專案改善在提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性的應(yīng)用

李 歡，羅 倩，張揚(yáng)揚(yáng)，羅妙凡，李曉玲*

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

專案改善在提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性的應(yīng)用

李 歡，羅 倩，張揚(yáng)揚(yáng)，羅妙凡，李曉玲*

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的探討專案改善活動(dòng)在提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性中的應(yīng)用，了解專案改善的優(yōu)越性。方法 通過(guò)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者89例的功能鍛煉依從性進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，將改善目標(biāo)設(shè)定為：乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性88.31%，結(jié)合魚(yú)骨圖分析并針對(duì)要因進(jìn)行對(duì)策的擬定和實(shí)施，并在對(duì)策實(shí)施后對(duì)98例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查以了解專案改善的應(yīng)用成效。結(jié)果 通過(guò)專案改善活動(dòng)后，乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性由改善前的41.57%提高到90.82%，護(hù)理人員對(duì)于乳腺癌術(shù)后功能鍛煉知識(shí)水平由76分提升到92分。結(jié)論 專案改善可有效提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性及護(hù)理人員對(duì)于功能鍛煉知識(shí)水平，提高了臨床護(hù)理工作質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

專案改善；乳腺癌；功能鍛煉；依從性

“護(hù)理專案”的概念最初由臺(tái)灣林秋芬副教授提出，近幾年在國(guó)內(nèi)也開(kāi)始廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理質(zhì)量改善中[1]。有大量研究資料[2-3]顯示，乳腺癌術(shù)后患者均伴有不同程度的患側(cè)上肢功能障礙和淋巴水腫，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常因患者對(duì)功能鍛煉知識(shí)缺乏、疼痛限制、監(jiān)督不到位等原因?qū)е虏荒苷_地掌握鍛煉時(shí)機(jī)，嚴(yán)重可導(dǎo)致終身的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或重度淋巴水腫。本研究應(yīng)用專案改善提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～6月于我科入院治療的乳腺癌術(shù)后患者，按照專案改善步驟進(jìn)行查檢、改善及效果評(píng)價(jià)。

1.2 專案改善步驟

1.2.1 組建專案改善小組并確定主題

小組成員共4人，1名副主任護(hù)師為組長(zhǎng)，1名主管護(hù)師及2名護(hù)師。通過(guò)頭腦風(fēng)暴式進(jìn)行主題選定，并最終通過(guò)小組成員投票確定活動(dòng)主題。

1.2.2 收集資料

選擇2017年1月于我科入院治療的乳腺癌術(shù)后患者，使用自制的乳癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉達(dá)標(biāo)率查檢表進(jìn)行調(diào)查并收集患者對(duì)護(hù)理人員實(shí)施健康教育的滿意度，通過(guò)筆試測(cè)試護(hù)理人員對(duì)于乳腺癌術(shù)后功能鍛煉知識(shí)水平。將功能鍛煉達(dá)標(biāo)情況分為四個(gè)類別，定義當(dāng)功能鍛煉測(cè)試達(dá)標(biāo)率≥90%則屬于完全依從，功能鍛煉測(cè)試達(dá)標(biāo)率≥60%且＜90%則屬于大部分依從，功能鍛煉測(cè)試達(dá)標(biāo)率為≥30%且＜60%則為部分依從，功能測(cè)試達(dá)標(biāo)率＜30%則為完全不依從，其中除完全依從外，其他均為功能鍛煉依從性不合格。最終有89例接受調(diào)查，其中完全依從有37例，大部分依從有28例，部分依從有21例，完全不依從有3例。其中，部分依從和大部分依從占影響乳腺癌術(shù)后患者非依從的主要因素，比例占94.23%。

1.2.3 原因分析

分別通過(guò)人、物、法、環(huán)四個(gè)方面查找末端原因，分別是：①健康教育成效低；②責(zé)任護(hù)士及照顧者監(jiān)督力不強(qiáng)；③護(hù)士培訓(xùn)力度不夠；④宣教內(nèi)容籠統(tǒng)欠細(xì)化；⑤宣教形式單一；⑥無(wú)集中鍛煉文化氛圍。

1.2.4 確定目標(biāo)

根據(jù)80/20定律，確定預(yù)期目標(biāo)提高乳腺癌術(shù)后功能鍛煉依從性達(dá)到88.31%。

1.2.5 解決方法及執(zhí)行過(guò)程

通過(guò)對(duì)影響功能鍛煉達(dá)標(biāo)率的原因進(jìn)行分析，制定出以下對(duì)策方案，專案組成員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、效益性、重要性、成本等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，以80/20定律48分以上為實(shí)行對(duì)策，共選出8個(gè)對(duì)策。①制定圖文并茂的乳腺癌患者康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)；②規(guī)范化護(hù)理人員功能鍛煉知識(shí)專題并定期考核；③宣傳欄增加功能鍛煉知識(shí)版塊；④個(gè)案管理師對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪宣教；⑤建立微信平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)功能鍛煉測(cè)試并在線指導(dǎo)；⑥規(guī)范功能鍛煉康復(fù)期各階段宣教時(shí)機(jī)；⑦設(shè)集中功能鍛煉場(chǎng)地，并定時(shí)專員帶動(dòng)指導(dǎo)；⑧定期開(kāi)展集中教育講座。

1.2.6 結(jié)果評(píng)值

專案改善經(jīng)過(guò)3個(gè)月的執(zhí)行期后，選擇2017年5月于我科入院治療的乳腺癌術(shù)后患者，對(duì)乳癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉達(dá)標(biāo)率、患者對(duì)護(hù)理人員實(shí)施健康教育的滿意度及護(hù)理人員對(duì)于乳腺癌術(shù)后功能鍛煉知識(shí)水平進(jìn)行再調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性由改善前的41.57%提高到90.82%，改善前后腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改善前后不同程度功能鍛煉依從性比較見(jiàn)表1。患者對(duì)護(hù)理人員實(shí)施健康教育的滿意度由改善前89%提升到改善后98.8%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。護(hù)理人員對(duì)于乳腺癌術(shù)后功能鍛煉知識(shí)水平由改善前76分提升到改善后92分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 專案改善前后不同程度功能鍛煉依從性比較[n（%）]

3 討 論

專案改善可明顯提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性，促進(jìn)患者快速康復(fù)。乳腺癌術(shù)后患者的功能鍛煉方式因處康復(fù)時(shí)期不同其亦有差異，且治療間歇期需居家康復(fù)，功能鍛煉不能得到有效地監(jiān)督及指導(dǎo)。本研究通過(guò)設(shè)立乳腺癌個(gè)案管理師對(duì)出院患者進(jìn)行功能鍛煉隨訪宣教并建立微信平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)功能鍛煉測(cè)試并在線指導(dǎo)，較好地解決了康復(fù)中后期患者功能鍛煉存在的問(wèn)題，提高了其功能鍛煉的依從性。Courneya在研究[4]中也證實(shí)醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)監(jiān)督和指導(dǎo)有助于促進(jìn)功能鍛煉的實(shí)施并提高患者的鍛煉依從性。胡爽爽通過(guò)總結(jié)乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性影響因素中發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度等均是不可改變因素[5]。為此我們制定圖文并茂的乳腺癌患者康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，運(yùn)用簡(jiǎn)潔易懂的文字配合示范動(dòng)作圖片，生動(dòng)地為患者展示功能鍛煉動(dòng)作，以便高齡及文化程度較低的患者能準(zhǔn)確理解。

專案改善可明顯護(hù)理人員對(duì)于乳腺癌術(shù)后功能鍛煉知識(shí)水平?；颊咴谧≡浩陂g因管床護(hù)士的輪轉(zhuǎn)，所吸收到的功能鍛煉知識(shí)可能會(huì)有所差異，有可能會(huì)出現(xiàn)各階段知識(shí)宣教的脫節(jié)。本研究通過(guò)改善前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對(duì)于乳腺癌術(shù)后功能鍛煉知識(shí)水平較低，而護(hù)理人員的知識(shí)水平直接影響患者對(duì)功能鍛煉的認(rèn)知[5]。而通過(guò)規(guī)范化護(hù)理人員功能鍛煉知識(shí)專題并定期考核并規(guī)范功能鍛煉康復(fù)期各階段宣教時(shí)機(jī)，將宣教內(nèi)容統(tǒng)一化及宣教時(shí)機(jī)規(guī)范化，有效杜絕了患者因不合理的認(rèn)知而導(dǎo)致功能依從性低的現(xiàn)象。同時(shí)也提升了護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理人員實(shí)施健康教育的滿意度。

[1] 彭方國(guó),盧志勤,曾海燕,等.淺談護(hù)理專案[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(1):39-41.

[2] Kayiran O,De La Cruz C,Tane K,et al.Lymphedema: From diagnosis to treatment[J].Turk J Surg,2017,33(2):51-57.

[3] 劉 飛,路 潛,歐陽(yáng)倩,等.乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫與其相關(guān)癥狀的關(guān)系研究[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(5):518-522.

[4] Courneya K S,Karvinen K H,Mcneely M L,etal.Predictors of adherence to supervised and unsupervised exercise in the Alberta Physical Activity and Breast Cancer Prevention Trial[J].J Phys Act Health,2012,9(6):857-866.

[5] 胡爽爽,宋永霞,洪靜芳.乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性影響因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7):854-858.

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ISSN.2096-2479.2017.41.125.02

李曉玲

本文編輯：劉欣悅