一體化急救護(hù)理在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用

阮娟娟

（中國人民解放軍第359醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

一體化急救護(hù)理在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用

阮娟娟

（中國人民解放軍第359醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的探討一體化急救護(hù)理在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月～2017年5月我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察和對照組，各49例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施一體化急救護(hù)理，并比較兩組患者急救效果。結(jié)果 觀察組檢查時間、急診救時間及急診到手術(shù)室的間隔時間均明顯比對照組短（P＜0.05）；觀察組搶救成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 一體化急救護(hù)理可縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶治時間，提高急救成功率，具有重要的臨床應(yīng)用意義。

一體化急救護(hù)理；嚴(yán)重創(chuàng)傷；救治

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及城市化進(jìn)程的加快，各種意外事故所導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷不斷增加，主要包括交通事故、高空建筑物上跌落等[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷具有多樣性、復(fù)雜性、致殘率和死亡率高的特點(diǎn)，給臨床急救工作帶來一定的挑戰(zhàn)[2]。嚴(yán)重創(chuàng)傷不僅傷情嚴(yán)重復(fù)雜，而且部分隱秘的損傷易漏診，患者還會出現(xiàn)心臟壓塞或出血性休克等并發(fā)癥，導(dǎo)致其迅速死亡，因此需給予及時并有效的急救護(hù)理，從而最大程度挽救患者生命[3]。一體化急救護(hù)理模式是一種整合現(xiàn)場搶救、院內(nèi)急救、手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)等為一體的新型救護(hù)模式[4]。本研究通過對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者給予一體化急救護(hù)理，并分析其急救效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年5月我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察和對照組，各49例。觀察組男28例，女21例；年齡20～50歲，平均年齡（37.42±7.68）歲；受傷原因分類：交通意外傷31例，高空墜落傷9例，燒傷5例，利器刺傷4例；受傷部位分類：頭顱損傷21例，胸部損傷17例，腹部損傷11例。對照組男29例，女20例；年齡20～52歲，平均年齡（36.86±8.35）歲；受傷原因分類：交通意外傷32例，高空墜落傷10例，燒傷4例，利器刺傷3例；受傷部位分類：頭顱損傷22例，胸部損傷15例，腹部損傷12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組實(shí)施一體化急救護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 一體化急救護(hù)理小組成立：急診護(hù)士長為組長，急診、手術(shù)室及ICU等科室護(hù)理人員為組員，建立一體化急救護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)，并對小組進(jìn)行統(tǒng)一的急救護(hù)理培訓(xùn)。

1.2.2 現(xiàn)場搶救：接到120調(diào)度后，救護(hù)車3～5 min內(nèi)出發(fā)，20 min內(nèi)到現(xiàn)場處并進(jìn)行初步搶救。保持患者靜臥頭部偏向一側(cè)，清理呼吸道分泌物確保氣道通暢；休克或深度昏迷者給予氣管插管輔助呼吸；建立靜脈通路，給予患者進(jìn)行液體補(bǔ)充或輸血；對傷口進(jìn)行包扎，控制出血及感染?；颊呱w征平穩(wěn)后，對其進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。

1.2.3 急診搶救：開設(shè)急救綠色通道，包括急救檢查專用通道、急救繳費(fèi)通道、急救藥品專用通道等，盡量縮短中間環(huán)節(jié)時間，確保與其他科室的無縫銜接。

1.2.4 院內(nèi)診斷及治療：對患者進(jìn)行診斷及手術(shù)治療，若患者傷情嚴(yán)重程度本院無法處理，應(yīng)立即協(xié)調(diào)聯(lián)系進(jìn)行轉(zhuǎn)院處理，對診斷情況及治療效果進(jìn)行記錄和觀察。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者檢查時間、急診搶救時間、急診到手術(shù)室的間隔時間、死亡率和搶救成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急救時間比較

觀察組檢查時間、急診搶救時間及急診到手術(shù)室的間隔時間均明顯比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救時間比較（±s，min）

表1 兩組患者急救時間比較（±s，min）

組別 n 檢查時間 急診搶救時間 急診到手術(shù)室間隔時間觀察組 49 10.54±3.46 19.23±3.46 6.27±3.68對照組 49 18.36±3.48 30.35±3.74 11.38±3.85 t 7.745 9.836 5.836 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者急救效果比較

觀察組搶救成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者急救效果比較[n(%)]

3 討 論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)因創(chuàng)傷死亡的患者每年可達(dá)500萬，每年我國約有70萬創(chuàng)傷患者死亡，在人類死亡的原因中創(chuàng)傷致死率居第5位[5]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者具有傷情嚴(yán)重、復(fù)雜且多發(fā)性的特點(diǎn)，其死亡率居高不下，急救是挽救其生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此急救的質(zhì)量及效率與患者致殘和死亡有著直接關(guān)系[6]。相關(guān)研究顯示，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡可分3個高峰：①傷后數(shù)分鐘：患者受到創(chuàng)傷后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生死亡的占比最高，可占到50%左右；②創(chuàng)傷后6～8 h：患者創(chuàng)傷數(shù)小時后心臟、腦干及主動脈大血管破裂均會導(dǎo)致其死亡，可占到30%左右；③創(chuàng)傷后數(shù)天：經(jīng)過救治雖可延長患者生存時間，但受各種因素影響仍有部分患者在創(chuàng)傷后數(shù)天內(nèi)死亡，可占到20%左右[7]。傳統(tǒng)的救治過程中，分科就診、輔助檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)會浪費(fèi)大多時間，從而使搶救成功率降低，因此提高急救的效率顯得十分重要。一體化急救護(hù)理是一種信息化、整體化及無縫隙的護(hù)理模式，對提高搶救成功率有著積極作用[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組檢查時間、急診搶救時間以及急診到手術(shù)室的間隔時間均明顯比對照組短（P＜0.05）；觀察組搶救成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。因?yàn)椴扇∫惑w化急救護(hù)理后，在院前現(xiàn)場將患者傷情進(jìn)行控制，并通過無縫隙的與各個科室進(jìn)行銜接，各個科室之間協(xié)同作業(yè)，并縮短急救過程中的其他輔助環(huán)節(jié)，贏得黃金救治時間，從而保障急救工作有條不紊的進(jìn)行，可提高治愈率和搶救成功率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 邵芳芳,陳利英,王燕芳,等.救治50例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的搶救與臨床護(hù)理分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(35):304-305.

[2] 段 嵐,樊有煒,霍明立,等.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治質(zhì)量的控制與改進(jìn)[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2017,12(4):375-378.

[3] Hobischhagen P, Jelkmann W, Mayr A, et al. Low platelet count and elevated serum thrombopoietin after severe trauma[J]. European Journal of Haematology,2015,64(3):157-163.

[4] 李桂琴,宋建文.一體化急救護(hù)理新模式在車禍致重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(1):198-200.

[5] González-Robledo J, Martín-González F, Moreno-García M, et al.Prognostic factors associated with mortality in patients with severe trauma: from prehospital care to the Intensive Care Unit[J]. Medicina Intensiva,2015,39(7):412-421.

[6] 尹 剛,李容飛,劉海恩,等.嚴(yán)重創(chuàng)傷急救程序-時間控制模式研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,(2):117-119.

[7] Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Transfusion of Plasma,Platelets,and Red Blood Cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 Ratio and Mortality in Patients with Severe Trauma: The PROPPR Randomized Clinical Trial. JAMA,2015,313(5):471-482.

[8] 楊紅楓.一體化急救護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者急救中的實(shí)施效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2015,35(6):502-503.

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ISSN.2096-2479.2017.41.163.02

本文編輯：張 鈺