn)士的無痛分娩建議?！拔沂孪葲]有了解過無痛分娩，害怕對自己有不好影響。據(jù)說要在脊柱打麻醉，還有可能過敏、癱瘓什么的。”

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)生費華麗曾對該院2015年3月～5月的100位待產(chǎn)婦進行分娩鎮(zhèn)痛認知調(diào)查。其中，顧慮會對胎兒健康產(chǎn)生影響的有75人，無任何顧慮的僅3人。

其次是來自老一輩的傳統(tǒng)觀念。一些醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，很多人生孩子，婆婆或者媽媽都會傳授“經(jīng)驗”：生孩子哪有不疼的？忍忍就過去了。“無痛分娩中國行”在北京站、溫州站都遇到產(chǎn)婦要求無痛分娩而家屬不同意的情況，又因為國內(nèi)很多地方采用“雙簽字”的知情同意書，沒有家屬同意，產(chǎn)婦是得不到鎮(zhèn)痛的。

再者，醫(yī)務(wù)人員也有很多誤區(qū)。三年前，27歲的吳晶晶在中國中部某省會城市一家私立醫(yī)院剖宮產(chǎn)后，疼痛難忍。醫(yī)生則告訴她，疼是有益的，產(chǎn)婦忍受生產(chǎn)之痛天經(jīng)地義。

對此，北京和睦家醫(yī)院麻醉科副主任楊璐醫(yī)師亦表達了堅決的否定態(tài)度：“產(chǎn)痛會使產(chǎn)婦血壓升高、心率增快，隨著不停地哈氣、喘氣、換氣，容易出現(xiàn)呼吸性的堿中毒，并進而影響胎盤對胎兒的供血，出現(xiàn)胎兒缺氧的可能?！?/p>

另外，一些醫(yī)護人員還顧慮，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛會導(dǎo)致產(chǎn)后頭痛、腰背痛、難產(chǎn)性剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等?！罢_的給藥方法，合適的給藥劑量，對母親和胎兒都是沒什么影響的?！睆V州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科主任宋興榮接受媒體采訪時說。

每萬人只擁有半個麻醉醫(yī)生

包括胡靈群，受訪醫(yī)護人員提到最多的障礙，是麻醉醫(yī)生嚴重不足。2015年，中國共有麻醉醫(yī)生75233人，每萬人擁有麻醉醫(yī)生0.5人，而歐美國家每萬人至少有2.4個麻醉醫(yī)生。

“如果想要無痛（分娩），必須要有一兩個麻醉醫(yī)生24小時在產(chǎn)房，但很多醫(yī)院連完成正常的麻醉任務(wù)都很困難?！睆堉畏业尼t(yī)院有十余個麻醉醫(yī)生，但有時仍不夠用，尤其半夜里有三五個產(chǎn)婦時，麻醉師只有一兩個人值班。

而且，隨著剖宮產(chǎn)率的下降，國內(nèi)本就不夠的助產(chǎn)士工作量會進一步增加。來自芝加哥的產(chǎn)科醫(yī)生樊莉在參加“無痛分娩中國行”南京站后感嘆，“中國的產(chǎn)房里，一個助產(chǎn)士管十幾個待產(chǎn)婦，而美國產(chǎn)房護士只允許同時看護兩三個待產(chǎn)婦?！?/p>

在業(yè)界，雖有“外科醫(yī)生是治病的，麻醉醫(yī)生是保命的”說法。缺乏相應(yīng)的經(jīng)濟回報，也被認為是分娩鎮(zhèn)痛未能普及的一個主要原因。2008年首次“無痛分娩中國行”時，國內(nèi)尚無明確的收費標(biāo)準。“人不夠、不賺錢、風(fēng)險大，沒法開展，這就是中國國情?！?/p>

更是為了安全

“作為一名麻醉科醫(yī)生，看著病人的痛苦而不去解決，這是不人道的?！边@被很多麻醉醫(yī)生奉為座右銘。中國社會科學(xué)院專家李銀河也說過，產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度，為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映出一種生育文明。

2008年，胡靈群曾想從爭取婦女權(quán)益的角度，通過婦聯(lián)、物價部門協(xié)調(diào)解決分娩鎮(zhèn)痛的收費問題，都未果。所以現(xiàn)在他更愿意強調(diào)，分娩鎮(zhèn)痛，不只是為了鎮(zhèn)痛，更多是為了母嬰安全。

疼痛，已被世衛(wèi)組織稱為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。對于產(chǎn)婦來說，生產(chǎn)之痛不僅難熬，也往往伴隨著危險。

“很多難產(chǎn)是因為疼痛引起的，因為痛得后來就沒有力氣了。”

此外，劇烈疼痛也是產(chǎn)后抑郁的一個高危因素。很多產(chǎn)婦在忍受劇烈疼痛時會出現(xiàn)焦慮煩躁、情緒緊張、食欲不振等不良心理，一些產(chǎn)婦出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，甚至情緒失控，并直接導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。

調(diào)查還顯示，實施分娩鎮(zhèn)痛有助于降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。2011年北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科對214個產(chǎn)婦的追蹤研究表明：在107例自然分娩的產(chǎn)婦中，有分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)的一組，產(chǎn)后抑郁發(fā)生幾率是14%；而沒有分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)的，幾率則高達34.6%。

貿(mào)然改為剖宮產(chǎn)也會出現(xiàn)更多風(fēng)險因素。北京和睦家醫(yī)院婦產(chǎn)科主任劉光三醫(yī)生說，盡管剖腹產(chǎn)當(dāng)時避免了分娩過程中的疼痛，但術(shù)后切口和子宮收縮仍然會疼；開腹后導(dǎo)致盆腔的一些臟器粘連，以后手術(shù)難度也會增加，后續(xù)如果再次懷孕分娩，相應(yīng)地也會增加風(fēng)險。而沒有經(jīng)過陰道擠壓的胎兒，可能更容易患“新生兒吸入性肺炎”“新生兒濕肺”。endprint